Questões de Concurso sobre Reumatologia

O teste de Schober é amplamente utilizado na avaliação da mobilidade da coluna lombar, especialmente em pacientes com suspeita de doenças reumáticas inflamatórias. Considerando a execução correta do teste e a interpretação de seus resultados, assinale a alternativa correta.

Trata-se de uma artropatia reumática sistêmica crônica, de evolução progressiva e marcada por surtos inflamatórios recorrentes. Está frequentemente associada a fatores genéticos, sendo que a maioria dos pacientes apresenta positividade para o antígeno HLA-B27. Além disso, acomete, predominantemente, o esqueleto axial, com maior envolvimento das articulações sacroilíacas e, em graus variáveis, da coluna vertebral, podendo também atingir, em menor proporção, articulações periféricas. Essa descrição corresponde à patologia denominada:

A Doença de Paget é um distúrbio osteometabólico caracterizado por remodelagem esquelética acelerada, que pode afetar um ou mais ossos e gerar deformidades progressivas. Apesar de sua etiologia ser obscura, o processo patológico apresenta três fases distintas. A fase I, denominada fase osteolítica, é caracterizada por:

No manejo fisioterapêutico das doenças reumatológicas, é fundamental considerar as características inflamatórias, degenerativas e funcionais de cada condição. Assinale a opção CORRETA:

As Disfunções da Articulação Temporomandibular representam um grupo heterogêneo de condições clínicas que envolvem a musculatura mastigatória, a própria articulação e as estruturas associadas, exigindo abordagem interdisciplinar. Diante da complexidade desses quadros no território, assinale a alternativa CORRETA.

A tenossinovite de De Quervain também pertence ao grupo das tendinopatias estenosantes, referindo-se ao primeiro compartimento extensor, no qual se localizam os tendões dos músculos abdutor longo e extensor curto do polegar. O diagnóstico é feito por meio de exame clínico e pode ser complementado por avaliação radiográfica, sobretudo para diagnóstico diferencial de osteoartrite.

É CORRETO afirmar que, na avaliação, geralmente, é positivo o:

Durante o tratamento fisioterapêutico de um paciente com doença reumatológica inflamatória em fase aguda, o profissional deve selecionar recursos terapêuticos adequados aos sinais clínicos apresentados.

Considerando os princípios de aplicação de eletroterapia, da termoterapia, da crioterapia e da cinesioterapia em reumatologia, assinale a afirmativa correta.

Sra. Marisa, 62 anos, apresenta artrite reumatoide com dor crônica em joelhos e punhos, rigidez matinal e dificuldade para realizar atividades instrumentais da vida diária (AIVD), como cozinhar e vestir-se. Ela também tem histórico de quedas devido à instabilidade articular.

O fisioterapeuta que a acompanha na atenção secundária precisa planejar intervenções que promovam segurança, funcionalidade e autonomia da paciente. Considerando a prática fisioterapêutica em reumatologia na atenção secundária, assinale a alternativa que melhor descreve uma conduta adequada:

A espondilite anquilosante pode ser descrita como uma artropatia reumática sistêmica crônica e progressiva com surtos inflamatórios. Se desenvolve por meio de interações genéticas e fatores ambientais, porém sua etiologia ainda é incerta. Diagnósticos precoces são um desafio, mas podem reduzir de forma significativa os efeitos incapacitantes causados pela espondilite anquilosante e minimizar o impacto da doença nos pacientes e no sistema de saúde. E, a escolha dos melhores recursos fisioterapêuticos para o paciente depende da avaliação cinético-funcional e dos objetivos que serão propostos de forma individualizada. Assim sendo, a respeito da descrição das manifestações articulares da espondilite anquilosante, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) A manifestação clínica mais comum é a dor nas articulações sacroilíacas e/ou na coluna lombar, que pode irradiar para os membros superiores, sem parestesia. Inicialmente pode haver fases de melhora e de piora do quadro álgico, podendo não apresentar sintomas por dias e até meses, mas, com a completa instalação da doença, a dor ocorre diariamente. Os sintomas, em geral, pioram com o calor local e a mobilização articular e melhoram com o repouso. Por isso o paciente geralmente apresenta melhora da dor pela manhã e à noite, associada à hipermobilidade matinal.

( ) Apesar da sacroileíte ser a manifestação mais precoce da espondilite anquilosante, também podem ser afetadas as articulações periféricas e estruturas extra-articulares. Os tecidos subcondrais tornam-se granulomatosos e infiltrados com plasmócitos, linfócitos, mastócitos, macrófagos e condrócitos. Há erosão irregular e esclerose das articulações afetadas. O tecido é gradualmente substituído por fibrocartilagem e depois se torna ossificado. Quando essas lesões ocorrem na coluna vertebral, a junção do anel fibroso da cartilagem do disco e a margem do osso vertebral sofrem danos irreversíveis. As fibras anulares externas são substituídas por osso e há uma fusão das vértebras. Em estágios avançados da doença, a fusão geralmente ascende pela coluna, formando uma longa coluna óssea conhecida como “coluna em bambu”.

( ) Durante a inspeção, pode-se observar aumento e até mesmo presença de hiperlordose lombar, inicialmente por espasmo muscular doloroso e, posteriormente, por anquilose fibrosa e óssea. Há graus variáveis de aumento da mobilidade lombar em todos os planos.

( ) Na coluna torácica, além da dor, pode haver aumento da expansibilidade e diminuição da cifose. Considera-se a expansibilidade torácica alterada quando, por meio da cirtometria, medida no quarto espaço intercostal, o valor é igual ou superior a 2,5 cm.

( ) Na coluna cervical, pode ocorrer dor, limitação de movimentos, retificação e até mesmo perda da lordose fisiológica, caracterizando assim o sinal da flecha ou seta. Nos casos mais avançados, devido à perda das curvaturas fisiológicas da coluna e do desvio do eixo gravitacional, o paciente apresenta também uma semiflexão dos quadris e adquire a chamada “postura do esquiador”.

( ) Com relação aos sintomas extra-axiais, pode-se observar artrite periférica, normalmente nos membros inferiores, entesite, que pode se apresentar como tendinite calcânea, fascite plantar e entesite intercostal que causa dor na caixa torácica. A dactilite ou “dedo em salsicha” pode ocasionar tenossinovite do tendão flexor digital.

Com base nas diretrizes do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para o manejo clínico da osteoartrite de quadril, quais intervenções são classificadas como fortemente recomendadas, além do gerenciamento de peso?

“É uma doença inflamatória que acomete sobretudo as articulações e ocorre quando a taxa de ácido úrico no sangue está em níveis acima do normal (hiperuricemia).” A definição apresentada faz relação com a afecção reumática da:

As patologias reumáticas crônicas demandam intervenções que considerem o sofrimento subjetivo e a preservação da autonomia nas atividades de vida diária. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O acompanhamento de usuários com doenças reumáticas deve articular a assistência clínica ao suporte psicossocial, reconhecendo que a dor crônica atua como entrave à cidadania.

(__)O manejo terapêutico das doenças reumáticas pode concentrar-se na prescrição medicamentosa, tratando intervenções voltadas à funcionalidade e ao suporte psicossocial como componentes secundários do cuidado.

(__)A hidroterapia e as práticas corporais coletivas são recursos benéficos que atingem tanto o sofrimento físico quanto o mental em pacientes com fibromialgia.

(__)A condução do cuidado em doenças reumáticas crônicas fundamenta-se principalmente na avaliação isolada de marcadores laboratoriais, utilizando esses parâmetros como referência central para a definição das estratégias terapêuticas.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:

Paciente do sexo masculino, 25 anos, apresenta dor lombar crônica de início insidioso, especialmente pela manhã, acompanhada de rigidez matinal que melhora ao longo do dia. Refere limitação progressiva da mobilidade da coluna e não responde plenamente a analgésicos comuns. Ao exame físico, nota-se sensibilidade nas articulações sacroilíacas. A ressonância magnética evidencia inflamação ativa nestas articulações. Exame laboratorial, como a dosagem do antígeno HLA-B27, resultou positivo. Diante do quadro clínico, radiológico e laboratorial, qual é o provável diagnóstico do paciente?

Há uma doença osteoarticular degenerativa que é caracterizada pela perda progressiva da cartilagem articular, acompanhada de neoformação óssea periarticular, e que acomete indivíduos de ambos os sexos, com maior prevalência em mulheres a partir dos 45 anos, sendo o peso e a idade fatores agravantes. Quando essa afecção ocorre nas mãos, ela é chamada de:

Quadro sindrômico caracterizado por manifestações sistêmicas como alterações intestinais, dor disseminada, hipersensibilidade, fadiga intensa e distúrbios do sono. Com base nessa informação, assinale a opção que apresenta a condição que condiz com essa descrição.

Uma alteração musculoesquelética que acomete a região posterior do calcanhar pode manifestar‑se por uma tríade clássica: proeminência óssea no aspecto posterior do calcâneo, inflamação da bursa retrocalcânea e processo inflamatório degenerativo do tendão de Aquiles. Considerando essa informação e essas características clínicas, assinale a opção que apresenta a condição correspondente.

A bursite é uma condição inflamatória que acomete as bolsas sinoviais, podendo ser causada por infecção bacteriana ou irritação mecânica decorrente de movimentos repetitivos. Quando inflamada, a membrana sinovial apresenta espessamento e hiperplasia vilosa, resultando em sinais clínicos característicos. O acometimento que ocorre no ombro é conhecido como bursite:

Uma paciente de 45 anos, sexo feminino, procura atendimento fisioterapêutico com queixas de dor persistente, edema e sensação de calor em ambos os punhos, articulações metacarpofalângicas (MCF) e interfalângicas proximais (IFP). Ela relata que os sintomas se iniciaram de forma insidiosa há cerca de 7 meses, com piora progressiva e uma rigidez matinal que ultrapassa uma hora de duração. Ao exame físico, o fisioterapeuta observa tumefação simétrica nas MCFs, hipotrofia de músculos interósseos dorsais e uma leve tendência ao desvio ulnar dos dedos. A paciente apresenta exames laboratoriais positivos para o Fator Reumatoide e Anti-CCP. Considerando o caso relatado, assinale a alternativa CORRETA:

A artrite reumatoide (AR) é uma doença articular inflamatória, crônica e multissistêmica, que afeta principalmente as pequenas articulações das mãos e dos pés. Segundo os critérios diagnósticos do American College of Rheumatology, a manifestação que é considerada como uma característica da doença é a:

Embora eficaz no controle do edema e dor aguda, a crioterapia possui contraindicações formais relacionadas à hipersensibilidade vascular. Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação absoluta: