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Questões de Concurso sobre Angiologia
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O escore de Ohmiya é usado para avaliar a probabilidade de doença vascular como causa de uma hemorragia oculta e inclui critérios que, uma vez presentes, atribuem dois pontos ao escore, que correspondem à:
A
angina pectoris
B
arritmia cardíaca
C
vasculopatia periférica
D
insuficiência cardíaca congestiva
A tromboembolia venosa (TEV) é constituída por duas condições inter-relacionadas:
A
A trombose venosa profunda (TVP) e a púrpura trombótica.
B
A trombose venosa profunda (TVP) e a tromboembolia pulmonar (TEP).
C
A infecção por Staphylococcus aureus e faringite por Streptococcus pyogenes.
D
A tromboembolia pulmonar e a deficiência de vitamina K.
A Isquemia Crítica de Membro (Critical Limb Ischemia - CLI) representa o estágio final da doença arterial obstrutiva periférica, com alto risco de amputação. Assinale a alternativa CORRETA que define os critérios diagnósticos da CLI.
A
Define-se pela presença de claudicação intermitente limitante para distâncias menores que 100 metros, sem dor em repouso, mas com índice tornozelo-braço (ITB) menor que 0,90.
B
A Isquemia Crítica é definida pela presença de dor em repouso persistente (por mais de 2 semanas) que necessita de analgesia regular e/ou presença de ulceração ou gangrena, associada a uma pressão sistólica no tornozelo < 50 mmHg ou pressão no hálux < 30 mmHg.
C
A CLI ocorre quando há oclusão aguda de uma artéria principal por êmbolo, gerando dor súbita, palidez e parestesia em questão de horas.
D
O diagnóstico é estabelecido apenas pela ausência de pulsos distais palpáveis, independentemente da presença de sintomas ou viabilidade tecidual.
O espectro do tromboembolismo venoso (TEV) compreende a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (TEP). A doença tromboembólica é a terceira doença cardiovascular aguda mais comum depois das síndromes isquêmicas cardíacas e do acidente vascular encefálico. Assinale a alternativa correta sobre a TEP.
A
Recentes estudos revelaram que o tabagismo e o câncer não representam fatores de risco importantes para a ocorrência de TEP.
B
Autópsias feitas em pacientes que tiveram covid-19 mostraram a ocorrência de TEP em um quarto deles.
C
O coeficiente de mortalidade por TEP vem caindo em todos os países ocidentais.
D
A letalidade nos casos de TEP é baixa, mesmo quando afeta metade da vascularização pulmonar, pela capacidade do órgão de se regenerar.
E
A TEP pode ser grave em alguns casos, mas raramente deixa sequelas que interfiram na qualidade de vida dos acometidos.
Em relação à trombose venosa, é INCORRETO afirmar que:
A
A denominação trombose venosa aguda se refere a um período de aproximadamente 14 dias, durante o qual a parede venosa sofre um processo inflamatório que é responsável pelo quadro álgico.
B
No período agudo, o trombo é friável, fracamente aderido à parede venosa, passível de fraturar, e ocasiona embolia venosa pulmonar.
C
O termo trombose venosa crônica é equivocado e não deveria ser usado, pois restos fibróticos crônicos endoluminais não são trombos, são cicatrizes fibróticas endoluminais.
D
Exames subsequentes para avaliar a recanalização de veias trombosadas devem ser feitos após um mês do exame diagnóstico inicial.
E
Trombose oclusiva das veias ilíaca externa e femoral comum geram um quadro clínico conhecido como flegmasia cerúlea dolens.
O linfedema representa o acúmulo de líquido rico em proteínas no interstício devido à falha na drenagem linfática. Analise as afirmativas a seguir sobre o diagnóstico e estadiamento:
I. O Sinal de Stemmer positivo, caracterizado pela impossibilidade de pinçar a pele do dorso do segundo dedo do pé, é um sinal clínico altamente sugestivo e classicamente utilizado como sinal clínico importante para linfedema crônico dos membros inferiores.
II. O Linfedema Primário pode ser classificado de acordo com a idade de aparecimento em congênito, precoce (Praecox) e tardio (Tarda), sendo o Praecox o tipo mais comum.
III. No Estágio III da classificação da Sociedade Internacional de Linfologia (ISL), observa-se edema depressível (godet positivo) que regride completamente com a elevação do membro durante a noite, sem alterações tróficas na pele.
Está correto o que se afirma em:
A
III apenas.
B
I e III apenas.
C
I, II e III.
D
I e II apenas.
As Heparinas são fundamentais na prática vascular. Assinale a alternativa CORRETA sobre o mecanismo de ação e monitoramento da Heparina Não Fracionada (HNF).
A
A HNF atua inibindo diretamente a síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K no fígado, sendo monitorada pelo INR (RNI).
B
A heparina dissolve o trombo já formado através da conversão direta de plasminogênio em plasmina, dispensando o uso de trombolíticos.
C
A HNF não requer monitoramento laboratorial devido à sua farmacocinética previsível e alta biodisponibilidade, ao contrário das Heparinas de Baixo Peso Molecular.
D
A HNF atua ligando-se à Antitrombina III (ATIII) e potencializando sua ação inibitória sobre a Trombina (Fator IIa) e o Fator Xa; seu efeito é monitorado através do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) e pode ser revertido rapidamente com Sulfato de Protamina.
No atendimento ao trauma vascular, a identificação dos sinais clínicos de lesão arterial é determinante para a decisão de exploração cirúrgica imediata. Assinale a alternativa CORRETA que apresenta os "Sinais Fortes" (Hard Signs) de lesão vascular.
A
Os sinais fortes incluem hemorragia pulsátil ativa, hematoma em expansão ou pulsátil, frêmito palpável ou sopro audível na área da lesão, e sinais de isquemia distal (ausência de pulso, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia).
B
Considera-se sinal forte apenas a hipotensão arterial sistêmica, independentemente do exame físico da extremidade, indicando sempre lesão de grande vaso.
C
Os sinais fortes são a presença de ferimento próximo ao trajeto vascular, hematoma pequeno e estável não pulsátil, e história de hemorragia moderada no local do acidente que cessou espontaneamente.
D
A diminuição do Índice Tornozelo-Braço (ITB) para 0,85 é considerada um sinal forte (hard sign) que obriga a exploração cirúrgica aberta imediata sem exames de imagem.
Julgue os itens abaixo e assinale a alternativa correta.
I – As varizes primárias, são decorrentes de trombose venosa profunda, malformação ou agenesia das veias profundas, fístulas arteriovenosas congênitas ou adquiridas, frequentemente manifestando-se com edema, hiperpigmentação, dermatofibrose e úlcera de estase.
II – As varizes secundárias desenvolvem-se espontaneamente, associando-se ao sistema venoso profundo normal, com evolução menos frequente para insuficiência venosa crônica.
A
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
B
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é um complemento da I.
C
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
D
As asserções I e II são proposições falsas.
E
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é um complemento da I.
As linfangites apresentam maior prevalência em determinados grupos de risco. Assinale a alternativa correta.
A
As linfangites são mais frequentes em jovens saudáveis com boa circulação periférica.
B
A doença é prevalente principalmente em atletas de alto rendimento e gestantes.
C
Afetam principalmente indivíduos com histórico de doenças respiratórias, sem relação com o sistema linfático.
D
Ocorrem preferencialmente em crianças e adolescentes sem histórico clínico relevante.
E
São especialmente prevalentes nos pacientes idosos, diabéticos ou imunossuprimidos e nos portadores de linfedema crônico dos membros e úlcera crônicas dos membros inferiores.
Levando em conta a etiologia dos linfedemas, se estiver presente desde o nascimento, o linfedema é chamado de:
A
Traumático
B
Inflamatório
C
Congênito
D
Adquirido
E
Infeccioso
As ____________ são enfermidades que se caracterizam por inflamação aguda ou crônica dos vasos linfáticos, envolvendo desde os pequenos vasos linfáticos, como os canais linfáticos dérmicos, até os troncos linfáticos principais. Podem acontecer em vasos linfáticos normais ou em vasos linfáticos previamente danificados.
Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
A
pulmão
B
fígado
C
esôfago
D
linfangites
E
estômago
A doença tromboembólica venosa (DTV) é uma doença comum em todo o mundo, afetando entre 2,5% e 5% da população, sendo a trombose venosa profunda a principal causa de tromboembolismo pulmonar. Fazer a prevenção em grupos de risco, assim como reconhecê-la precocemente e instituir tratamento adequado são estratégias que possuem impacto na sobrevida dos pacientes.
Analise as afirmativas abaixo quanto à DTV.
I. Uma dosagem normal de D-dímero, por método ELISA, praticamente afasta o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar em pacientes sem alta suspeita clínica.
II. A anticoagulação inicial em pacientes com trombose venosa profunda (TVP) é contraindicada em casos de insuficiência renal grave, uma vez que aumenta o risco de hemorragias cerebrais irreversíveis.
III. A trombectomia mecânica é indicada como tratamento de primeira linha para todos os pacientes com trombose venosa profunda proximal, independentemente do risco de embolia pulmonar.
IV. Há um aumento de risco de DTV com tumores sólidos, especialmente adenocarcinoma de pâncreas, estômago, pulmão, esôfago, próstata e cólon, mas os tumores não sólidos, como os mieloproliferativos, também aumentam o risco.
V. O uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) é preferido em pacientes com DTV e câncer ativo, devido ao seu perfil de segurança superior e menor risco de trombocitopenia induzida por heparina (TIH), em comparação à heparina não fracionada.
Estão corretas apenas as afirmativas
A
I e II.
B
I, IV e V.
C
II, III e V.
D
IV e V.
Assinale a alternativa que descreve corretamente o princípio de funcionamento dos flow diverters utilizados no tratamento endovascular de aneurismas intracranianos.
A
Promovem o preenchimento direto do saco aneurismático com coils.
B
Redirecionam o fluxo sanguíneo para o lúmen principal, induzindo trombose intra-aneurismática.
C
Servem como dispositivos temporários para oclusão proximal durante clipagem cirúrgica.
D
São balões retráteis que isolam o colo aneurismático durante a embolização.
E
Produzem estenose controlada da artéria para reduzir a pressão intraluminal.
A autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral permanece intacta entre uma pressão arterial média (PAM) de, aproximadamente, 60 e 160 mmHg e funciona alterando a resistência cerebrovascular (RCV) na ordem de 5 a 60 segundos.
A alteração na RCV é realizada tanto por uma fase rápida quanto por uma fase lenta, denominadas de acordo com suas ações, respectivamente, de
A
autorregulação imediata; autorregulação dinâmica.
B
autorregulação dinâmica; autorregulação passiva.
C
autorregulação dinâmica; autorregulação estática.
D
autorregulação imediata e autorregulação passiva.
E
autorregulação estática; autorregulação dinâmica.
A ultrassonografia com Doppler do membro inferior esquerdo pode apresentar resultado negativo se a obstrução se localizar de forma isolada em veias distais.
C
Certo
E
Errado
A síndrome de isquemia-reperfusão, também conhecida como síndrome de Haimovici, é caracterizada por alterações metabólicas locais e sistêmicas observadas em contextos de desobstrução arterial e reperfusão dos tecidos submetidos à isquemia por períodos variáveis. Nesses termos, é correto afirmar:
A
A síndrome de compartimento se estabelece durante a fase isquêmica.
B
Os tecidos respondem de forma diferente à isquemia, sendo a musculatura menos tolerante que a pele e o osso.
C
A hemoglobinúria é um frequente sinal de insuficiência renal aguda, contexto em que se deve iniciar a hidratação venosa do paciente.
D
A fase mais grave é o aumento paradoxal da lesão tissular associado ao reestabelecimento do fluxo sanguíneo em um membro isquêmico.
Os trombos podem ser classificados também a partir de suas características macroscópicas, mais especificamente com base na cor destes. Os trombos vermelhos apresentam as seguintes características:
A
são compostos principalmente por plaquetas e fibrina;
B
tratam-se de trombos secos e friáveis;
C
são úmidos e gelatinosos;
D
são predominantes em artérias e cavidades cardíacas;
E
são também chamados de trombos fibrinosos.
O médico plantonista de um hospital recebeu paciente idoso, 85 anos, com múltiplas comorbidades crônicas, incluindo diabetes mellitus, hipertensão arterial e insuficiência cardíaca congestiva. Após uma queda em casa, necessitou de correção cirúrgica de fratura de fêmur direito. Teve alta para casa no quinto dia de pós-operatório. Vinte dias depois, o paciente chegou ao hospital em estado grave e foi feito o diagnóstico de tromboembolia pulmonar e trombose venosa profunda de membro inferior direito. Apesar dos esforços da equipe médica, o paciente evoluiu para óbito após algumas horas de internação. A conduta mais apropriada é que a declaração de óbito seja preenchida pelo:
A
Médico legista após o encaminhamento do corpo ao IML – Instituto Médico Legal.
B
Médico plantonista, considerando que o diagnóstico da causa da morte foi assertivo.
C
Médico plantonista, com base nas informações disponíveis no prontuário médico e nas observações clínicas durante o atendimento.
D
Médico cirurgião, após revisão do caso com a equipe multidisciplinar do hospital para garantir precisão na determinação da causa do óbito.
Ano:
2024
Um paciente do sexo masculino, 50 anos, apresenta quadro de síncope súbita. Ao exame físico, observa-se sopro carotídeo. Qual método invasivo é o mais adequado para confirmar o diagnóstico de estenose de artéria carótida nesse paciente?
A
Ultrassom com Doppler (US-D).
B
Tomografia computadorizada com contraste.
C
Ressonância magnética nuclear.
D
Angiografia por cateterismo.
E
Pletismografia de membros inferiores.
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