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Questões de Concurso sobre Terapia Intensiva / Paciente crítico
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O transporte neonatal, seja entre hospitais ou inter-hospitalar, pode tornar-se um risco a mais para o recém-nascido criticamente doente e, por isso, deve ser considerado como uma extensão dos cuidados realizados na UTI. Com base nesta informação, marque o cuidado que NÃO necessita ser considerado quanto à estabilização do recém-nascido para realização do transporte:
A
Manutenção da temperatura corporal.
B
Manutenção do acesso venoso.
C
Manutenção da sonda para dieta.
D
Manutenção da avaliação da dor.
E
Manutenção do controle de infecção.
Qual o teste deve ser realizado antes da cateterização da artéria radial.
A
olhos de boneca
B
teste de Allen
C
Teste Calórico.
D
Teste de Romberg
E
Teste de Snell
O risco de integridade tissular (traqueal) prejudicada, mucosa oral prejudicada pelos efeitos de irritantes mecânicos ou pressão, secundário ao tubo endotraqueal, são diagnósticos de enfermagem apresentado pela paciente. As intervenções de enfermagem para o caso são: realizar higiene oral com frequência usando soluções antissépticas; trocar a fixação do tubo traqueal diariamente e mensurar a pressão do cuff periodicamente, mantendo essa pressão entre:
A
10 a 15 mmHg.
B
15 a 20 mmHg.
C
25 a 30 mmHg.
D
25 a 35 mmHg.
Sobre a conduta correta do enfermeiro, na terapia intravenosa, analise as afirmativas abaixo e marque (V) para verdadeiro ou (F) para falso.
( ) Na interrupção do acesso venoso periférico, deve-se segurar o conector do cateter e limpar o local com cotonete antisséptico, deixando-o completamente livre de umidade.
( ) Durante a terapia intravenosa, deve-se observar sinais de hiperidratação ou desidratação.
( ) Na retirada do acesso venoso periférico, não se deve aplicar compressão vigorosa e constante em pacientes em uso de anticoagulantes.
( ) Na troca do frasco de líquido intravenoso, deve-se preparar a próxima solução quando o frasco estiver completamente vazio.
A sequência correta é
A
V, V, F, F.
B
V, V, V, V.
C
F, F, F, F.
D
F, V, F, V.
E
F, F, V, V.
O cumprimento de algumas exigências legais é imprescindível para a adequada assistência ao paciente numa Unidade de Terapia Intensiva. Em relação a esse assunto e considerando a legislação vigente, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) As Unidades de Terapia Intensiva adulto, pediátricas e neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas e em nenhuma hipótese podem compartilhar os ambientes de apoio.
( ) A equipe de enfermagem deverá ser composta, além dos técnicos de enfermagem e enfermeiro assistencial, por enfermeiro coordenador especialista em terapia intensiva na modalidade de atuação (adulto, pediátrico ou neonatal).
( ) A equipe de enfermagem deverá contar com, no mínimo, um técnico de enfermagem para cada três leitos em cada turno.
( ) Todo paciente grave, ao ser transportado, deverá ser acompanhado continuamente por, no mínimo, um enfermeiro e um técnico de enfermagem.
A sequência está correta em
A
V, V, F, F.
B
F, V, F, F.
C
V, F, V, V.
D
F, F, V, V.
Ano:
2016
A principal causa de morte em unidades de terapia intensiva não cardiológicas é a sepse, com elevadas taxas de letalidade. No Brasil, um estudo seccional de 2016, realizado pelo Instituto Latino-Americano de Sepse, em 230 unidades de terapias intensivas, apontou que 30% dos leitos estão ocupados por pacientes com sepse grave ou choque séptico. A identificação, o diagnóstico e o tratamento precoce dessa disfunção orgânica estão diretamente relacionados ao prognóstico do paciente. Nesse contexto, o enfermeiro possui papel fundamental na implementação dos pacotes (bundles) da sepse. As ações a seguir são intervenções de enfermagem na abordagem inicial da sepse, EXCETO a que propõe:
A
identificar as manifestações de critérios de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica e de disfunção orgânica.
B
administrar o antibiótico prescrito idealmente nas primeiras seis horas após o diagnóstico e antes da coleta de culturas.
C
acionar a equipe médica e registrar no prontuário a data e o horário da solicitação de avaliação médica.
D
puncionar acesso venoso calibroso para assegurar a reposição volêmica agressiva.
E
medir o débito urinário por meio de sondas ou de outros dispositivos.
A alteração do equilíbrio acidobásico está associada ao maior risco de disfunção de órgãos e sistemas e ao óbito em pacientes. A identificação do distúrbio acidobásico específico é importante no diagnóstico da causa subjacente do distúrbio e na determinação do tratamento apropriado. O reconhecimento dos mecanismos homeostáticos que controlam o equilíbrio acidobásico é fundamental para que o profissional de enfermagem da emergência identifique o risco dos distúrbios e o agravamento do quadro do paciente.
Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, associando os tipos de mecanismos homeostáticos aos distúrbios causados no paciente.
(1) Acidose metabólica
(2) Alcalose metabólica
(3) Acidose respiratória
(4) Alcalose respiratória
(5) Distúrbios mistos
( ) Associada à hipoventilação alveolar e hipercapnia grave.
( ) Quadros clínicos resultam em hipoxemia, estimulando o esforço respiratório.
( ) Não há resposta compensatória esperada.
( ) Pode resultar de cetoacidose diabética, insuficiência renal ou diarreia.
( ) Resulta de várias situações, entre elas vômitos ou drenagem gástrica, com PH >7,5.
A sequência numérica correta de preenchimento dos parênteses da segunda coluna, de cima para baixo, é
A
1 – 2 – 3 – 4 – 5.
B
2 – 3 – 5 – 4 – 1.
C
3 – 5 – 4 – 2 – 1.
D
3 – 4 – 5 – 1 – 2.
E
5 – 3 – 2 – 1 – 4.
A assistência de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) requer do enfermeiro conhecimentos e habilidades sobre avaliação clínica e cuidados do paciente neurológico.
Assinale a alternativa que NÃO apresenta cuidados para esse tipo de paciente.
A
Manter saturação de O2 >95%, oferecendo suporte de oxigênio ou verificando necessidade de intubação ou ventilação mecânica e a elevação da cabeceira deve ser mantida entre 25º e 30º com cabeça alinhada ao corpo.
B
Iniciar intervenções que visem à manutenção da Pressão Intracraniana (PIC) em valores >50 mmHg e manter a Pressão Arterial Média (PAM) do paciente <60 mmHg, quando PIC estiver monitorada.
C
Calcular a Pressão da Perfusão Cerebral (PPC), no mínimo, de h/h, garantido que se mantenha acima de 70 mmHg e manter monitorizada a capnografia do paciente de forma a manter a Pressão Parcial de gás carbônico (PA CO2) entre 35 e 45 mmHg.
D
Manter pacientes com PIC não controlada adequadamente sedados com Escala de sedação-agitação (SAS) = 1 ou Índice biespectral (BIS) <40.
Com relação à Resolução no 7, de 24 de fevereiro de 2010, que dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de Unidade de Terapia Intensiva e dá outras providências, marque a alternativa que apresenta os recursos humanos na área da saúde necessários para o funcionamento da UTI.
A
Médico diarista: 01 (um) para cada cinco leitos, com título de especialista de medicina intensiva para atuação em UTI adulto; m édicos plantonistas: no mínimo dois para cada oito leitos ou fração, em cada turno; enfermeiros assistenciais: no mínimo um para cada doze leitos ou fração, em cada turno; fisioterapeutas; no mínimo 01 (um) para cada doze leitos, ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno; técnico de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada três leitos em cada turno.
B
Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada oito leitos ou fração, em cada turno; enfermeiros assistenciais: no mínimo um para cada doze leitos ou fração, em cada turno; fisioterapeutas; no mínimo 01 (um) para cada doze leitos, ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno; técnico de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada três leitos em cada turno.
C
Médico diarista: 01 (um) para cada dez leitos, nos turnos matutino e vespertino, com título de especialista de medicina intensiva para atuação em UTI adulto; médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada dez leitos ou fração, em cada turno; enfermeiros assistenciais: no mínimo um para cada oito leitos ou fração, em cada turno; fisioterapeutas; no mínimo 01 (um) para cada dez leitos, ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno; técnico de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada dois leitos em cada turno.
D
Médico diarista: 01 (um) para cada oito leitos, com título de especialista de medicina intensiva para atuação em UTI adulto; enfermeiros assistenciais: no mínimo um para cada seis leitos ou fração, em cada turno; fisioterapeutas; no mínimo 01 (um) para cada oito leitos, ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno; técnico de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada dois leitos em cada turno.
E
Médico diarista: 01 (um) para cada doze leitos, nos turnos matutino e vespertino, com título de especialista de medicina intensiva para atuação em UTI adulto; médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada oito leitos ou fração, em cada turno; enfermeiros assistenciais: no mínimo um para cada oito leitos ou fração, em cada turno; técnico de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada dois leitos em cada turno.
Os pacientes submetidos ao uso de ventilação mecânica apresentam risco aumentado para o desenvolvimento de pneumonia. Algumas medidas podem ser aplicadas com o objetivo de diminuir o risco desta complicação. Assinale a alternativa que apresenta a medida de maior impacto.
A
Trocar os circuitos do ventilador mecânico de sete em sete dias.
B
Preferir os circuitos submetidos à esterilização no lugar daqueles submetidos à desinfecção química.
C
Realizar a técnica de aspiração do tubo orotraqueal corretamente: primeiro o tubo orotraqueal; após, a cavidade oral e a nasal por último.
D
Manter a inclinação da cabeceira do leito do paciente entre 30 e 45 graus.
E
Realizar a desinfecção do ventilador mecânico diariamente.
Sobre Pressão intra-abdominal (PIA), considere as afirmações abaixo.
I - O método indireto considerado como “padrãoouro” para mensuração da PIA é a medida intravesical, devendo o transdutor de pressão ser zerado ao nível da linha axilar média e a medida ser realizada com o paciente em decúbito dorsal e ângulo reto.
II - O diagnóstico da hipertensão intra-abdominal baseia-se nos seguintes achados: abdome tenso e distendido, oligúria progressiva com hidratação normal e hipóxia com aumento da pressão da via aérea; esses achados serão confirmados com valores elevados da PIA.
III - Considera-se hipertensão intra-abdominal quando a PIA está acima de 12 mmhg, confirmada por três mensurações, realizadas com intervalos de 4 a 6 horas.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas III.
D
Apenas I e III.
E
I, II e III.
O enfermeiro da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) pode executar a prescrição ou solicitação médica na seguinte situação:
A
situação: Homem, 68 anos, internado na UTI para tratamento de infecção urinária, laudo de biópsia pulmonar com confirmação de câncer de pequenas células. Solicitação médica: suspensão de noradrenalina que se encontra a 45ml/hora.
B
situação: Homem, 47 anos, cardiopata, apresenta pressão arterial de 210/120mmHg. Prescrição: Nitroprussiato de sódio 50mg diluído em solução fisiológica 250ml, via endovenosa, iniciar com 10ml/hora.
C
situação: Mulher, 52 anos, admitida com choque séptico de provável foco urinário, apresenta creatinina sérica de 3,12mg/dl, sendo coletado de screening infeccioso. Prescrição: Anfotericina B 50mg diluída em 500ml de solução fisiológica, via endovenosa, em 6 horas, uma vez ao dia.
D
situação: Homem, 21 anos, internado por choque séptico de foco abdominal após anastomose de alças intestinais. Prescrição: Ampicilina 1g diluída em 100ml de soro glicosado 5%, via endovenosa, a cada 6 horas; Metronizadol 500mg, via endovenosa, a cada 8 horas, correr em 1 hora; Fluconazol 400mg, via endovenosa, a cada 12 horas, correr cada frasco em 1 hora.
E
situação: Mulher, 27 anos, previamente hígida, internada com choque séptico de foco pulmonar, com dieta enteral por sonda nasogástrica, apresenta glicemia capilar de 180mg/dl. Prescrição: Insulina Regular 2UI, via subcutânea, agora.
A terapia endovenosa envolve a exposição a riscos no tratamento e recuperação do paciente. Em relação a essa terapia, assinale a alternativa que contém apenas afirmativas falsas.
A
Durante a administração de medicamentos por via endovenosa, infusões volumosas exigem o controle da velocidade do gotejamento e infusão conforme prescrição médica, para monitorar reações adversas e sobrecarga de volume de líquidos.
B
Não é recomendado adicionar medicamentos nas bolsas IV que já estão suspensas porque não há maneira de saber a exata concentração da medicação.
C
Diante da apresentação de calor, sensibilidade, eritema e dor local da infusão venosa, o profissional deve avaliar ocorrência de sepse.
D
Durante a parada cardiorespiratória a introdução de muitas drogas ocorre de forma concentrada diretamente na via endovenosa. Essa forma de administração denominamos de push ou bolus.
E
Na infusão de volume controlado os medicamentos são diluídos e infundidos durante intervalos de tempo de 30 a 60 minutos.
Estar internado em uma Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) indica que o caso inspira cuidados. O paciente que precisa de uma UTI é aquele que necessita de monitorização constante dos seus sinais vitais, do estado hemodinâmico e da função respiratória. Com relação aos cuidados de enfermagem a um paciente internado na UTI, após a extubação, analise as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F).
( ) Avaliar a frequência respiratória constantemente, comunicando ao médico caso ocorra bradipneia ou taquipneia.
( ) Comunicar ao médico caso a oximetria de pulso esteja abaixo de 80%, registrando no prontuário, juntamente com os sinais vitais.
( ) Realizar higiene oral e manter o paciente confortável.
( ) Permanecer próximo ao paciente, dando apoio emocional e auxílio diante de qualquer intercorrência, como, por exemplo, vômito.
( ) Colocar o paciente em decúbito dorsal elevado, no mínimo em 30 graus, se não houver contraindicação.
Marque a alternativa que contenha a sequência CORRETA, de cima para baixo:
A
V, V, F, V, V.
B
F, F, V, V, F.
C
V, F, V, V, V.
D
V, F, V, V, F.
O número e a gravidade de complicações associadas ao transporte são diretamente proporcionais ao tempo de deslocamento e à falta de preparo adequado, sendo inversamente proporcionais à vigilância e monitorização durante o transporte. Assinale a alternativa que apresenta APENAS complicações técnicas relacionadas ao transporte.
A
Hipo ou hipercapnia, hipóxia, broncoespasmo, fim da energia das baterias.
B
Pneumotórax (barotrauma), broncoaspiração, obstrução ou mobilização do tubo traqueal.
C
Hipo ou hipertensão, disritmias cardíacas, desconexão do ECG.
D
Extubação, oclusão ou perda de cateteres e drenos, término da fonte de O2.
E
Hipertensão intracraniana, convulsões, perda de cateteres e drenos.
A manutenção das vias aéreas pérvias é um aspecto importante em terapia intensiva. Em relação aos dispositivos usados para proteção e permeabilidade das vias aéreas, assinale a alternativa correta.
A
A máscara laríngea (ML) pode ser passada oralmente sobre a laringe para propiciar a assistência ventilatória e impedir a aspiração. A colocação da ML é mais fácil do que a intubação com um tubo endotraqueal padrão e pode ser considerada uma via aérea definitiva para pacientes que necessitam de suporte ventilatório prolongado.
B
O combitube é uma via aérea esofágica/traqueal de duplo lúmen que permite conceber rapidamente uma via área. É utilizado principalmente para a intubação difícil ou de emergência. Seu formato permite a colocação às cegas, sem necessidade de um laringoscópio.
C
Os tubos endotraqueais são inseridos na traqueia dos pacientes pela boca ou pelo nariz. As complicações da intubação endotraqueal são poucas e não representam riscos, exceto em casos de aspiração.
D
Os tubos de traqueostomia são inseridos em procedimento eletivo, utilizando técnica cirúrgica aberta convencional no centro cirúrgico. Não podem ser colocados à beira leito, por meio de inserção percutânea.
E
A presença de murmúrio vesicular bilateral e ausência de sons respiratórios sobre o estômago confirmam o posicionamento do tubo endotraqueal, não sendo necessária a realização de radiografia de tórax para confirmar a colocação adequada deste dispositivo.
A sepse é definida como a presença de infecção junto com manifestações sistêmicas de infecção. Considera-se cuidados de enfermagem ao paciente com sepse suspeita ou confirmada, durante a abordagem inicial,
I. administrar o antibiótico antes da coleta das culturas de sangue prescritas.
II. monitorar o débito urinário devido ao risco de oligúria.
III. monitorar a pressão arterial devido ao risco de hipotensão arterial.
Está correto o que se afirma em
A
II, apenas.
B
I, II e III.
C
I, apenas.
D
I e III, apenas.
E
II e III, apenas.
Em relação às estratégias para gestão da dor, agitação e delirium, com o objetivo de melhorar as respostas de pacientes internados em UTI, assinale a afirmação INCORRETA.
A
Recomenda-se a manutenção da sedação diária ou a utilização rotineira de um nível de sedação moderada para pacientes adultos internados em UTI que estejam sendo ventilados mecanicamente.
B
Sugere-se a sedação como primeira analgesia em pacientes adultos internados em UTI que estejam sendo ventilados mecanicamente.
C
Recomenda-se promover o sono de pacientes adultos internados em UTI usando-se estratégias que tornem seu ambiente mais propício ao relaxamento, como o controle de luz e som e o planejamento das atividades de cuidados ao paciente, diminuindo os estímulos à noite, para proteger os ciclos de sono.
D
Não há recomendação para o uso de modos específicos de ventilação mecânica que promovam o sono em pacientes adultos internados em UTI que estejam sendo ventilados mecanicamente, pois não existem evidências suficientes da eficácia dessas intervenções.
E
Recomenda-se a formação de uma equipe multidisciplinar na UTI que inclua educadores, protocolos informatizados e/ou pré-impressos, formulários e listas de verificação que promovam a qualidade da UTI, a fim de facilitar o uso de diretrizes ou procedimentos para gestão da dor, agitação e delirium em pacientes adultos internados em UTI.
Dentre os principais benefícios da posição ______, associada à ventilação mecânica, destacam-se o aumento da saturação periférica de oxigênio (SpO2), o aumento do volume corrente (VT), redução do número de apneias centrais, diminuição do gasto energético e relação ventilação/perfusão mais uniforme.
Para o preenchimento da lacuna do texto, tem de ser usada a posição:
A
supina.
B
trendelenburg reverso.
C
prona.
D
decúbito lateral ou SIMS.
E
Fowler.
Os pacientes críticos, que devido a fatores diversos vieram a
obter um grau de comprometimento da saúde que pode
levá-los à morte, necessitam de cuidados especiais que
englobam vários procedimentos de responsabilidade da
enfermagem. A respeito de pacientes críticos, assinale a
alternativa correta.
A
Ao ser mensurada a pressão venosa central (PVC), o
paciente deverá ser colocado na posição de decúbito
dorsal horizontal.
B
Um paciente com lesão medular pode ficar na mesma
posição por até três horas sem comprometimento
cutâneo.
C
A meningite bacteriana é menos agressiva que a viral
e tem baixíssima taxa de mortalidade.
D
Um paciente em coma vegetativo jamais recuperará o
estado de consciência, mesmo tendo uma lesão
cerebral pequena.
E
Ao monitorizar um paciente para eletrocardiograma, a
derivação precordial V1 ficará localizada no 3.º espaço
intercostal na borda esquerda do esterno.
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