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Questões de Concurso sobre Prontuário do paciente responsabilidades nos registros; aspectos legais.
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O Art. 25 do CEPE prescreve: “Registrar no Prontuário do Paciente as informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar.” Os registros da enfermagem nos prontuários dos pacientes:
1) servem para garantir a comunicação contínua entre os membros da equipe de saúde e favorecer uma compreensão global acerca das condições do paciente.
2) devem ser autênticos, isto é, conter informações e relatos completos acerca do que efetivamente ocorreu, assumindo, também, sua dimensão legal.
3) devem apresentar linguagem adequada, ser legíveis, completos, concisos, não conter erros ou rasuras, aspectos que valorizam o trabalho da equipe.
4) servem também para anotar eventos fortuitos, como, por exemplo, a ilegibilidade de prescrição (médica ou de enfermagem) que impeça a continuidade da assistência.
Estão corretas:
A
1 e 2, apenas.
B
1, 2 e 3, apenas.
C
2 e 4, apenas.
D
3 e 4, apenas.
E
1, 2, 3 e 4.
O prontuário é a documentação legal permanente das informações relevantes para o gerenciamento do cuidado de saúde de um cliente. Quais são as finalidades de um prontuário?
A
Identificação do cliente e dos dados demográficos; consentimento informado para tratamentos e procedimentos, histórico de enfermagem da admissão e auditoria.
B
Anotação de diagnósticos ou problemas de enfermagem, plano de cuidados de enfermagem e/ou multidisciplinar, registro do tratamento com o cuidado de enfermagem e evolução e história médica.
C
Comunicação, faturamento financeiro, educação, histórico, pesquisa, auditoria. É a documentação legal permanente das informações relevantes para o gerenciamento do cuidado de saúde de um cliente.
D
Ser concreto, ser exato, ser completo, ser atual, organizado, consciência da importância, responsabilidade profissional, definição clara das funções, rotinas escritas, clareza da escrita.
A enfermagem usa algumas terminologias no cuidado com o paciente, assinale a alternativa que contém respectivamente as seguintes terminologias: Anasarca – Epistaxe – Pirético
A
dor de cabeça – sangramento anal – febril.
B
edema generalizado – sangramento anal – febril.
C
edema localizado – sangramento nasal – febril.
D
edema generalizado – sangramento nasal – febril.
E
dor abdominal – sangramento abdominal – febril.
Com relação às recomendações sobre o prontuário do paciente, é correto afirmar que
A
o arquivamento dos prontuários pode ser efetuado por qualquer pessoa que não seja vinculada ao arquivo médico.
B
os prontuários podem ser retirados do arquivo sem o registro sobre seu destino.
C
as chances de extraviar um prontuário diminuem proporcionalmente ao tempo em que este permanece fora do arquivo.
D
os prontuários devem ser organizados de forma adequada para garantir a sua imediata localização, tanto dentro como fora do arquivo.
E
as prateleiras devem ser colocadas de forma perpendicular às janelas para aproveitar, ao mínimo, a luz e a ventilação.
Na realização da Sistematização da Assistência de Enfermagem, com base nos dados do histórico, as complicações potenciais que podem se desenvolver no paciente com Infarto do Miocárdio, incluem as seguintes:
A
Edema Agudo de Pulmão; Insuficiência Cardíaca; Choque Cardiogênico; Disritmias.
B
Paradas Cardíacas e Disritimias; Insuficiência Cardíaca; Anemia; Insuficiência hepática; Sepse.
C
Edema Agudo de Pulmão; Impotência; Insuficiência Cardíaca; Insuficiência Renal Aguda;
D
Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco; Insuficiência Cardíaca; Disfunção Renal.
E
Ruptura miocárdica; Insuficiência Cardíaca; Anemia; Ansiedade grave; Insuficiência hepática.
Ano:
2016
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Os registros de enfermagem são essenciais para o processo de cuidar, além de possibilitar uma comunicação segura entre os profissionais de enfermagem e a equipe de saúde. Dentre as principais finalidades dos registros de enfermagem, marque a alternativa correta
A
Servir como anexo que pode ser consultado pelo paciente e sua família.
B
Servir como relatório do paciente, respeitando-se a continuidade das observações após a alta hospitalar.
C
Servir como fonte de subsídios para avaliação da assistência prestada ao paciente nas internações subsequentes, pela auditoria.
D
Servir como fonte alternativa de dados para o ensino e pesquisas por conter grande número de dados.
Manchas avermelhadas puntiformes, que surgem na pele em consequência do extravasamento de sangue para dentro da pele, evidenciam a seguinte lesão cutânea:
A
equimose
B
petéquias
C
eritema
D
exantema
O enfermeiro, no momento da consulta com a gestante, anotou no prontuário que ela possuía um fator de risco indicativo de encaminhamento ao pré-natal de alto risco. Qual fator o enfermeiro pode ter anotado no prontuário?
A
Gestante com ganho ponderal inadequado.
B
Gestante com antecedente de trombose venosa profunda.
C
Gestante com infecção urinária.
D
Gestante com anemia.
E
Gestante com condições ambientais desfavoráveis.
De acordo com a terminologia científica, epistaxe é um termo que se refere a(à)
A
sangramento nasal.
B
fezes com sangue.
C
falta de ar.
D
salivação excessiva.
E
suor excessivo.
T.R.S., 84 anos, sexo masculino, viúvo, acamado, com sequelas neurológicas, apresenta déficit no autocuidado. A enfermeira prescreveu o banho de leito para os cuidados de higiene e designou o técnico de enfermagem para realizá-lo. Considere as seguintes ações realizadas pelo profissional, durante o banho de leito:
I. Checar na prescrição de enfermagem e anotar o procedimento realizado, registrando na folha de anotação de enfermagem do prontuário do paciente.
II. Friccionar a pele e hidratá-la, já que a pele é mais ressecada no paciente idoso, devido à falta de oleosidade natural.
III. Higienizar os olhos do canto externo para o interno, usando gazes, luva de banho ou tecido de algodão específico para o procedimento.
IV. Interagir com o paciente durante a realização do banho de leito.
São procedimentos adequados os descritos nas afirmativas:
A
I, II, III e IV.
B
II e IV, apenas.
C
I, II e IV, apenas.
D
II e III apenas.
E
I e IV, apenas.
Ano:
2016
A incapacidade de respirar na posição horizontal é chamada
de
A
dispneia.
B
ortopneia.
C
apneia.
D
taquipneia.
E
hiperpneia.
O Auxiliar de Enfermagem foi designado para administrar
cuidados a um paciente que está com sonda vesical
de demora. No momento de esvaziar a bolsa coletora de
urina, verificou que o conteúdo estava sanguinolento. Ao
anotar e comunicar a Enfermeira sobre o fato, o termo
técnico corretamente usado para descrever a situação foi
que o paciente apresentava
A
oligúria.
B
hematúria.
C
anúria.
D
poliúria.
E
disúria.
Um paciente, oriundo do serviço de emergência, é recebido na enfermaria de um certo hospital apresentando vômito com a presença de sangue cor vermelho rutilante, similar à borra de café. Este sinal denomina-se
A
epistaxe
B
hemoptise
C
hematêmese
D
melena.
E
hematose
Ano:
2016
Banca:
Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos - IMPARH
Prova:
IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - Técnico de Enfermagem - 2016
A importância do registro no prontuário reside no fato de que a equipe de enfermagem é a única que permanece continuamente ao lado do paciente, podendo informar, com detalhes, todas as ocorrências clínicas. Sobre a anotação de enfermagem, marque o item correto.
A
Caso o tratamento prescrito não seja realizado, não é necessário fazer anotação.
B
Os dados podem ser registrados a caneta ou lápis, preferencialmente sem rasuras.
C
O registro deve ser realizado após a prestação do cuidado, verificando intercorrências e identificando a hora exata do evento.
D
Ao final do registro, deve-se assinar a anotação e colocar o número de inscrição do Conselho Regional de Enfermagem, quando for norma da instituição de saúde.
A micção excessiva à noite caracteriza um problema associado a alterações da micção denominado:
A
nictúria
B
anúria
C
poliúria
D
oligúria
O registro das ações profissionais nos documentos próprios é responsabilidade e dever dos profissionais da Enfermagem. Quando relativos ao processo de cuidar, os registros são feitos no prontuário do paciente e devem ter as características abaixo, EXCETO:
A
um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença.
B
os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença.
C
as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos diagnósticos de enfermagem identificados.
D
os resultados alcançados como consequência das ações ou intervenções de enfermagem realizadas.
E
as informações sobre as condições ambientais e recursos humanos e materiais.
O prontuário eletrônico do paciente consiste em um acervo informatizado, padronizado, organizado e sucinto referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente pelos profissionais envolvidos na assistência. Para sua utilização adequada, alguns mecanismos são utilizados:
I. senha coletiva;
II. certificado Digital;
III. acesso por login e Senha;
IV. biometria.
Dados os itens, verifica-se que está(ão) correto(s) apenas
A
III.
B
I e IV.
C
I, II e III.
D
I, II e IV.
E
II, III e IV.
Um paciente de 60 anos procura a unidade básica de referência com queixa de micção dolorosa e difícil. A terminologia adequada para essa queixa é?
A
Disúria.
B
Oligúria.
C
Nictúria.
D
Polaciúria.
E
Anúria.
De acordo com Potter, Perry e Elkin (2013), o prontuário é o documento legal que reflete os aspectos dos cuidados do paciente nos serviços de saúde. Analise as seguintes afirmativas e assinale a alternativa INCORRETA:
A
No prontuário devem ser registradas a mudança nos sinais vitais, a administração de medicamentos e tratamentos, a preparação para testes diagnósticos e cirurgia, a admissão, a transferência, a alta hospitalar ou a morte.
B
O profissional de enfermagem possui a responsabilidade e o dever de prestar informações, escritas e verbais, completas e fidedignas necessárias para assegurar a continuidade da assistência.
C
O registro no prontuário do paciente permite a comunicação entre os profissionais de saúde e fornece informação para ensino, pesquisa e auditoria interna da instituição.
D
O acesso a informações e documentos é permitido para pessoas que não estão diretamente envolvidas na prestação da assistência e nos casos previstos na legislação vigente ou por ordem judicial.
E
No prontuário é obrigatório constar informações referentes à identificação do paciente (nome completo, data de nascimento, sexo, nome da mãe, naturalidade e endereço completo).
Assinale a alternativa INCORRETA. No cuidado domiciliar da pessoa em tratamento da Infecção pelo Vírus HIV, incluem-se as ações educativas para o autocuidado com orientações visando a adesão à terapia medicamentosa (Brunner; Suddarth, 2011, p. 1588). Para realizar o registro do processo de cuidados, o enfermeiro avalia as reações ou respostas da pessoa ou cuidador, que são:
A
Verbalização do conhecimento do nome de cada medicamento.
B
Explicitação dos horários corretos em que cada medicamento deve ser tomado.
C
Demonstração de métodos para manter o controle do esquema de medicamentos; armazenamento dos medicamentos prescritos, lembretes, como sons de alarmes e/ou caixas de comprimidos.
D
Demonstração de conhecimentos e habilidade para a precisa substituição de medicamentos antirretrovirais por outros, conforme a evolução dos sintomas.
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