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Questões de Concurso sobre Angiologia
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Paciente masculino de 40 anos, apresentando linfonodos aumentados e palpáveis, de consistência fibroelástica, nas regiões cervical, supraclavicular e inguinal, relatou perda ponderal nos últimos 6 meses (perda > 10% do peso inicial) e passou a ter sudorese noturna profusa, com febre acima de 38 °C. Realizada biopsia linfonodal, foram identificadas células de Reed-Sternberg.
O exame padrão-ouro para a avaliação inicial desse paciente é:
A
biópsia de medula óssea;
B
mielograma;
C
TC com contraste de pescoço, abdômen e tórax;
D
PET-CT de corpo inteiro;
E
velocidade de hemossedimentação (VHS).
Em relação aos diagnósticos diferenciais de trombose venosa profunda, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Edema bilateral simétrico até a raiz da coxa com padrão de fluxo ao doppler espectral, pulsátil, modulando aos batimentos atriais, sugere congestão venosa de provável causa cardíaca.
( ) Os sinais clínicos de hematomas pós-trauma, anticoagulação e pós-exercícios vigorosos são típicos, não sendo assemelhados à apresentação clínica da trombose venosa profunda.
( ) Rupturas músculo-tendíneas são diagnóstico diferencial de trombose venosa profunda.
( ) Cisto de Baker produz quadro clínico semelhante à trombose venosa profunda quando se rompe e disseca o plano fascial/muscular.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – V – V – F.
B
V – F – V – V.
C
V – V – V – V.
D
F – V – F – F.
E
F – F – F – F.
Em relação às complicações das FAVs, é INCORRETO afirmar que:
A
Isquemia e síndrome do roubo são causadas pelo sistema de baixa pressão da fístula, que provoca amortecimento significativo ou reversão do fluxo no leito arterial distal.
B
As calibrosas agulhas de punção e as múltiplas punções que fragilizam a parede, associadas ao uso de heparina, favorecem formação de hematomas e pseudoaneurismas.
C
Infecções são menos frequentes nos acessos não autógenos.
D
O aumento do débito cardíaco devido ao fluxo da FAV associado à aterosclerose e à hipertrofia ventricular pode levar à insuficiência cardíaca secundária.
E
Estenose da veia eferente é a causa mais frequente da trombose da FAV.
Em relação às variantes anatômicas do sistema arterial dos membros inferiores, é INCORRETO afirmar que:
A
Hipoplasia ou aplasia da artéria tibial anterior com ausência de pulso dorsal do pé é relativamente frequente.
B
Duplicação da artéria femoral superficial é rara.
C
Na ausência da artéria tibial posterior, pode haver reconstituição distal ao nível do tornozelo pela artéria fibular.
D
Há duplicação da artéria femoral comum.
E
É uma emergência da artéria fibular na artéria tibial anterior, com bifurcação da artéria poplítea no nível anatômico.
A quimioterapia combinada com radioterapia é recomendada em estágios localizados da doença.
C
Certo
E
Errado
A indicação de trombólise com alteplase está restrita à janela terapêutica de até 4,5 horas após o início dos sintomas e requer a exclusão de hemorragia intracraniana.
C
Certo
E
Errado
Reparo Endovascular de Aneurisma de Aorta Abdominal (EVAR) transformou o tratamento da doença aórtica, mas introduziu complicações específicas como os vazamentos (endoleaks). Assinale a alternativa CORRETA que descreve o Endoleak Tipo II.
A
Este tipo de vazamento é definido como "endotensão", onde há aumento da pressão e diâmetro do saco aneurismático sem evidência radiológica de fluxo de contraste ativo.
B
O Endoleak Tipo II caracteriza-se pelo fluxo retrógrado para dentro do saco aneurismático proveniente de ramos arteriais permeáveis, mais frequentemente a artéria mesentérica inferior ou artérias lombares, sem falha na fixação da endoprótese.
C
O Endoleak Tipo II ocorre devido a uma falha na vedação proximal (zona de fixação) ou distal da endoprótese, permitindo a passagem direta de sangue ao redor do dispositivo.
D
Trata-se de uma falha estrutural do material da endoprótese, como furos no tecido (fabric) ou desconexão entre os módulos, exigindo explante imediato.
Durante a avaliação de um paciente com insuficiência venosa crônica, o conhecimento detalhado das veias perfurantes é essencial para o planejamento cirúrgico. Considerando a anatomia do sistema venoso dos membros inferiores, assinale a alternativa CORRETA.
A
As perfurantes de Dodd localizam-se no canal dos adutores e conectam a veia safena parva à veia poplítea, sendo irrelevantes na fisiopatologia das varizes primárias.
B
As veias perfurantes de Cockett, atualmente denominadas perfurantes paratibiais posteriores, localizam-se na face medial do terço inferior da perna, conectando a veia safena magna ou suas tributárias (veia de Leonardo) às veias tibiais posteriores, sendo frequentemente responsáveis pela úlcera venosa na zona da polaina.
C
As veias perfurantes de Boyd estão localizadas na face medial da coxa, conectando a veia safena magna diretamente à veia femoral comum, logo abaixo da junção safeno-femoral.
D
O fluxo sanguíneo normal nas veias perfurantes ocorre do sistema profundo para o superficial durante a contração muscular da panturrilha, visando aliviar a pressão no compartimento profundo.
Um paciente no 5º dia de pós-operatório de cirurgia ortopédica evolui com dispneia súbita, taquicardia e hipotensão arterial persistente (PA 80/50 mmHg), com angiotomografia confirmando Tromboembolismo Pulmonar (TEP) maciço. Diante desse quadro de instabilidade hemodinâmica, assinale a alternativa CORRETA sobre a conduta terapêutica.
A
Está indicada a terapia de reperfusão primária, preferencialmente com trombólise sistêmica (ex: alteplase), ou embolectomia (cirúrgica ou percutânea) se houver contraindicação à trombólise, além do suporte hemodinâmico, pois a anticoagulação isolada é insuficiente para reverter o choque obstrutivo agudo.
B
O paciente deve ser tratado com aspirina e clopidogrel associados a diuréticos de alça para aliviar a congestão pulmonar, visto que a hipotensão é causada por falência de ventrículo esquerdo.
C
A conduta prioritária é a inserção de Filtro de Veia Cava Inferior (FVCI) imediata, sem anticoagulação, para evitar novos êmbolos, tratando o choque apenas com volume.
D
Deve-se iniciar apenas anticoagulação com Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) em dose terapêutica e aguardar a estabilização, pois os trombolíticos aumentam excessivamente o risco de sangramento no sítio cirúrgico.
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição potencialmente fatal caracterizada pelo aumento agudo da pressão na artéria pulmonar, que pode causar insuficiência cardíaca direita em casos graves. A prevenção e o manejo dependem da identificação de fatores de risco e da aplicação de estratégias profiláticas adequadas. Dadas as alternativas sobre a profilaxia e o tratamento do TEP, assinale a correta.
A
O tratamento do TEP agudo pode ser substituído pelo uso de analgésicos e medidas de suporte sem necessidade de anticoagulação.
B
A administração de anticoagulantes está contraindicada em todos os pacientes com fatores de risco para TEP devido ao risco de sangramento.
C
A profilaxia com anticoagulantes é essencial em pacientes com fatores de risco, como imobilidade prolongada, para reduzir a incidência de TEP.
D
O diagnóstico de TEP depende exclusivamente de sinais clínicos, sem necessidade de exames complementares como angiotomografia pulmonar.
E
A imobilidade prolongada é um fator de risco secundário e não exige medidas profiláticas específicas para evitar o TEP.
A transformação do sangue venoso em sangue arterial, por meio da oxigenação, ocorre nas regiões de anastomose do sistema vascular, no pulmão. Esse processo é denominado
A
diálise.
B
inspiração.
C
expiração.
D
hematose.
E
peristalse.
Homem de 27 anos com histórico de trombose venosa profunda (TVP) proximal não provocada na extremidade inferior direita, há 3 anos, é internado com nova TVP sintomática na extremidade inferior esquerda. O paciente recebe tratamento com heparina intravenosa em bomba de infusão contínua e dabigatrana, mas apresenta valores laboratoriais de anti-Xa consistentemente subterapêuticos, apesar da administração de altas doses do anticoagulante parenteral. Ele evolui bem e recebe alta com anticoagulante oral. Mantém-se bem até apresentar um evento trombótico venoso recorrente ao suspender o anticoagulante e necessitar de heparina intravenosa após uma apendicectomia de urgência.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é
A
deficiência de antitrombina.
B
deficiência de proteína C.
C
mutação do gene do fator V Leiden.
D
mutação do gene da protrombina.
E
síndrome antifosfolípide.
Paciente destra de 42 anos, diabética e com miocardiopatia dilatada desenvolve quadro de “confusão” aguda. Ao exame físico: ela não obedece a comandos; fala fluentemente; diz várias frases sem sentido; parece haver um defeito visual no hemicampo direito. A ressonância magnética é realizada e mostra evidências de um acidente vascular cerebral.
Nesse caso, é correto afirmar que a oclusão vascular está
A
na artéria cerebral posterior.
B
na divisão superior da artéria cerebral média (ACM) esquerda.
C
na divisão inferior da ACM esquerda.
D
nos ramos lentículo-estriados da ACM direita.
E
no tronco da ACM direita antes da bifurcação.
A trombose venosa profunda (TVP) é uma afecção frequente que pode ocorrer tanto em pacientes internados quanto ambulatoriais, tendo sintomatologia inespecífi ca, podendo variar desde completamente assintomática até um quadro grave e potencialmente fatal. É importante ressaltar que o diagnóstico da TVP tem início com a história clínica e está associado ao exame físico e à realização de exames complementares. Um critério que constitui o Modelo de predição clínica de trombose venosa profunda de Wells é:
A
imobilização recente nos membros inferiores
B
veias varicosas em ambos os membros inferiores
C
história de tratamento de câncer nos últimos 12 meses
D
cirurgia de grande porte realizada nas últimas 8 semanas
A definição de telangiectasias é dada para vasos:
A
Menores que 2mm.
B
Menores que 3mm.
C
Menores que 4mm.
D
Até 4mm.
Paciente do sexo masculino, de 63 anos de idade, tabagista, hipertenso e diabético, apresenta claudicação intermitente leve (ITB 0,72), sem sinais de isquemia crítica. Está em acompanhamento ambulatorial em programa de tratamento clínico otimizado.
Considerando a fisiopatologia da aterosclerose e o papel das terapias clínicas, assinale a opção correta.
A
O exercício supervisionado melhora condicionamento físico, mas não influencia, de forma significativa, a função endotelial ou a circulação colateral.
B
O controle rigoroso da pressão arterial não diminui o estresse hemodinâmico sobre a íntima, logo pouco contribui para reduzir a progressão da lesão aterosclerótica.
C
A cessação do tabagismo não está associada à melhora da função endotelial nem à redução de estresse oxidativo e de inflamação vascular.
D
As estatinas reduzem o LDL e estabilizam a capa fibrosa da placa aterosclerótica, diminuindo o risco de ruptura.
E
O antiagregante plaquetário reduz o risco de eventos aterotrombóticos ao atuar na ativação plaquetária sobre superfícies endoteliais lesadas, porém não está indicado, pelo risco proibitivo de sangramento.
Analise as afirmativas a seguir indique “V” para verdadeiro e “F” para falso.
( ) O crescimento máximo dos aneurismas de aorta torácica costuma ser cinco vezes menor que o crescimento médio do aneurisma de aorta abdominal.
( ) A aorta descendente ou torácica se origina ao nível da borda inferior da sétima vértebra torácica, à direita da coluna vertebral.
( ) Aneurisma é uma dilatação temporária, localizada, ou seja, focal de uma artéria, tendo pelo menos 10% de aumento comparado ao diâmetro normal esperado para a artéria em questão.
Assinale a alternativa correta:
A
F – V – F
B
V – V – V
C
F – F – F
D
F – V – V
E
V – F – F
Analise os itens abaixo:
I. A trombose venosa profunda: ocorre em veias mais profundas, afetando, principalmente, membros como as pernas.
II. Trombose é a formação de um coágulo (trombo) de sangue dentro de um vaso sanguíneo, gerando uma obstrução.
III. Vários fatores contribuem para o surgimento da trombose. Um dos mais comuns é a ocorrência de arteriosclerose, que provoca o endurecimento das paredes das veias e artérias, impedindo a sua mobilidade natural.
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas o item II está correto.
B
Apenas os itens I e II estão corretos.
C
Apenas os itens II e III estão corretos.
D
Todos os itens estão corretos.
E
Todos os itens estão incorretos.
Durante avaliação ambulatorial, um paciente apresenta uma ferida na perna com envolvimento de pele e seus anexos, sem sinais de cicatrização mesmo após semanas de tratamento adequado. Diante dessa evolução, qual o tipo de lesão é mais compatível com esse quadro?
A
Eritema nodoso
B
Úlcera crônica
C
Psoríase vulgar
D
Escoriação superficial
E
Dermatite atópica
A doença venosa crônica é uma condição permanente de insuficiência na circulação venosa. Quando acompanhada por um conjunto de sinais e sintomas específicos, recebe a denominação de insuficiência venosa crônica. Um dos fatores constituintes desta síndrome é a:
A
A presença de varizes.
B
A formação de placas ateroscleróticas na artéria femoral.
C
A obstrução completa da artéria ilíaca comum.
D
A atrofia dos nervos periféricos da região plantar.
E
A paralisia espástica.
Gerar simulado