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Questões de Concurso sobre Ventilação não Invasiva
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A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) exige estratégias fisioterapêuticas específicas para manejo da dispneia e da higiene brônquica. Sobre as técnicas de fisioterapia respiratória aplicáveis a este perfil de paciente, analise as afirmativas a seguir:
I.A técnica do freno labial (labial pursing) é indicada para gerar uma pressão positiva expiratória fisiológica, prevenindo o colapso precoce das vias aéreas distais.
II.O Ciclo Ativo das Técnicas Respiratórias (CATR) combina controle respiratório, exercícios de expansão torácica e técnica de expiração forçada (TEF) para mobilização e remoção de secreções.
III.A drenagem postural deve ser aplicada preferencialmente na posição de Trendelenburg (cabeça para baixo) em pacientes com DPOC grave e refluxo gastroesofágico não controlado para maximizar a gravidade.
IV.A ventilação não invasiva (VNI (Ventilação Não Invasiva)) com dois níveis de pressão (Bilevel) é frequentemente indicada na exacerbação da DPOC com acidose respiratória.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS:
A
I, II e IV.
B
I, III e IV.
C
I e II.
D
II e III.
E
III e IV.
Segundo Johnston (2018), alguns fatores contribuem para aumento do risco de falha da Ventilação Não In vasiva (VNI) em neonatologia e pediatria. Para a avaliação da gravidade de tais fatores, podem ser utilizados escores. Assinale a opção que apresenta um escore de gravidade.
A
Escore PRISM II.
B
Escore de Glasgow.
C
Escala de Wood-Downes.
D
Escala de Oucher.
E
Índice de Rox.
Sobre a utilização da ventilação não invasiva (VNI) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) durante atividades físicas, conforme evidências recentes, assinalar a alternativa CORRETA.
A
A aplicação de CPAP com pressões abaixo de é recomendada para evitar incremento do retorno venoso e preservar a capacidade funcional durante o exercício.
B
A melhora da capacidade funcional durante o exercício ocorre predominantemente quando a VNI é utilizada em modos com suporte inspiratório elevado, independentemente do nível de PEEP.
C
A associação da VNI ao exercício em pacientes com IC demonstrou aumentar a tolerância ao esforço, com destaque para pressões positivas contínuas , as quais mostraram maior efetividade.
D
O uso de CPAP entre 4 e durante o exercício mostrou-se ineficaz em maximizar a distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos.
A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) consolidou-se como uma importante modalidade de suporte não invasivo em diferentes cenários de insuficiência respiratória aguda. Entretanto, sua indicação deve considerar o contexto clínico.
Diante do exposto, avalie as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Em adultos com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, é recomendada a utilização da CNAF em substituição à oxigenoterapia convencional.
( ) Na exacerbação aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica com insuficiência respiratória hipercápnica, a CNAF deve ser usada como terapia inicial em substituição à ventilação não invasiva.
( ) Em pacientes considerados de alto risco para falha de extubação, a ventilação não invasiva permanece como a estratégia preferencial em relação à CNAF, quando não houver contraindicações.
As afirmativas são, respectivamente,
A
F – V – V.
B
V – V – F.
C
V – F – V.
D
V – F – F.
E
V – V – V.
Uma criança de 4 anos é admitida com insuficiência respiratória hipoxêmica leve. O fisioterapeuta sugere o início de Ventilação Não Invasiva (VNI) por meio da modalidade CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), utilizando uma máscara orofacial. Considerando os efeitos fisiológicos e as recomendações para VNI, assinale a afirmativa CORRETA.
A
O CPAP fornece dois níveis de pressão independentes (IPAP e EPAP), garantindo o aumento do volume corrente em cada ciclo respiratório.
B
A principal contraindicação absoluta para o uso da VNI em pediatria é a presença de hipersecretividade brônquica.
C
O CPAP fornece pressão positiva constante, o que aumenta a capacidade residual funcional e melhora a relação ventilação/perfusão através do recrutamento alveolar.
D
A interface do tipo prong nasal é a que oferece menor escape aéreo e maior estabilidade de fixação em crianças maiores de 2 anos
E
A PEEP/EPAP em pediatria deve ser fixada obrigatoriamente entre 10 e 15 cmH2O.
Em pacientes críticos, a principal medida preventiva para lesões por pressão é a adoção de
A
medidas que possam interferir nas causas nutricionais potencializadoras dos agravos observados.
B
redistribuição da pressão por meio de mudanças posturais e uso de superfícies adequadas.
C
uso de colchões ou dispositivos especiais de apoio sem critérios clínicos definidos.
D
afastamento do fisioterapeuta do cuidado direto ao paciente.
Um paciente adulto com quadro de insuficiência respiratória apresenta um padrão ventilatório muito instável, com variações frequentes na frequência e na profundidade da respiração. A equipe médica solicita que o fisioterapeuta instale um sistema de oxigenoterapia que garanta uma FiO2 exata e constante. Além disso, o paciente apresenta histórico de sangramento nasal e necessita realizar nebulizações frequentes com broncodilatadores. Qual deve ser a conduta do fisioterapeuta?
A
Indicar a cânula nasal, pois sua instalação (0,5 a 1 cm nas narinas) permite um ajuste preciso da FiO2, sendo o dispositivo de escolha para pacientes que necessitam de nebulização simultânea e que apresentam respiração bucal.
B
Optar pelo cateter nasofaríngeo, justificando que sua principal vantagem clínica é a promoção do aumento do espaço morto, o que estabiliza a oferta de oxigênio e reduz o desconforto na cavidade nasal.
C
Selecionar a máscara de Venturi, por ser o método mais seguro para liberar concentrações reguladas de oxigênio independentemente do padrão respiratório, embora se deva observar que aparelhos de aerossol (nebulização) não devem ser acoplados a esse sistema.
D
Prescrever a máscara com reservatório, pois este sistema de alto fluxo permite a reutilização total do oxigênio expirado, economizando até 50% do gás e garantindo uma FiO2 de 100% mesmo com fluxos baixos de 2 L/min.
E
Recomendar o cateter nasal, orientando que o uso de fluxos elevados de oxigênio neste dispositivo é a melhor estratégia para evitar a desidratação da mucosa e garantir que a concentração de oxigênio inspirada seja totalmente conhecida.
Paciente de 68 anos, tabagista, portador de DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) grave, é admitido na emergência com exacerbação aguda, apresentando dispneia intensa, uso de musculatura acessória, f = 34 irpm, FC = 118 bpm, pH = 7,28, PaCO₂ = 68 mmHg e SpO₂ = 86% em ar ambiente. É iniciada Ventilação Não Invasiva (VNI) com máscara facial. Após 1 hora de VNI, o paciente mantém taquipneia, rebaixamento do nível de consciência leve e gasometria com pH = 7,26. O escore HACOR calculado é 7.
Com base no escore HACOR e na resposta clínica à VNI, assinale a alternativa correta.
A
Apesar do escore elevado, a conduta é manter a VNI por pelo menos 24 horas antes de qualquer decisão invasiva.
B
O escore indica boa resposta à VNI, devendo-se manter o suporte ventilatório sem necessidade de reavaliação precoce.
C
O escore sugere alto risco de falha da VNI, sendo indicada reavaliação imediata e preparo para intubação orotraqueal.
D
O escore HACOR não deve ser utilizado em exacerbações da DPOC, restringindo-se apenas à insuficiência respiratória hipoxêmica.
Um paciente de 68 anos, tabagista, com diagnóstico de DPOC leve e programado para cirurgia abdominal de grande porte, foi encaminhado para avaliação fisioterapêutica pré-operatória. No pós-operatório imediato, apresentou dor à inspiração profunda, redução da expansibilidade torácica e padrão respiratório superficial.
Considerando os fundamentos e técnicas fisioterapêuticas no período pré e pós-operatório, assinale a afirmativa correta.
A
No pré-operatório, a Fisioterapia deve ser evitada para não causar fadiga e interferir no procedimento cirúrgico.
B
Os exercícios respiratórios e o treinamento muscular inspiratório no pré-operatório podem reduzir as complicações pulmonares no pós-operatório.
C
No pós-operatório imediato, a tosse deve ser evitada para prevenir dor e deiscência de sutura.
D
Técnicas de expansão pulmonar são contraindicadas no pós-operatório imediato devido ao risco de instabilidade hemodinâmica.
E
A mobilização precoce não apresenta impacto significativo na recuperação funcional do paciente cirúrgico.
A aplicação da Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) tem se mostrado viável para pacientes com Insuficiência Cardíaca durante o período de hospitalização. Considerando-se a interação entre os efeitos hemodinâmicos, respiratórios e suas repercussões clínicas, assinale a alternativa correta sobre a VMNI:
A
Reduz o desempenho no Teste de Caminhada de 6 Minutos em decorrência do aumento do raio do coração baseado na lei de Laplace.
B
Provoca uma resposta exagerada da ventilação minuto para forçar o aumento do recrutamento ventilatório e a oxigenação pulmonar.
C
Eleva a resistência vascular sistêmica e a pós-carga do ventrículo esquerdo devido ao aumento expressivo da pressão transmural.
D
Restringe o aporte de fluxo sanguíneo para a musculatura periférica ao redirecionar todo o débito cardíaco estritamente para o tecido renal.
E
Reduz os índices de dispneia e o tempo de internação hospitalar como resultado da somatória dos benefícios cardiorrespiratórios gerados pela terapia.
A implementação da mobilização precoce na Unidade de Terapia Intensiva requer uma análise criteriosa por parte do fisioterapeuta para garantir a segurança e a efetividade do tratamento. Considerando-se as recomendações gerais das Diretrizes Brasileiras de Mobilização Precoce em Unidade de Terapia Intensiva, é correto afirmar:
A
As barreiras classificadas como modificáveis devem ser tratadas como impedimentos intransponíveis pela equipe multidisciplinar, suspendendo-se permanentemente a busca ativa por metas funcionais.
B
Os eventos adversos que afetam os sistemas hemodinâmico e respiratório durante o atendimento são frequentes na rotina hospitalar, consolidando a mobilização como uma prática de elevado risco.
C
O manejo do desconforto respiratório induzido pela mobilização exige ajustes nos parâmetros do ventilador mecânico para melhorar o sincronismo se o paciente estiver sob ventilação invasiva, ao passo que o suporte não invasivo deve ser iniciado caso ele esteja em respiração espontânea.
D
A independência do indivíduo para a realização de transferências e locomoção constitui um objetivo terapêutico isolado e exclusivo do fisioterapeuta, desobrigando os demais membros da equipe de UTI dessa busca.
E
A ocorrência de alterações hemodinâmicas e metabólicas nos pacientes adultos exige que as notificações de efeitos colaterais sejam omitidas para simplificar a evolução clínica diária no prontuário.
Ano:
2026
Banca:
Instituto ISET - ISET
No ambiente hospitalar, um paciente apresenta dispneia, taquipneia e sinais de comprometimento da oxigenação, sendo indicada a realização de gasometria arterial para análise das trocas gasosas. Considerando os mecanismos fisiopatológicos e os parâmetros gasométricos relacionados a insuficiência respiratória, o quadro de insuficiência respiratória hipoxêmica caracteriza-se principalmente por:
A
Redução da pressão arterial de oxigênio, indicando comprometimento da oxigenação e alteração das trocas gasosas pulmonares.
B
Elevação isolada da frequência respiratória, mesmo quando os parâmetros relacionados a oxigenação e a ventilação permanecem dentro dos valores esperados.
C
Redução isolada da frequência cardíaca associada a manutenção da pressão arterial e ausência de alterações relevantes relacionadas as trocas gasosas.
D
Aumento da força dos músculos inspiratórios acompanhado de ventilação pulmonar adequada e manutenção dos parâmetros gasométricos dentro dos valores esperados.
E
Aumento da capacidade vital associado a preservação da oxigenação arterial e a manutenção adequada das trocas gasosas pulmonares.
Uma paciente com 55 anos, cadeirante, diagnosticada com Esclerose Lateral Amiotrófica, procura o serviço de emergência com dispneia progressiva, fala entrecortada e uso de musculatura acessória. Ao exame, apresenta bom nível de consciência, FR = 28 irpm, SpO2 = 92% em ar ambiente, capacidade vital reduzida e tosse ineficaz. Considere-se a alternativa mais adequada quanto à instalação da ventilação para esta paciente.
A
Iniciar VNI em modo bilevel, (BiPAP), com pressão inspiratória maior que a expiratória, aumentando o volume corrente e melhorando a ventilação alveolar.
B
Iniciar com oxigenoterapia em alto fluxo, com máscara de Venturi, compensando a fraqueza da musculatura respiratória e aumentando volume corrente nesse paciente.
C
Priorizar a VNI em modo CPAP nasal associado à alta fração inspirada de oxigênio, (FiO2 > 60%), corrigindo a hipoxemia independentemente da ventilação alveolar.
D
Priorizar a intubação orotraqueal imediata, visto que a hipercapnia em doenças neuromusculares contraindica ventilação não invasiva.
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é caracterizada por redução ao fluxo aéreo expiratório, causando dispneia aos esforços e redução na capacidade funcional dos indivíduos. Sobre a atuação da fisioterapia respiratória nas doenças obstrutivas, analise as afirmativas a seguir.
I. A ventilação não invasiva é capaz de reduzir as exacerbações na insuficiência respiratória tipo II, diminuindo o trabalho respiratório e favorecendo a ventilação alveolar com consequente aumento na PaCO2.
II. A fraqueza muscular inspiratória é multifatorial, incluindo o grau de hiperinsuflação com consequente desvantagem biomecânica devido ao aumento da zona de aposição e o uso de corticoides.
III. O treinamento muscular inspiratório pode ser utilizado nos pacientes que apresentam fraqueza muscular inspiratória, caracterizada por redução na Pimáx abaixo de 70% do valor predito.
IV. A auto-PEEP atua como uma sobrecarga para o esforço inspiratório e é descrita como a maior responsável pelo aumento do trabalho ventilatório e a PEEP externa em valores próximos aos da auto-PEEP mensurada (não maior que 85% dela) parece reduzir o trabalho ventilatório sem causar aumento da hiperinsuflação.
Está correto o que se afirma em
A
I, III, II e IV.
B
I e II, apenas.
C
II e III, apenas.
D
III e IV, apenas.
E
I, II e IV, apenas.
De acordo com o Protocolo Clínico de Cuidados Paliativos em Cardiologia do Instituto Nacional de Cardiologia (INC, 2018), analise as seguintes assertivas sobre os cuidados paliativos em pacientes com insuficiência cardíaca avançada e assinale a alternativa correta.
I. Os cuidados paliativos devem ser iniciados apenas quando todas as opções terapêuticas curativas tiverem sido esgotadas, pois priorizam exclusivamente o conforto do paciente.
II. A abordagem multidisciplinar é essencial, incluindo suporte emocional, psicológico, social e espiritual para o paciente e seus familiares.
III. O manejo dos sintomas, como dispneia, dor e fadiga, é uma das prioridades, buscando sempre equilibrar o controle sintomático com os efeitos colaterais dos tratamentos.
IV. A comunicação clara e o planejamento antecipado de decisões são recomendados, permitindo que o paciente participe das escolhas relacionadas ao seu cuidado.
V. Os cuidados paliativos devem excluir o uso de dispositivos como marca-passos ou desfibriladores, pois eles prolongam desnecessariamente o sofrimento.
A
Todas as assertivas estão corretas.
B
Todas as assertivas estão incorretas.
C
Apenas as assertivas I, III e V estão corretas.
D
Apenas as afirmativas II, III e IV estão corretas.
E
Apenas as assertivas II, IV e V estão corretas.
A relação ventilação-perfusão representa o equilíbrio necessário entre a quantidade de ar que chega aos alvéolos e o fluxo sanguíneo que passa pelos capilares pulmonares. O desequilíbrio dessa relação pode causar a hipoxemia, sendo o responsável pela maior parte, se não por toda, da hipoxemia encontrada na DPOC, na doença pulmonar parenquimatosa difusa e nas doenças vasculares, como a embolia pulmonar e a hipertensão arterial pulmonar.
No caso de um paciente que se encontra na UTI, o exame mais prático que avalia a gravidade do desequilíbrio entre ventilação-perfusão é:
A
radiografia de tórax.
B
prova de função pulmonar.
C
parâmetros ventilatórios.
D
tomografia de pulmão.
E
gasometria arterial.
Assinale a alternativa que apresenta contraindicação absoluta da ventilação mecânica não invasiva segundo as orientações práticas de ventilação mecânica da Associação de Medicina Intensiva Brasileira.
A
Incapacidade de manejar secreção e alto risco de aspiração.
B
Resgate da insuficiência respiratória que se instala após a extubação seletiva.
C
Exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica com hipercapnia, mas sem acidemia respiratória (pH ≥7,35).
D
Escore de coma de Glasgow menor que 8.
No pós-operatório de cirurgia cardíaca, pacientes sem complicações costumam ter alta da UTI no segundo dia. Durante esse período, é de fundamental importância a realização de terapia reexpansiva para prevenir restrições ventilatórias. Em casos de dificuldade na execução dos exercícios respiratórios ou da expansibilidade reduzida, o recurso indicado para prevenir colapso alveolar é:
A
oxigenioterapia com repouso absoluto
B
caminhadas em volta do leito acima de 5 METS
C
ventilação com pressão positiva intermitente (VPPI)
D
incentivo à tosse ativa voluntária e caminhadas precoces
Analise as afirmativas sobre a ventilação mecânica não invasiva e marque (V) para verdadeiro e (F) para falso:
⃣ A ventilação mecânica não invasiva (VNI) é indicada para pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica.
⃣ A VNI pode ser aplicada em pacientes com insuficiência respiratória aguda de origem cardíaca.
⃣ A VNI está contraindicada para pacientes com escarro abundante e deglutição prejudicada.
⃣ O uso da VNI é contraindicado para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) exacerbada.
Assinale a alternativa que contém a sequência correta:
A
V, F, F, V.
B
F, V, V, F.
C
V, V, V, F.
D
V, F, V, V.
De acordo com as European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2022 Update, qual é a faixa de saturação periférica de oxigênio (SpO2) recomendada para prematuros em uso de oxigenioterapia após estabilização inicial?
A
80%-85%, com alarmes em 78% e 86%.
B
85%-89%, com alarmes em 84% e 90%.
C
90%-94%, com alarmes em 89% e 95%.
D
92%-96%, sem necessidade de alarmes.
E
94%-98%, para reduzir risco de hipóxia cerebral.
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