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Questões de Concurso sobre Prontuário do paciente responsabilidades nos registros; aspectos legais.
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As anotações no prontuário, como forma de registro da assistência de enfermagem, consistem, também, em uma fonte para avaliação da assistência e de pesquisa. Nesse sentido, são critérios importantes para as anotações de enfermagem:
A
Exatidão; coerência; credibilidade; legibilidade.
B
Coerência; exatidão; síntese; credibilidade.
C
Brevidade; síntese; tecnicidade; coerência.
D
Identificação; clareza; tecnicidade; coerência.
E
Exatidão; brevidade; legibilidade; identificação.
Considerando as necessidades de registro em prontuário em uma instituição que está em processo de transição para um sistema informatizado, na unidade de terapia intensiva pediátrica, assinale a alternativa que contempla situações permitidas e em consonância com a legislação.
A
Manter prontuário físico em local único, devendo ser repassados ao sistema todos os momentos em que o prontuário for retirado do local.
B
Havendo identificação do profissional que fez o registro no sistema eletrônico, folhas impressas podem conter somente assinatura do profissional que anota.
C
Siglas e abreviaturas são proibidas no uso de prontuário eletrônico e informatizado.
D
Os horários de realização de procedimentos na anotação informatizada de enfermagem são dispensáveis, uma vez que o sistema eletrônico já computa a ocorrência da intervenção.
E
O recurso de prontuário eletrônico proporciona maior segurança ao paciente, por minimizar dificuldades de leitura, e o profissional que insere dados possui assinatura digital, garantindo integridade e autenticidade de arquivos eletrônicos.
Em observância às regras para a elaboração das anotações de Enfermagem que devem constar no prontuário do paciente e ser registradas pelos profissionais de Enfermagem, assinale a afirmativa incorreta.
A
O prontuário deve conter dados legíveis, completos, claros, concisos, objetivos, pontuais e cronológicos.
B
O profissional deve utilizar termos técnicos e incluir dados sobre exame físico do paciente e resultados de exames.
C
A enfermagem deve indicar data e hora, carimbar e assinar registros nos campos determinados para este fim.
D
O profissional deve corrigir as rasuras com corretivo de fita branca, deixar linhas em branco, mantendo o espaço entre os parágrafos.
O acervo documental padronizado, organizado e conciso referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente por todos os profissionais envolvidos na assistência, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre os membros da equipe multiprofissional, é definido como
A
relatório permanente.
B
prontuário do paciente.
C
evolução de enfermagem.
D
anotação de enfermagem.
Toda a informação referente à assistência deve ser registrada imediatamente no prontuário, depois do término, evitando falha de comunicação. Em relação ao acesso venoso periférico, deve-se considerar nas anotações de enfermagem:
A
O local anatômico onde o acesso está instalado e o nome do médico que o realizou; o horário da internação; os medicamentos utilizados.
B
As complicações no local: inflamação, flebite, trombose, infiltração, inchaço; o dispositivo venoso utilizado, a localização e o tipo de acesso; o tempo de permanência.
C
As complicações locais: hematoma, flebite, tromboflebite, infiltração, extravasamento; o dispositivo venoso utilizado, a localização e o tipo de acesso; o tempo de permanência.
D
As complicações periféricas: inflamação, flebite, trombose, infiltração, inchaço; o dispositivo venoso utilizado e a forma como está fixado; a validade da permanência.
E
O local anatômico onde o acesso está instalado e o nome do médico que o realizou; a conduta adotada; os medicamentos utilizados.
Durante a assistência ao paciente em uso de marca-passo, o técnico de enfermagem deve observar e anotar no prontuário:
A
os sinais de infecção; o número do eletrodo implantado.
B
o número do eletrodo implantado; os produtos usados na higienização do marca-passo.
C
as condições do eletrodo (se está amassado ou íntegro); o início do tratamento; a presença de sinais flogísticos (exsudato, rubor, hiperemia).
D
a presença de sinais flogísticos (exsudato, rubor, hiperemia); os produtos usados na higienização do marca-passo.
E
o calor; a presença de edema e a alteração na coloração do marca-passo.
Qual o nome dado ao conjunto de documentos que mostra o histórico de atendimentos de saúde de um paciente, como atestados, laudos de exames e prescrições médicas, dentre outras informações?
A
laudo técnico
B
diário de bordo
C
vistoria cautelar
D
prontuário médico
E
receituário do paciente
Segundo o CEPE, um dos deveres do profissional de enfermagem é recusar-se à execução de prescrição médica que contenha algum erro e(ou) esteja ilegível, cabendo-lhe esclarecer com o prescritor ou outro profissional e registrar no prontuário.
C
Certo
E
Errado
Os cuidados de enfermagem podem ser evidenciados a partir dos registros, os quais refletem a qualidade da assistência de enfermagem.
C
Certo
E
Errado
Em relação às terminologias de enfermagem, assinale a alternativa que corresponde aos batimentos que dão a sensação de serem divididos em dois.
A
Pulso dicrótico.
B
Taquicardia.
C
Bradicardia.
D
Pulso intermitente.
E
Ritmo irregular.
Com relação às terminologias utilizadas em Enfermagem, analise os itens a seguir e, ao final, assinale a alternativa correta:
I – Abrasão: impossibilidade de ficar em pé.
II – Ablepsia: cegueira.
III – Aeremia: perda da audição.
A
Apenas o item I é verdadeiro.
B
Apenas o item II é verdadeiro.
C
Apenas o item III é verdadeiro.
D
Apenas os itens I e II são verdadeiros.
E
Todos os itens são verdadeiros.
Associe os registros em prontuário realizados pela equipe de enfermagem na coluna 1 às respectivas finalidades na coluna 2:
1. Partilha de informações
2. Garantia de qualidade
3. Relatório permanente
4. Evidência legal
5. Ensino e pesquisa
6. Auditoria
( ) os registros do paciente contêm um grande número de informações e podem constituir uma fonte alternativa de dados.
( ) refere-se à análise das atividades realizadas pela equipe de enfermagem por meio do prontuário do paciente.
( ) estabelece uma efetiva comunicação entre a equipe de enfermagem e demais profissionais envolvidos na assistência ao paciente.
( ) serve como fonte de subsídios para a avaliação da assistência prestada (comitê interno hospitalar).
( ) documento legal tanto para o paciente quanto para a equipe médica e de enfermagem (e outros), referente à assistência prestada.
( ) registro escrito, em ordem cronológica, da enfermidade de um paciente e dos cuidados oferecidos, desde o surgimento do problema até a alta / óbito /
A sequência correta é:
A
1, 4, 3, 2, 6, 5.
B
3, 6, 1, 5, 4, 2.
C
4, 2, 3, 5, 6, 1.
D
5, 6, 1, 2, 4, 3.
E
6, 1, 3, 4, 5, 2.
Nas anotações no prontuário do paciente, os profissionais de enfermagem podem utilizar diversas formas de registro, como o gráfico, que tem por objetivo:
A
Anotar as medidas de volume das eliminações (urina, sangue, dreno); acompanhar diariamente altura, perímetros cefálico (PC) e torácico (PT), peso, pressão venosa central (PVC).
B
Observar as oscilações dos parâmetros vitais do paciente, como pressão arterial (PA), pulso (P), respiração (R), temperatura (T), ou sinais objetivos, como altura, perímetros cefálico (PC) e torácico (PT), peso, pressão venosa central (PVC).
C
Observar as oscilações dos parâmetros vitais do paciente, como pressão arterial (PA), pulso (P), respiração (R), temperatura (T); registrar sinais de perda ou aumento de peso (IMC) em pacientes com dificuldade de controle hidríco.
D
Registrar sinais de perda ou aumento de peso (IMC) em pacientes com dificuldade de controle hidríco; anotar as medidas de volume das eliminações (urina, sangue, dreno); acompanhar diariamente a altura.
E
Realizar, por meio da checagem diária, a evolução das medidas de volume das eliminações (urina, sangue, dreno); registrar sinais de perda ou aumento de peso (IMC) em pacientes com dificuldade de controle hidríco.
O profissional de enfermagem que atua no IFTO deve estar capacitado para atender os servidores e alunos em suas necessidades de saúde. Diversas vezes esse profissional é acionado quando há situações de urgência e emergência que requerem a sua avaliação e conduta. Em uma situação hipotética, o enfermeiro foi acionado para atender um aluno que estava em sala de aula e solicitou ao professor que o profissional de enfermagem fosse acionado. Ao chegar ao local, o profissional constatou que o aluno estava apresentando sudorese, taquicardia, hipotensão arterial e impossibilidade para se manter em pé e deambular. Após o atendimento inicial e encaminhamentos necessários, o enfermeiro relatou no prontuário do aluno o atendimento prestado. Nesse sentido, usando todo o conhecimento técnico que deve ser utilizado nos registros de enfermagem, assinale a alternativa correta sobre o termo técnico para “impossibilidade para se manter em pé e deambular”.
A
Hemiplegia.
B
Ablesia.
C
Diplopia.
D
Abasia.
E
Ptialismo.
Depois de ter recebido o plantão na enfermaria de clínica cirúrgica, o técnico de enfermagem, Augusto, recebe a informação de uma nova internação de um paciente em pré-operatório. Ele recebe o paciente, o acomoda no leito e procede à anotação no prontuário, relatando:
A
O profissional que acompanhou o tratamento até o momento da internação.
B
O procedimento cirúrgico a ser realizado.
C
A identificação da coleta da amostra de sangue.
D
As condições e o estado geral do paciente − jejum, sinais vitais e via de acesso.
E
O horário em que o paciente irá para o centro cirúrgico.
Sobre os registros de enfermagem assinale a alternativa incorreta:
A
É prova legal do atendimento prestado.
B
É fonte de informação entre os profissionais da equipe multiprofissional.
C
Fornece subsídios para a continuidade do planejamento dos cuidados de enfermagem e para o planejamento assistencial da equipe multiprofissional.
D
É realizado, exclusivamente, por auxiliares de enfermagem, técnicos de enfermagem e estudantes de enfermagem.
Sobre a evolução de enfermagem no prontuário do paciente, é correto afirmar que devem-se registrar os dados
A
pontuais referentes à observação de um momento.
B
analisados por toda a equipe de enfermagem.
C
brutos, analisados, processados e referentes à observação de um momento.
D
analisados, processados e contextualizados referentes ao período de 24 horas pelo enfermeiro.
E
brutos, processados e contextualizados referentes ao período de 24 horas pela equipe de enfermagem.
Um paciente internado apresenta-se com os sintomas abaixo:
I- Dor muscular.
II- Diminuição do nível normal de glicose do sangue.
III- Expulsão pela boca de sangue procedente do aparelho respiratório.
Ao registrar o estado deste paciente no prontuário, são termos técnicos que serão utilizados pelo profissional de enfermagem, EXCETO:
A
Hemoptise.
B
Hipoglicemia.
C
Mialgia.
D
Hematúria.
Um paciente adulto internado no Centro de Terapia Intensiva devido a quadro de pneumonia apresenta pressão arterial 80 x 60 mmHg, pulso de 150 batimentos por minuto, frequência respiratória de 32 respirações por minuto e temperatura 39,5 ºC. Os termos técnicos adequados para descrever os dados que o paciente apresenta são, RESPECTIVAMENTE:
A
Hipertensão, bradicardia, bradipneia e febre.
B
Hipotensão, taquicardia, taquipneia e febre.
C
Hipotensão, taquicardia, dispneia e febre.
D
Hipertensão, taquicardia, apneia e febre.v
Ano:
2021
Prova:
FURB - Prefeitura - Técnico em Enfermagem - 2021
Com base nos registros de enfermagem, a anotação deve:
A
Ser incluída informação subjetiva fornecida pelo cliente, sua família ou outros membros da equipe da saúde, sem a utilização de aspas para esse tipo de informação.
B
Ser feitas de modo objetivo, sem preconceito, valores, julgamentos ou opinião pessoal.
C
Conter descrições/interpretações de dados objetivos apoiados em observações inespecíficas.
D
Conter generalizações, inclusive termos vagos como "bom", "regular", "comum", "normal".
E
Conter dados descritos de modo mais completo possível, o que inclui a definição de características como tamanho e forma, especificando os dados de forma concreta e subjetiva.
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