Questões de Concurso sobre Prontuário do paciente responsabilidades nos registros; aspectos legais.

De acordo com Potter, Perry e Elkin (2013), o prontuário é o documento legal que reflete os aspectos dos cuidados do paciente nos serviços de saúde. Analise as seguintes afirmativas e assinale a alternativa INCORRETA:

Assinale a alternativa INCORRETA. No cuidado domiciliar da pessoa em tratamento da Infecção pelo Vírus HIV, incluem-se as ações educativas para o autocuidado com orientações visando a adesão à terapia medicamentosa (Brunner; Suddarth, 2011, p. 1588). Para realizar o registro do processo de cuidados, o enfermeiro avalia as reações ou respostas da pessoa ou cuidador, que são:

Os Registros de Enfermagem são itens fundamentais para a comprovação da aplicação de uma assistência baseada em princípios técnicos científicos. Considere, abaixo, o tipo de registro com sua respectiva característica, constante na coluna da direita.

A sequência correta, de cima para baixo, é

O conhecimento da linguagem científica é importante para identificação imediata de dados referentes aos clientes, procedimentos e cuidados na prática assistencial.

Indique a alternativa que apresenta o ERRO nos significados dos termos técnicos indicados.

Ao registrar a evolução de um paciente com quadro de pneumonia, o enfermeiro sinalizou febre remitente. Esse registro significa que o paciente apresenta:

Diante da necessidade de maior vigilância em saúde em todo território nacional, doenças ou agravos de grande impacto coletivo fazem parte de uma lista obrigatória de registro e informação de situações que ameaçam a saúde das pessoas e comunidades.

Assinale a alternativa correta que exemplifica a forma do registro em documento e o respectivo evento ou doença que é obrigatório registrar nele(a).

A gestão em informação na saúde é essencial para integrar os dados do paciente, a evolução no tratamento, as ações assistenciais realizadas, bem como as ações clínicas, administrativas e condutas da equipe multiprofissional. Dentre os inúmeros dados a serem registrados, o (a) __________ é o acervo documental, constituído de um conjunto de informações e imagens registradas referentes ao estado de saúde do paciente e à assistência prestada pelos elementos da equipe multiprofissional. Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.

A documentação do paciente (prontuário) e os demais documentos inerentes ao processo de cuidados enfermagem constituem a finalização do processo de cuidar do paciente. Estes trazem maior visibilidade à profissão, permitem o planejamento da assistência, refletem a produtividade da equipe, permitem que sejam feitas estatísticas de atendimento, servem de fonte de consulta para inspeção da auditoria de enfermagem, são provas cabais da jornada de trabalho e, ainda, poderão servir para a defesa ou incriminação de profissionais de saúde. Com base no que foi exposto, relativo ao processo de cuidar, analise as afirmações e assinale a alternativa que corresponde ao que deve ser registrado no prontuário do paciente.

I. Os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença.

II. As ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos diagnósticos de enfermagem identificados.

III. Caso a instituição ou serviço de saúde adote o sistema de registro eletrônico, mas não tenha providenciado, em atenção às normas de segurança, a assinatura digital dos profissionais, não há necessidade de haver assinatura até a adaptação do sistema.

IV. Nas anotações de enfermagem ou qualquer documento utilizado quando no exercício profissional, constitui responsabilidade e dever do profissional apor o número e a categoria de inscrição, conjuntamente a sua assinatura. O uso do carimbo é facultativo, porém, por ser material de baixo custo e cujo uso traz benefício ao profissional, por racionalizar a finalização da anotação de enfermagem, seu uso é indicado.

O prontuário do paciente é um importante documento no qual são registrados os cuidados prestados aos pacientes por todos os profissionais da área da saúde envolvidos com a assistência.

Considerando essa informação, analise as alternativas abaixo e assinale a INCORRETA.

Episódio de vômito sanguinolento, aspecto vermelho brilhante, apresentando-se como “borra de café”, possui como termo técnico

É a coloração azulada da pele, da região perioral, do leito ungueal e de mucosas, associada ao aumento da hemoglobina não saturada de oxigênio e reflete hipoxemia acentuada. O enunciado refere-se

Na emissão de documentação de enfermagem, o enfermeiro do IAMSPE deve

I. utilizar jargões técnicos, objetivando facilitar o entendimento da comunicação pela equipe de saúde.

II. comunicar o sentido exato do que quer dizer, com as frases escritas de forma simples e sucinta.

III. apor, obrigatoriamente, o nome, o número de inscrição do COREN-SP e carimbo.

IV. estar ciente de que, ao notificar eventos adversos de um medicamento para a Notivisa, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária poderá publicar a autoria da notificação.

Está correto o que se afirma em

O vômito de sangue proveniente de hemorragia das mucosas gástricas, duodenal ou esofágica é denominado de:

Os registros de dados contidos no prontuário possibilitam à enfermagem minimizar deficiências na assistência ao cliente por meio de uma avaliação sistemática. O prontuário, que contém esses registros, pode ser considerado como

Ao proceder o registro de informações escritas na anotação de enfermagem recomenda-se

A implantação do prontuário eletrônico, registro de pacientes com o auxílio de um sistema de informações específico, por vários motivos, ainda requer custos elevados.

O registro de informações inerentes e indispensáveis ao processo de prestação de cuidados de forma clara, objetiva e completa é dever e responsabilidade dos profissionais de enfermagem.