Questões de Concurso sobre Prontuário do paciente responsabilidades nos registros; aspectos legais.

F, V, F, V.

V, V F, F.

V, F, V, F.

F, V, V, F.

Priorizar descrições objetivas e cronológicas, livres de rasuras, garantindo a integridade e o valor legal das informações.

Permitir anotações retroativas para corrigir eventuais omissões, dispensando a obrigatoriedade de data e hora originais.

Suprimir dados sensíveis do prontuário, mantendo-os exclusivamente em relatórios verbais de plantão para preservar a confidencialidade.

Empregar códigos e abreviaturas pessoais em excesso, otimizando o fluxo de trabalho e facilitando a interpretação externa.

Descartar registros digitais incorretos, substituindo-os por novas versões, sem necessidade de rastreabilidade ou histórico de alterações.

Evitar a judicialização e proteger legalmente a instituição de saúde.

Garantir a segurança do paciente, a qualidade e a continuidade do cuidado.

Proteger o profissional de saúde.

Auxiliar no controle da infecção hospitalar.

Diminuir a interferência de profissionais de outras áreas no cuidado do paciente.

Em relação às ocorrências e ou intercorrências, em casos de alterações sintomatológicas os registros devem ser realizados obrigatoriamente em sua totalidade

Discriminar randomicamente o estado geral do paciente ao exame físico

Data, hora, tempo de internação, diagnóstico de enfermagem, assinatura e carimbo contendo a categoria do profissional e o número do Coren de sua jurisdição

Os registros devem ser realizados a cada 12 ou 24 horas ou de acordo com a padronização da instituição, desde que não exceda 36h

Apenas as proposições I e II estão corretas.

Apenas as proposições II e III estão corretas.

Apenas a proposição III está correta.

Todas as proposições estão corretas.

Apenas as proposições I e III estão corretas.

Realizar o registro no prontuário com descrição objetiva dos fatos, incluindo dados como horário, circunstância do ocorrido e as ações realizadas.

Descrever no prontuário apenas as intervenções que resultam em modificações na conduta terapêutica, omitindo aspectos considerados rotineiros.

Notificar os colegas apenas verbalmente durante a troca de plantão, sem necessidade de atualização do prontuário quando o incidente não gerar impacto clínico significativo.

Preencher os registros no final do turno de trabalho, para evitar interrupções na rotina assistencial e garantir que todas as ocorrências sejam anotadas de uma só vez.

manter vocabulário técnico e o mais complexo possível, para manter sigilo de informações da população leiga.

fornecer subsídios para avaliação do enfermeiro, com julgamento clínico já adiantado, por exemplo, anotando normotenso em vez de valores de pressão.

detalhar ao máximo cada ação realizada, ainda que o texto possa ficar moroso, sem necessidade de tempo cronológico rígido, desde que indicado o horário.

preferir termos que evidenciem conotação de valor e julgamento, tais como pouco, muito e alto, no intuito de dar seguimento às próximas ações de cuidado.

conter informações precisas, objetivas e indicar se o teor da anotação foi observado, manifestado ou comunicado pelo paciente.

V − F − F − F.

F − F − V − V.

V − V − V − V.

F − V − V − F.

o prontuário eletrônico elimina a necessidade de assinatura do profissional de enfermagem, pois o sistema identifi ca automaticamente quem realizou as ações

o uso do prontuário eletrônico está isento de normas éticas ou legais que regulam o registro em papel, devido à sua automação

o profissional de enfermagem é responsável por manter a confidencialidade das informações no prontuário eletrônico, sendo vedado compartilhar sua senha de acesso com outros membros da equipe ou terceiros

em situações de urgência, é permitido que o técnico de enfermagem realize registros no prontuário eletrônico utilizando o login e a senha de um enfermeiro, desde que justificado

É vedada, em qualquer hipótese, a comunicação ou o uso compartilhado, entre controladores, de dados pessoais sensíveis referentes à saúde com o objetivo de obter vantagem econômica.

O acesso de terceiros a informações pessoais relativas à intimidade e à vida pessoal do paciente dispensam consentimento se necessárias a um diagnóstico médico e para uso exclusivo no tratamento médico, ao passo que o acesso a informações pessoais relativas à honra e à imagem do paciente só pode ser obtido mediante seu expresso consentimento.

A revelação sem justa causa de segredo contido em prontuário do paciente por enfermeiro que a ele tem acesso por sua profissão, em ato que possa produzir dano a outrem, é uma contravenção penal de ação incondicionada prevista na Lei das Contravenções Penais.

Existem diversos tipos de dados pessoais, sendo alguns deles classificados como sensíveis, a exemplo de dados pessoais relacionados à saúde, à vida sexual, bem como genéticos ou biomédicos.

Ainda que o prontuário seja um documento do paciente, se este era partícipe de pesquisa e sofreu evento adverso grave, é vedada a divulgação de detalhes relativos à sua participação na pesquisa em questão, mesmo que tal divulgação seja feita pelo paciente, por seus representantes legais ou por seus sucessores.

É obrigatório registrar todas as informações relevantes, incluindo avaliações, condutas, evolução e orientações, de forma clara e ética.

O registro em prontuário pode ser feito de forma genérica, sem detalhar evolução clínica e condutas adotadas.

Médicos têm responsabilidade legal pelo registro; fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais não.

O registro pode ser alterado sem justificativa quando o profissional desejar.

Prontuário é um documento opcional a ser utilizado para controle interno de clínicas.

V − V − F.

F − V − F.

F − F − V.

V − F − V.

V − F − F.

5 anos.

10 anos.

15 anos.

20 anos.

25 anos.

Esclarecer ao familiar que somente o paciente ou representante legal autorizado pode liberar as informações, registrando oficialmente o pedido e o esclarecimento prestado.

Permitir a visualização parcial do prontuário para evitar conflitos familiares, sem comunicar previamente o paciente.

Negar qualquer possibilidade de consulta às informações, independentemente da relevância para o cuidado, garantindo sigilo absoluto.

Conceder acesso irrestrito ao familiar, baseando-se apenas no grau de parentesco, desde que haja justificativa para a solicitação.

Certo

Errado

O cálculo da diluição pode ser adaptado conforme a rotina do profissional, desde que o volume final não ultrapasse o limite recomendado pelo fabricante do diluente.

A diluição do antibiótico pode ser feita com qualquer volume de soro fisiológico, desde que o técnico estime visualmente a concentração antes da administração intravenosa.

Após o preparo e administração do medicamento, o técnico deve registrar a dose, via, horário e eventuais intercorrências, garantindo rastreabilidade e segurança do paciente.

Em casos de antibióticos de uso intravenoso, o controle de dose e o registro são dispensáveis se o paciente estiver em observação e sob supervisão direta do enfermeiro.

Minimizar dados, controle por perfis, autenticação forte, registros de auditoria, criptografia trânsito repouso, consentimento informado, gestão incidentes, privacidade desde concepção e transparência.

Coletar dados amplos, acesso liberado, senhas compartilhadas, auditoria eventual, sem criptografia, consentimento presumido, descarte inseguro, ausência política incidentes, marketing com prontuário eletrônico.

Usar dispositivos pessoais sem gestão, proibir bloqueio tela, permitir mídias externas, compartilhar planilhas clínicas, transferir dados por mensageiros, ignorar rastreabilidade, reter indefinidamente.

Assinar termos genéricos, dispensar avaliação impacto, negar direitos titulares, terceirizar integralmente segurança, ocultar incidentes, reutilizar senhas, manter permissões amplas, sem revisões periódicas.

Eliminar consentimento, priorizar acesso irrestrito, excluir registros auditoria, não treinar equipe, divulgar dados sensíveis, omitir política privacidade, ignorar princípios finalidade minimização transparência.

Registrar anotações clínicas em planilhas pessoais, realizando posterior migração dos dados para o sistema institucional ao final do plantão.

Utilizar credenciais individuais de acesso, evitando compartilhamento de senhas e assegurando rastreabilidade das ações executadas.

Compartilhar senhas de acesso com a equipe técnica para agilizar o lançamento simultâneo de informações assistenciais urgentes.

Registrar dados clínicos em prontuário sem autenticação digital para evitar atrasos e garantir fluxo contínuo de atendimento.

Utilizar dispositivos móveis pessoais para registro de informações clínicas, desde que haja comprometimento verbal de sigilo.

É responsabilidade de todos os membros da equipe de enfermagem que prestam cuidados ao paciente e faz parte das suas atividades diárias.

A avaliação da qualidade da assistência de enfermagem por meio de estudos das anotações de enfermagem é denominada auditoria de enfermagem.

É fundamental que a anotação seja precisa, redigida com vocabulário apropriado e que não de margem a interpretações subjetivas.

O registro de enfermagem constitui-se em fonte de informações para a realização de pesquisas, porém não é considerado um documento legal aceito como prova em tribunais.

Evitar anotações estereotipadas e uso de termos gerais como "segue em observação de enfermagem" ou "sem queixas", pois não fornecem nenhuma informação relevante e não são indicativas de assistência prestada.

médico.

hospital.

paciente.

Serviço de Arquivo Médico e Estatística.

paciente e de seus familiares.