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Questões de Concurso sobre Cirurgia Plástica
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Uma paciente de 45 anos de idade foi diagnosticada com câncer de mama e submetida a uma mastectomia radical no seio direito. Após a mastectomia e sessões de quimioterapia, ela optou por uma reconstrução mamária para melhorar a qualidade de vida e a autoestima. No exame pré‑operatório, a área torácica apresentava cicatrização adequada, sem sinais de infecção ou complicações pós‑mastectomia. A equipe cirúrgica decidiu utilizar um retalho de músculo grande dorsal para a reconstrução mamária. O retalho foi cuidadosamente dissecado, mantendo‑se a vascularização, e transferido para a área do seio, onde foi moldado para recriar o contorno mamário.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, a respeito do retalho de músculo grande dorsal.
A
O músculo grande dorsal é classificado com tipo V em seu padrão vascular pela classificação de Mathes e Nahai, sendo que o pedículo vascular utilizado para essa cirurgia de reconstrução de mama baseia‑se na artéria toracodorsal.
B
É um músculo classificado como tipo IV na classificação de Mathes e Nahai, por apresentar diversos pedículos vasculares que nutrem a musculatura de modo segmentar.
C
Os pedículos vasculares intercostais posteriores e lombares são incapazes de manter a vitalidade do músculo grande dorsal, uma vez que houve a secção do pedículo em sua extremidade umeral.
D
A necrose do retalho é uma das complicações mais comuns, devido à multissegmentação de seus pedículos vasculares, em que cada segmento é irrigado por um pedículo diferente.
E
O músculo grande dorsal é pouco utilizado para esse tipo de reconstrução, uma vez que seus pedículos são curtos e permitem pouca mobilidade do retalho.
A tendência crescente na cirurgia plástica em 2024 é a utilização de técnicas que promovem resultados mais naturais e menos invasivos. Uma das inovações que permite ao cirurgião planejar melhor os procedimentos e visualizar resultados potenciais antes da cirurgia é:
A
Lipoaspiração tradicional.
B
Tecnologia de imagem 3D.
C
Implantes mamários de silicone.
D
Abdominoplastia convencional.
E
Enxerto de gordura autólogo.
A técnica de Mohler para a correção de fissuras labiais unilaterais representa uma adaptação da técnica de rotação-avanço, focando em nuances específicas para aperfeiçoar a estética do lábio e do nariz simultaneamente. Qual das seguintes afirmações descreve mais precisamente um aspecto distintivo da técnica de Mohler na correção de fissuras labiais?
A
A técnica de Mohler elimina a necessidade de qualquer intervenção cirúrgica secundária no nariz, integrando completamente a reconstrução nasal na primeira cirurgia.
B
Diferentemente da técnica de Millard, a técnica de Mohler utiliza um único retalho triangular para fechar a fissura, minimizando a cicatriz sem abordar a simetria nasal.
C
A técnica de Mohler é específica para fissuras labiais bilaterais, utilizando uma abordagem de duplo retalho para equilibrar o centro do lábio e a columela.
D
A técnica envolve a criação de um retalho orbicular do lábio para reconstruir a base do nariz, melhorando significativamente a simetria e a forma do nariz e do lábio.
E
Mohler propôs a utilização de enxertos ósseos retirados do ilíaco para a reconstrução do arco alveolar durante a correção da fissura labial, como parte integrante da sua técnica.
A técnica de Abbe-Estlander é um procedimento cirúrgico empregado na reconstrução labial, particularmente eficaz em casos de defeitos significativos que afetam tanto a estética quanto a funcionalidade do lábio. Essa técnica envolve a transposição de um retalho labial do lábio oposto para restaurar a continuidade e a simetria. Considerando os detalhes específicos e as implicações dessa técnica, qual das seguintes afirmações é mais precisa?
A
O retalho utilizado na técnica de Abbe-Estlander é vascularizado pela artéria labial inferior, tornando-a a opção preferencial para a reconstrução do lábio superior.
B
Devido à sua alta complexidade, a técnica de AbbeEstlander é indicada para a reconstrução primária imediata de todas as fissuras labiais, independentemente da extensão do defeito.
C
A técnica de Abbe-Estlander é particularmente indicada para defeitos que ocupam entre 1/3 e 2/3 do comprimento do lábio, permitindo uma reconstrução eficaz com boa recuperação da função muscular e estética labial.
D
Uma desvantagem significativa da técnica de AbbeEstlander é a necessidade de múltiplas cirurgias secundárias para a correção de deformidades residuais do lábio doador, o que a torna menos favorável em comparação a outras técnicas.
E
A técnica é exclusivamente aplicável para a reconstrução do lábio inferior, pois o suprimento sanguíneo e as características musculares do lábio superior não são compatíveis com os princípios da transposição do retalho.
Relacione as técnicas cirúrgicas listadas na coluna A com os tipos de fissuras labiopalatinas na coluna B, aplicando a técnica mais adequada para cada tipo de fissura. Algumas técnicas podem ser aplicadas a mais de um tipo de fissura, mas selecione a opção que melhor se adequa ao contexto usual de aplicação.
Coluna A: Técnicas Cirúrgicas
1 – Técnica de Millard.
2 – Técnica de Furlow.
3 – Técnica de Von Langenbeck.
4 – Técnica de Mohler.
5 – Técnica de Z-plastia.
Coluna B: Tipos de Fissuras
( ) Fissura de palato submucoso.
( ) Fissura labial unilateral completa.
( ) Fissura palatina total.
( ) Fissura labial bilateral.
( ) Cicatriz pós-operatória de correção de fissura
A sequência correta é:
A
3 – 1 – 2 – 4 – 5.
B
2 – 1 – 4 – 3 – 5.
C
5 – 4 – 2 – 1 – 3.
D
4 – 3 – 2 – 5 – 1.
E
1 – 3 – 4 – 2 – 5.
Sobre a doença de Dupuytren é uma fibromatose benigna palmar e digital, assinale a afirmativa incorreta.
A
O diagnóstico diferencial inclui contratura isquêmica de Volkmann e fibrossarcoma.
B
O tratamento cirúrgico consiste da fasciotomia e da fasciectomia.
C
Está relacionada com a doença de Peyronie (fibromatose peniana).
D
O tratamento cirúrgico primariamente estabiliza a deformidade com baixa taxa de recorrência da doença.
Vários fatores são importantes ao selecionar os pacientes para o tratamento da atrofia hemifacial, tais como complexidade da deformidade e idade.
Sobre a natureza dessa patologia, assinale a afirmativa incorreta.
A
O início da doença em idade menor de 10 anos de idade é fator de risco para displasia óssea grave.
B
Uma variante da esclerodermia localizada pode estar associada à sua patogênese.
C
A patogênese inclui uma neurovasculite linfocítica.
D
O tratamento com imunossupressores está contraindicado.
A inosculação, em um enxerto de pele, refere-se
A
à formação de tecido de granulação no leito receptor.
B
à integração das estruturas vasculares do enxerto com o leito receptor.
C
ao crescimento epitelial no tecido transplantado.
D
à reabsorção parcial do enxerto.
E
à formação de uma cicatriz hipertófica.
Assinale a alternativa correta com relação às Aplicações para células-tronco e engenharia de tecidos.
A
As células utilizadas para engenharia tecidual devem ser autólogas.
B
As células-tronco adultas são multipotentes e limitadas em sua capacidade de proliferação e diferenciação.
C
As células-tronco embrionárias (ES) são totipotentes, finitamente proliferativas e podem se diferenciar em tipos de tecidos específicos e seguros, não formando teratomas.
D
As células utilizadas para engenharia tecidual devem ser na forma de célula-tronco precursora.
E
As células utilizadas para engenharia tecidual devem ser maduras e indiferenciadas.
Sobre a utilização de retalhos de Esser em ilha e os retalhos glabelares na reconstrução parcial do nariz, assinale a afirmativa incorreta.
A
Pode ser utilizado também para reconstruções do canto palpebral.
B
A vascularização é suprida pelas artérias supra troclear e supra orbitária.
C
Pode ocorrer aproximação excessiva dos supercílios na porção medial no retalho glabelar clássico.
D
O retalho deve estar localizado ipsilateral ao defeito.
As amputações listadas a seguir, são consideradas como indicações formais de tentativa de reimplante, à exceção de uma. Assinale-a.
A
De múltiplos dedos.
B
Amputações em vários níveis.
C
Em crianças.
D
Do antebraço distal e punho.
No tratamento de uma ferida contaminada, qual é o tipo de cicatrização mais recomendado?
A
Primeira intenção.
B
Segunda intenção.
C
Terceira intenção.
D
Reepitelização.
São considerados procedimentos mais urgentes com relação a prioridades em pacientes queimados, a reconstrução de deformidades que envolvem
A
contratura articular.
B
epitélio instável.
C
continência oral.
D
hiperpigmentação.
A técnica cirúrgica que apresenta melhores resultados para correção da disfunção velofaringeana nas fissuras palatais é a técnica de
A
Furlow.
B
Von Langenbeck.
C
Millard.
D
Wardill-Kilner.
Uma grave síndrome do compartimento não tratada pode resultar na perda da extremidade envolvida. Sobre o tema, assinale a afirmativa correta.
A
A escarotomia do membro inferior deve poupar o nervo tibial anterior sempre que possível.
B
Um valor alto de LDH (desidrogenase lática) é o principal indicador laboratorial de lesão muscular.
C
Os principais sinais da síndrome compartimental incluem ausência de dor inicial, calor e hiperemia do membro.
D
A cirurgia das áreas profundas nos casos de queimaduras deve ser realizada tardiamente.
Assinale a alternativa correta no que tange ao retalho TRAM utilizado na reconstrução de mama pós-mastectomia.
A
Em uma etapa seguinte do desenvolvimento do TRAM pediculado foi realizado um retalho abdominal inferior com autonomização (delay) associado a uma atenção especial na inclusão dos vasos perfurantes periumbilicais.
B
No início do desenvolvimento do retalho TRAM pediculado, Hartrampf já utilizava a ligadura dos vasos epigástricos profundos inferiores para autonomização (delay).
C
O TRAM livre preservador de músculo PM1 (MS1) denota a transecção completa do músculo reto abdominal.
D
O TRAM livre preservador de músculo PM2 (MS2) denota a transecção da maior parte do músculo reto abdominal.
E
O TRAM livre preservador de músculo PM3 (MS3) denota a transecção, apenas, da porção central do músculo reto abdominal.
A reconstrução do tórax envolve complexidade pelas estruturas nobres e dinâmicas especificas da região.
Sobre essa cirurgia reparadora, assinale a assertiva incorreta.
A
O omento pode alcançar quase todo o defeito da parede torácica pelo comprimento do pedículo, que pode ser estendido.
B
O suporte rígido da parede torácica pode ser conseguido com matriz dérmica acelular em malha ou com o tensor da fáscia lata.
C
O reto abdominal pode ser utilizado para preencher espaço dentro do mediastino.
D
O músculo peitoral não é uma boa escolha para ser usado na correção dos defeitos do esterno.
Na abordagem multidisciplinar para o tratamento de síndromes crânio-faciais congênitas, a compreensão da etiologia, manifestações clínicas e princípios terapêuticos específicos para cada síndrome é essencial. Considerando as características e o manejo das síndromes crânio-faciais mais comuns, qual das seguintes afirmações é mais precisa?
A
Na Síndrome de Crouzon, a correção cirúrgica do crânio deve ser prioritariamente realizada na adolescência, após a conclusão do crescimento craniano, para evitar recidivas.
B
A Síndrome de Apert é caracterizada exclusivamente por sinostose craniana, sem associações significativas com anormalidades dos membros superiores e inferiores.
C
Em pacientes com Síndrome de Treacher Collins, a intervenção cirúrgica precoce é recomendada para a reconstrução da mandíbula e da região malar antes do primeiro ano de vida.
D
Pacientes com Síndrome de Pfeiffer requerem avaliação e tratamento precoce da estenose das vias aéreas, devido à presença comum de braquicefalia e hipoplasia midfacial.
E
O tratamento da Síndrome de Saethre-Chotzen geralmente não requer intervenções cirúrgicas, pois a maioria das manifestações clínicas são leves e não progressivas.
Um paciente de 34 anos de idade sofreu uma laceração profunda na região mentoniana da face, após um acidente de motocicleta há 18 meses. A lesão foi tratada inicialmente com sutura no pronto‑socorro, mas, ao longo do tempo, o paciente desenvolveu uma cicatriz hipertrófica irregular, o que lhe causou grande insatisfação e prejuízo social. Foi optado pela realização de uma W‑plastia para a correção da deformidade, apresentada na imagem a seguir.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação à W‑plastia.
A
Utiliza um padrão de excisão cicatricial em zigue‑zague, seguida por reaproximação das pequenas bordas interdigitadas. Ela tem como principal objetivo o alongamento do comprimento da cicatriz e a diminuição da tensão no eixo perpendicular à cicatriz.
B
Não existe alongamento da cicatriz nessa técnica, e uma parte do tecido é removida. Portanto, há um aumento na tensão do eixo perpendicular à cicatriz.
C
Essa é uma técnica que jamais seria indicada para correções cicatriciais na face, uma vez que o estigma da cicatriz em zigue‑zague na face fica mais aparente, retrai longitudinalmente o comprimento da cicatriz e tem sua indicação para áreas com maior tensão.
D
Em comparação à zetaplastia, a W‑plastia tem maior potencial de alongamento da cicatriz e melhor redução da tensão longitudinal.
E
A W‑plastia é indicada principalmente para cicatrizes regulares e retilíneas, uma vez que sua geometria é complexa e há grande dificuldade de execução.
Em pacientes com queimaduras graves no membro superior, a escarotomia é realizada com o objetivo de:
A
Realizar incisão transversal no membro superior, para liberar a restrição da pele queimada e melhorar a flexão do cotovelo. Incorreta, pois a escarotomia é realizada com incisão longitudinal, não transversal.
B
Realizar incisão circular no membro superior, para aliviar a restrição da pele queimada na região. Incorreta, pois a escarotomia envolve incisão longitudinal, não circular.
C
Realizar incisão longitudinal no membro superior, para permitir a abdução e flexão do ombro. Correta, essa é a técnica e objetivo da escarotomia no membro superior.
D
Realizar incisão em zigue-zague no membro superior, para facilitar a mobilidade dos dedos. Incorreta, pois a escarotomia visa melhorar a mobilidade do ombro, não dos dedos.
E
Realizar incisão na região axilar, para liberar a pele queimada e permitir a rotação do ombro. Incorreta, pois a incisão da escarotomia é realizada no membro superior, não na região axilar.
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