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Questões de Concurso sobre Angiologia
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A hipertensão portal não cirrótica pode ser causada por obstrução extra-hepática da veia porta. Nesse contexto, assinalar a alternativa que preenche a lacuna abaixo CORRETAMENTE.
Se a trombose de veia esplênica for a causa do sangramento de varizes, a _______________ é o procedimento curativo.
A
trombólise
B
enoxaparina
C
esplenectomia
D
ligadura por bandas elásticas
De acordo com a classificação de doença venosa crônica por causa (CEAP), causa primária (EP) é definida por:
A
Presente desde o nascimento.
B
Pós-trombótica.
C
Doença venosa crônica de causa indeterminada.
D
Pós-traumática.
A hemodinâmica vascular e as forças físicas exercidas sobre a parede do vaso, como a tensão de cisalhamento (shear stress), desempenham papel crucial na aterogênese. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) O fluxo laminar e a alta tensão de cisalhamento (high shear stress) exercem um efeito protetor sobre o endotélio, induzindo a produção de óxido nítrico e inibindo a expressão de moléculas de adesão.
(__) Zonas de bifurcação arterial apresentam fluxo turbulento e baixa tensão de cisalhamento oscilatória, o que favorece a disfunção endotelial e a formação de placas de ateroma.
(__) A Lei de Poiseuille estabelece que a resistência vascular é inversamente proporcional à quarta potência do raio do vaso, o que significa que pequenas reduções no diâmetro causam grandes aumentos na resistência.
(__) Na estenose arterial crítica, a energia cinética do sangue diminui drasticamente enquanto a energia potencial (pressão lateral) aumenta na zona de maior estreitamento, conforme o princípio de Bernoulli.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, V, F.
B
V, F, V, V.
C
V, V, F, F.
D
F, V, F, V.
A profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) é mandatória em pacientes cirúrgicos de alto risco. Assinale a alternativa CORRETA quanto à duração recomendada da profilaxia para um paciente submetido a cirurgia oncológica abdominal de grande porte.
A
A profilaxia deve ser feita com aspirina 100mg por 7 dias, pois é superior à heparina na prevenção de trombose venosa em pacientes com câncer.
B
A profilaxia deve ser mantida apenas enquanto o paciente estiver internado, devendo ser suspensa no momento da alta, independentemente do tempo de internação.
C
Não se recomenda profilaxia farmacológica para cirurgias oncológicas devido ao alto risco de sangramento abdominal, devendo-se usar apenas meias elásticas.
D
Recomenda-se a profilaxia estendida com Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) por 4 semanas (28 dias) no pós-operatório, visto que o risco de TEV em pacientes oncológicos permanece elevado após a alta hospitalar.
Com relação ao manejo de anticoagulação oral, não é correto afirmar que pacientes
A
submetidos a ablação por cateter de fibrilação atrial, sem evidência de recorrência da arritmia, devem manter anticoagulação para prevenção de embolização sistêmica.
B
que apresentaram tromboembolismo pulmonar provocado, com fator de risco persistente, beneficiam-se de prolongamento de anticoagulação com apixabana dose reduzida por doze meses.
C
com síndrome coronariana crônica, com colocação de stent anteriormente e com necessidade de anticoagulação atual, não devem ter ácido acetilsalicílico associado.
D
portadores de síndrome antifosfolípide têm benefício do uso de antagonista de vitamina K, em vez de anticoagulante direto, pela redução de risco de fenômenos arteriais.
A Endarterectomia de Carótida é o procedimento padrão para prevenção de AVC em estenoses carotídeas significativas. Analise as afirmativas a seguir sobre os princípios técnicos desta cirurgia:
I. A lesão de nervos cranianos é uma complicação possível, sendo o nervo hipoglosso (desvio da língua para o lado lesado) e o nervo vago/laríngeo recorrente (rouquidão) as estruturas vulneráveis durante a dissecção.
II. O uso de remendo (patch) de veia ou material sintético (Dacron/PTFE) para o fechamento da arteriotomia reduz significativamente as taxas de reestenose e oclusão aguda perioperatória, quando comparado ao fechamento primário.
III. O uso de shunt intraluminal (tubo de derivação temporária) é mandatório em 100% dos casos, independentemente do status neurológico ou da pressão de coto (back-pressure), para evitar qualquer minuto de isquemia.
Está correto o que se afirma em:
A
I e III apenas.
B
III apenas.
C
I, II e III.
D
I e II apenas.
Paciente com trombose venosa profunda ílio-femoral extensa recebe indicação de fibrinólise dirigida por cateter (CDT). Qual contraindicação absoluta impede a realização do procedimento?
A
Cirurgia abdominal há 2 semanas.
B
Histórico de AVE isquêmico há 10 meses
C
Procedimento odontológico recente.
D
Plaquetopenia <50.000/mm³.
E
Uso atual de anticoagulação plena.
O tronco tireocervical usualmente é um vaso originário de qual artéria?
A
Vertebral.
B
Carótida comum.
C
Aorta torácica.
D
Subclávia.
E
Axilar.
Em relação aos filtros de veia cava inferior, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Sangramento é uma das complicações.
B
Pode ocorrer migração do filtro.
C
Uma das indicações é tromboembolismo pulmonar, apesar do uso de anticoagulantes.
D
Trombose completa da veia cava inferior é uma das indicações.
E
Pode haver fratura do material de filtro.
O que é a síndrome de Nutcraker?
A
Compressão da veia renal direita.
B
Redução do calibre do tronco celíaco.
C
Compressão da veia ilíaca esquerda, podendo ocorrer varizes em membro inferior ipsilateral.
D
Aneurismas da artéria hepática.
E
Estenose da veia renal esquerda.
O manejo da pressão arterial (PA) no Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo é um pilar terapêutico que varia significativamente dependendo da elegibilidade do paciente à terapia de reperfusão. Sobre o controle pressórico nesse cenário, assinale a alternativa correta.
A
Em pacientes com AVC isquêmico não elegíveis à trombólise, a PA deve ser tratada agressivamente se a sistólica exceder 180 mmHg ou a diastólica exceder 105 mmHg.
B
Para pacientes que receberão trombólise endovenosa, a PA deve ser estabilizada em níveis ≤180/105 mmHg antes do início da infusão e mantida ≤ 185/110 mmHg nas 24 horas seguintes.
C
Em pacientes estáveis, 24 a 48 horas após o ictus, que apresentam estenose grave de artéria intracraniana, a reintrodução de anti-hipertensivos deve ser feita de forma lenta, pois certo grau de elevação da PA pode ser necessário para manter a perfusão.
D
A nifedipina oral de ação rápida é um fármaco de primeira linha no manejo agudo, pois permite rápida titulação e controle eficaz, sendo preferível aos agentes intravenosos.
E
Em pacientes normotensos na admissão, deve-se realizar reposição volêmica ou drogas vasoativas para garantir níveis pressóricos ≥ 160/105 mmHg, garantindo-se uma perfusão periférica adequada.
Sobre o diagnóstico e tratamento do angioedema, assinale a alternativa incorreta.
A
O diagnóstico laboratorial do angioedema hereditário (HAE) envolve a dosagem de C4, C1q e C1-INH, permitindo a diferenciação entre HAE-1, HAE-2 e angioedema adquirido.
B
Em casos de angioedema bradicinina-mediado, antihistamínicos, corticosteroides e epinefrina não são eficazes, sendo necessário o uso de terapias específicas, como icatibant ou inibidores de C1-INH.
C
Pacientes em uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) que desenvolvem angioedema devem suspender imediatamente a medicação, pois o risco de recorrência é alto e pode ocorrer meses após a interrupção do tratamento.
D
No tratamento do angioedema hereditário, o uso de corticosteroides sistêmicos é a principal abordagem para reduzir a frequência e gravidade das crises, devido a sua ação anti-inflamatória direta.
Durante seu plantão de atendimento, compareceu a paciente Fátima, 51 anos, relatando dor e inchaço nas pernas há dois dias. Ao exame físico, apresenta calor, vermelhidão, edema e endurecimento do tecido. Você, na qualidade de médico responsável pelo caso, deve suspeitar de:
A
Insuficiência arterial periférica aguda.
B
Linfangite aguda.
C
Tromboembolismo venoso.
D
Trombocitopenia.
E
Insuficiência cardíaca.
Assinale a alternativa que representa a principal etiologia da Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP).
A
Aprisionamento da artéria poplítea.
B
Aterotrombose crônica.
C
Compressão extrínseca de membro inferior.
D
Degeneração cística da adventícia.
E
Tromboangeíte obliterante.
Uma paciente com claudicação intermitente nos membros inferiores realizou eco-Doppler arterial, evidenciando lesões ateroscleróticas significativas na região femoropoplítea. Identifique a estratégia terapêutica inicial que auxilia na melhoria do quadro clínico, considerando abordagem conservadora.
A
Realização imediata de amputação supracondiliana para prevenção de possíveis úlceras.
B
Prescrição exclusiva de analgésicos, sem modificação de hábitos ou controle de fatores de risco.
C
Redução do colesterol LDL pela intensificação de estatinas, associada à caminhada controlada e cessação do tabagismo.
D
Substituição integral de carboidratos da dieta por proteínas de origem animal.
Assinale a alternativa que apresenta a contraindicação absoluta à injeção percutânea de trombina para tratamento de pseudoaneurisma.
A
Trombose venosa profunda concomitante.
B
Pseudoaneurisma de artéria braquial.
C
Diâmetro de colo de 4 mm.
D
Extensão de colo de 15 mm.
E
Diâmetro do pseudoaneurisma ≥ 25 mm.
Analise as afirmativas sobre princípios éticos e legais no atendimento médico vascular:
I. O respeito à autonomia do paciente implica fornecimento de informações claras acerca do risco de procedimentos.
II. O sigilo profissional pode ser rompido sem justificativa se o familiar próximo solicitar detalhes do prontuário.
III. A beneficência exige que o médico busque a melhor intervenção possível, considerando evidências científicas e individualidade do paciente.
IV. A recusa terapêutica do paciente, quando fundamentada, deve ser considerada, mesmo em situações de risco.
Estão CORRETAS as afirmativas:
A
I, III e IV, apenas.
B
I e II, apenas.
C
II, III e IV, apenas.
D
I, II, III e IV.
Mulher de 20 anos é encaminhada para avaliação de trombocitopenia. Ela não tem doenças crônicas, não está tomando medicamentos e está atualmente no primeiro trimestre de gravidez. Durante uma consulta pré-natal de rotina, o hemograma mostra uma contagem de plaquetas de 66000/mm3 , com hemoglobina e leucócitos normais. Ela não tem histórico pessoal de distúrbios hemorrágicos. O exame físico é normal para o primeiro trimestre de gravidez.
O próximo passo recomendado nessa paciente é
A
pedir a dosagem de anticorpos antiplaquetas.
B
solicitar o fator antinúcleo e anticorpos antifosfolípides.
C
repetir o hemograma com amostra coletada em citrato.
D
pedir um mielograma.
E
solicitar ultrassom de abdome total.
Em um pós-operatório de 20 meses, foi identificado queda > 0.20 no índice tornozelo-braço de um paciente previamente submetido a derivação fêmoro-poplítea. Sua vigilância prévia, realizada há aproximadamente 6 meses, demonstrava ausência de estenoses significativas no conduto. Assinale a alternativa que apresenta a principal causa para essa falha hemodinâmica descrita.
A
Erro técnico – lesão de clamp proximal.
B
Hiperplasia de complexo anastomótico proximal.
C
Hiperplasia de complexo anastomótico distal.
D
Válvula residual em corpo da veia.
E
Evolução da aterosclerose.
A terapêutica antiplaquetária é fundamental no manejo de doenças arteriais. Nesse sentido, leia as afirmativas abaixo.
I. O uso de antiplaquetários reduz o risco de eventos trombóticos em pacientes com aterosclerose.
II. O clopidogrel é um agente antiplaquetário que atua bloqueando a via do receptor P2Y12.
III. A terapia antiplaquetária é contraindicada em todos os pacientes com histórico de hemorragia.
IV. O uso combinado de aspirina e clopidogrel pode ser indicado em situações específicas de alto risco trombótico.
Estão corretas as afirmativas:
A
II e IV, apenas.
B
I, II, III e IV.
C
I e II, apenas.
D
I, II e IV, apenas.
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