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Questões de Concurso sobre Cirurgia Plástica
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Paciente feminina, 52 anos, procura atendimento queixando-se de excesso de pele nas pálpebras superiores, com sensação de peso e dificuldade para abrir os olhos. Ao exame físico, observa-se dermatocalase e pseudoptose palpebral bilateral. Considerando a técnica cirúrgica clássica para blefaroplastia superior, qual o tempo cirúrgico em que se utiliza a tesoura de Stevens para realizar a incisão na prega palpebral superior?
A
Hemostasia.
B
Síntese.
C
Divulsão.
D
Incisão.
E
Ressecção.
A técnica de rotação-avanço de Millard é amplamente utilizada no tratamento de fissuras labiais, permitindo a reconstrução do lábio com uma aparência mais natural. Esta técnica envolve a rotação de um retalho tecidual para fechar a fissura labial e o avanço de tecido para reconstruir o arco do Cupido e o contorno do lábio. Considerando as etapas críticas desta técnica, complete as lacunas na seguinte sentença:
Na técnica de rotação-avanço de Millard, o retalho C é cuidadosamente desenhado para permitir a ________ (1) da fissura, enquanto o avanço do retalho do lado não afetado busca restaurar o ________ (2) e a simetria do lábio.
A
(1) expansão - (2) volume.
B
(1) rotação - (2) arco do Cupido.
C
(1) contração - (2) filtrum
D
(1) aderência - (2) contorno nasal.
E
(1) abertura - (2) selamento.
Considerando as complexidades associadas às síndromes crânio-faciais congênitas, como a Síndrome de Treacher Collins, Síndrome de Apert, Síndrome de Crouzon, Síndrome de Pfeiffer e Disostose Craniofacial de Crouzon, a gestão multidisciplinar torna-se fundamental para o sucesso terapêutico. Qual das seguintes afirmações é mais precisa ao descrever as intervenções cirúrgicas na gestão de pacientes com essas condições?
A
A craniectomia descompressiva é o procedimento de escolha em pacientes com Síndrome de Apert para prevenir o aumento da pressão intracraniana, independentemente da idade do paciente.
B
A osteotomia Le Fort III é frequentemente indicada na Síndrome de Treacher Collins para corrigir anomalias orbitárias e maxilares, sendo realizada antes dos 6 meses de idade para melhores resultados estéticos.
C
Nas Síndromes de Crouzon e Apert, a calvária e a base do crânio devem ser cirurgicamente remodeladas antes do primeiro ano de vida para prevenir complicações neurocognitivas.
D
A expansão rápida da maxila é uma intervenção primária na Síndrome de Pfeiffer para aliviar a obstrução das vias aéreas superiores causada pela hipoplasia maxilar e mandibular.
E
A correção cirúrgica da exorbitismo, através de avanço orbitário, é indicada na Síndrome de Crouzon quando há comprometimento visual significativo, sem uma idade específica para melhor resultado.
Analise as seguintes afirmativas relacionadas ao manejo de anomalias craniofaciais e indique se são verdadeiras (V) ou falsas (F):
(__) a Síndrome de Treacher Collins é uma desordem craniofacial caracterizada principalmente por hipoplasia mandibular severa, ausência de pestanas e coloboma das pálpebras inferiores;
(__) na Síndrome de Apert, a craniectomia descompressiva realizada nos primeiros meses de vida é contraindicada devido ao alto risco de regeneração óssea prematura e fechamento das suturas cranianas;
(__) a correção de fissuras labiopalatinas em pacientes com Síndrome de Crouzon deve ser postergada até a adolescência para evitar complicações relacionadas ao crescimento facial;
(__) o tratamento cirúrgico da hipoplasia maxilar em pacientes com anomalias craniofaciais frequentemente requer a utilização de distratores osteogênicos para promover a expansão óssea gradual;
(__) a Síndrome de Pierre Robin é uma sequência de malformações que inclui glossopose, fissura palatina e micrognatia, sendo a traqueostomia precoce recomendada como padrão de cuidado para evitar obstrução das vias aéreas;
A sequência correta é:
A
V – F – F – V – F
B
V – F – V – F – V
C
V – F – V – F – V
D
V – F – F – V – V
E
F – V – F – V – F
A Síndrome de Treacher Collins (TCS), uma desordem craniofacial congênita, apresenta um espectro de manifestações que variam consideravelmente em gravidade. O tratamento é complexo e requer uma abordagem multidisciplinar. Considerando as intervenções cirúrgicas para TCS, qual das seguintes afirmações melhor descreve um aspecto crucial do manejo cirúrgico desta condição?
A
A correção da hipoplasia mandibular em pacientes com TCS deve ser realizada exclusivamente durante a adolescência, quando o crescimento facial está completo, para evitar a necessidade de intervenções futuras.
B
Intervenções cirúrgicas para corrigir a atresia de condutos auditivos em TCS são desnecessárias, pois as deficiências auditivas podem ser completamente gerenciadas com o uso de aparelhos auditivos externos.
C
A reconstrução cirúrgica da região malar e da mandíbula em pacientes jovens com TCS frequentemente envolve o uso de enxertos ósseos ou aloplásticos para melhorar a estética facial e a função mastigatória.
D
A correção das fissuras palpebrais colobomatosas, características da TCS, é prioritária e deve ser realizada nos primeiros meses de vida para promover o desenvolvimento visual normal.
E
O tratamento cirúrgico da TCS foca primariamente na estética, com intervenções funcionais, como a melhoria da via aérea, sendo consideradas apenas em casos de extrema necessidade.
Em qual a modalidade de cirurgia plástica NÃO pode ser realizada a associação de anestesia local e sedação?
A
Lifting de coxa.
B
Blefaroplastia.
C
Rinoplastia.
D
Plásticas auriculares.
E
Correção de ginecomastia.
Em relação à avaliação do paciente vítima de queimaduras, é considerado grande queimado aquele que preenche o critério:
A
Queimadura de segundo grau com área corporal atingida maior que 20% em menores de 12 anos de idade.
B
Queimadura de segundo grau com área corporal atingida maior que 20% em maiores de 12 anos de idade.
C
Queimaduras de terceiro grau com área corporal atingida maior que 20% em menores de 12 anos de idade.
D
Queimaduras de terceiro grau com área corporal atingida maior que 20% em maiores de 12 anos de idade.
Assinale a alternativa com exemplos de retalhos fasciais / fasciocutâneos do tipo A, segundo a classificação de Mathes e Nahai.
A
Artéria sural, Fáscia temporoparietal e Testa mediana.
B
Couro cabeludo, Testa padrão e Interóssea posterior.
C
Artéria pudenda externa profunda, Artéria metacarpal dorsal e Dorsal do pé.
D
Artéria pudenda externa superficial, Artéria epigástrica superficial interna e Nasolabial.
E
Coxa glútea, Grande dedo do pé (hallux) e Torácica lateral (axilar).
As opções de reconstrução de mama dependem de variáveis diversas e podem envolver o uso de retalhos (miocutâneos, locais, retalhos livres ou outros) de expansores e/ou de implantes.
Sobre o tema, assinale a assertiva correta.
A
A mobilização completa para alcançar os defeitos mamários mediais pode requerer a liberação de 90% da inserção do grande dorsal.
B
A técnica poupadora de músculo e fáscia não garante a vascularização abundante para o retalho TRAM, colocando em risco o fechamento seguro da parede abdominal.
C
O retalho perfurante da artéria epigástrica inferior profunda deve ser evitado na reconstrução mamária autóloga.
D
Os implantes podem ser aplicados a todas as pacientes após radioterapia, desde que já tenham completado a quimioterapia.
Sobre a condição chamada de ectrópio, assinale a afirmativa incorreta.
A
A forma congênita pode ser autossômica dominante.
B
A forma involucional por atonia é a mais rara.
C
A forma paralitica pode ser secundária a herpes zoster.
D
Está presente na maioria dos pacientes com queimaduras na face.
Desenluvamentos são lesões normalmente provocadas por pneus, ocorrendo compressão, rotação e arrancamento da pele, o que dificulta o diagnóstico preciso do tipo de lesão.
São fatores patogênicos e terapêuticos relacionados a tais condições, exceto
A
A ruptura dos vasos perfurantes ocorre na maioria das vezes.
B
O transudato entre a pele e o músculo aumenta a isquemia levando à necrose cutânea.
C
A enxertia pode ser realizada após a conservação da pele sob refrigeração por 72h.
D
Deve-se priorizar a sutura simples imediata do tecido avulsionado em sua topografia original.
Assinale a alternativa correta no que diz respeito à reconstrução de vagina.
A
O retalho de Cingapura é baseado nas artérias labiais posteriores e inervado pelos ramos perineais do nervo cutâneo posterior da coxa e não deve ser utilizado nas reconstruções de defeitos do tipo IIA.
B
Defeitos do tipo IIB que acometem somente a parede vaginal anterior, frequentemente, requerem maior volume de tecido mole para preencher o espaço morto criado pela ressecção colorretal.
C
O jejuno não tem papel nas reconstruções de vagina devido a sua fragilidade.
D
Defeitos do tipo IIB podem ser reconstruídos com retalho miocutâneo pediculado distalmente do reto abdominal.
E
Defeitos do tipo IB são defeitos circunferenciais que envolvem toda a vagina e, frequentemente, o introito vaginal.
Considerando os desafios associados ao tratamento integrado de crianças com fissuras labiopalatinas complexas, que podem incluir anomalias alveolares, labiais e palatinas, a abordagem multidisciplinar é essencial para atender tanto às necessidades funcionais quanto estéticas. Com base nas diretrizes atuais e nas melhores práticas para o manejo dessas complexidades, qual estratégia representa o melhor plano de tratamento a longo prazo para essas crianças?
A
Início imediato com enxertos ósseos alveolares na primeira infância para facilitar a erupção dentária subsequente, seguido pela correção cirúrgica da fissura labial e palatina.
B
Priorização da correção cirúrgica da fissura labial dentro dos primeiros 12 meses de vida, adiando a intervenção alveolar e palatina até que o crescimento facial esteja mais completo, por volta dos 6-7 anos de idade.
C
Realização de uma cirurgia abrangente no início da adolescência que combine a correção da fissura labial, palatina e alveolar em um único procedimento, para minimizar o impacto psicossocial da aparência facial durante os anos escolares.
D
Adoção de uma abordagem conservadora até a adolescência, focando exclusivamente em terapias de fala e alimentação, para posteriormente realizar todas as correções cirúrgicas de forma simultânea.
E
Implementação de uma abordagem sequencial que inicia com a correção do lábio aos 3-6 meses, seguida pela palatoplastia aos 9-18 meses, intervenções ortodônticas iniciais conforme necessário, e finalizando com enxertos ósseos alveolares pré-puberais.
Quanto ao monitoramento de um retalho cutâneo microcirúrgico, é correto afirmar que
A
o vasoespasmo tem sua importância no intraoperatório, porém não pode levar a isquemia prolongada do retalho e, também, não induz à trombose.
B
os trombos arteriais se apresentam em diferentes períodos em relação aos trombos venosos, tendendo a ser mais precoces.
C
a heparina é um potente antiagregante plaquetário, agindo tanto na prevenção de trombos arteriais como venosos, apesar de seu efeito vasoconstrictor paradoxal.
D
o Doppler implantável é o padrão‑ouro para a monitoração do retalho microcirúrgico, não sendo muito utilizado no meio em razão do alto custo.
E
Uma microanastomose rápida, precisa e delicada não produzirá nenhum trombo de qualquer tipo, aumentando a chance de sucesso do retalho.
No tratamento de anomalias craniofaciais, a abordagem cirúrgica varia consideravelmente em função do tipo de anomalia e da idade do paciente. Uma compreensão aprofundada das especificidades anatômicas e dos princípios cirúrgicos é essencial para o sucesso do tratamento. Complete as lacunas na seguinte sentença, considerando as práticas atuais no manejo de anomalias craniofaciais:
Para pacientes com __________ (1), a cirurgia reconstrutiva é frequentemente recomendada antes dos 12 meses de idade para aproveitar os padrões de crescimento craniano e minimizar o impacto sobre o desenvolvimento neuropsicomotor. No entanto, em casos de __________ (2), a intervenção pode ser adiada até a fase pré-escolar ou escolar, para planejar cirurgias que abordem tanto a função quanto a estética facial, dada a complexidade das estruturas envolvidas.
A
(1) craniossinostose - (2) fissuras labiopalatinas.
B
(1) hipoplasia mandibular - (2) síndrome de Crouzon.
C
(1) síndrome de Treacher Collins - (2) microsomia hemifacial.
D
(1) síndrome de Apert - (2) síndrome de Saethre-Chotzen.
E
(1) encefalocele - (2) fissura bilateral de lábio e palato.
Na cirurgia reparadora de fissuras labiopalatinas, a escolha da técnica cirúrgica adequada é fundamental para obter um resultado funcional e estético satisfatório. Dentre as técnicas disponíveis, a técnica de Millard rotacional-avanço e a técnica de Z-plastia são amplamente utilizadas. Considerando a complexidade anatômica e as variáveis envolvidas no planejamento cirúrgico de pacientes com fissuras labiopalatinas, qual das seguintes afirmações é a mais precisa ao abordar o manejo desses pacientes?
A
A técnica de Z-plastia é preferencialmente indicada para todos os casos de fissuras labiais, pois promove uma cicatriz mais discreta independentemente da extensão da fissura.
B
A técnica de Millard rotacional-avanço é contraindicada em pacientes que apresentam fissuras bilaterais completas, devido ao risco aumentado de isquemia do retalho tecidual.
C
Em casos de fissura unilateral completa, a técnica de Millard permite a reconstrução do arco cúbito com mínimo comprimento adicional, sendo a opção mais versátil para esses casos.
D
A escolha entre a técnica de Millard e a de Z-plastia deve ser baseada exclusivamente no comprimento da fissura labial, sendo a Z-plastia mais indicada para fissuras menores que 10 mm.
E
A técnica de Z-plastia é superior à técnica de Millard em todos os aspectos de cicatrização e resultado estético, sendo a escolha preferencial para a maioria dos cirurgiões plásticos.
Qual dos quadros clínicos abaixo se refere ao de um paciente em tratamento que requer enxertia de pele através de uma cirurgia do tipo reparadora?
A
Gastrostomia;
B
Retocolite ulcerativa;
C
Doença de Crohn;
D
Queimadura de terceiro grau;
E
Rinoplastia.
Em relação aos curativos utilizados em uma mão queimada, qual substância é fundamental e deve ser utilizada?
A
Triglicérides de cadeia média.
B
Polivinilpirrolidona.
C
Prata nanocristalina.
D
Soro fisiológico.
Em relação aos aspectos psicossomáticos do paciente candidato a cirurgias plásticas, diante de um paciente com distúrbios psicológicos / psiquiátricos, assinale a alternativa correta.
A
O cirurgião plástico não deve se envolver nesses distúrbios.
B
O cirurgião plástico deve seguir sua intuição para as decisões cirúrgicas.
C
O cirurgião plástico necessita especializar-se na área da saúde mental para tratar esses pacientes de forma ampla e mais segura.
D
O cirurgião plástico deve encaminhar esses pacientes para especialistas da saúde mental para tratamento especializado.
Assinale a alternativa correta com relação aos vasos perfurantes no corpo humano.
A
Os vasos seguem a estrutura de tecido conjuntivo do corpo.
B
Existem descritos, aproximadamente, 200 vasos perfurantes.
C
Os perfuradores cutâneos diretos perfuram a fáscia profunda perto de onde ela está ancorada ao osso e aos septos intermusculares e intramusculares.
D
Cerca de 30% dos vasos perfurantes são indiretos.
E
Cerca de 20% dos vasos perfurantes são diretos.
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