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Em relação à anatomia relacionada às fendas palatais, assinale a alternativa correta.
O palato primário é dividido do palato secundário pelo forame palatino.
O principal suprimento vascular para o retalho mucoperiosteal na técnica de Von Langenbeck são as artérias e veias palatinas posteriores.
O músculo tensor do véu palatino é inervado pelo ramo mandibular do nervo trigêmeo.
O músculo elevador do véu palatino é inervado pelo ramo maxilar do nervo trigêmeo.
O tensor do véu palatino é o músculo responsável por elevar o palato.
A chave para uma expansão tecidual de sucesso é o planejamento meticuloso antes que qualquer incisão seja feita. Sobre o planejamento da expansão tecidual, assinale a alternativa INCORRETA.
As incisões devem ser incorporadas ao tecido que se tornará uma das margens do retalho.
As unidades estéticas devem idealmente ser reconstruídas.
As cicatrizes devem estar minimamente visíveis.
É preferencial o uso de um implante maior do que múltiplos pequenos.
As linhas de tensão e de pontos devem ser reduzidas.
Sobre o retalho anterolateral da coxa (ALT), assinale a alternativa correta.
É um dos retalhos fasciocutâneos mais utilizados na cirurgia reconstrutiva, sendo sua irrigação baseada no ramo ascendente da artéria circunflexa femoral lateral.
A linha de referência principal para localização dos vasos perfurantes do retalho é traçada entre a espinha ilíaca ântero-superior e a borda súpero-lateral da patela, sobre o septo entre o vasto lateral e o reto femoral.
Os vasos perfurantes estão geralmente localizados no terço distal da linha anteriormente mencionada, espaçados entre si por cerca de 10 cm.
Deve-se pesquisar os vasos perfurantes desse retalho no plano suprafascial.
Em casos em que não são encontrados vasos perfurantes adequados pelo acesso cirúrgico inicial, deve-se abortar a dissecção de retalhos dessa coxa.
Adolescente de 14 anos de idade do sexo masculino tem pectus excavatum simétrico. Relata intolerância a exercício (dispneia e fadiga aos esforços usuais). Avaliações objetivas: índice de Haller (TC): 3,6; espirometria: padrão restritivo leve (CVF 70% do previsto); ecocardiograma: compressão do VD e deslocamento do coração à esquerda; teste cardiopulmonar: VO2 pico 75% do previsto. Não há história de cirurgia prévia nem deformidade rígida ou assimétrica grave.
Com base na situação hipotética precedente, assinale a opção em que está indicada corretamente a conduta de primeira linha recomendada para correção do defeito neste cenário.
Correção minimamente invasiva com barra retroesternal (técnica de Nuss/MIRPE).
Fisioterapia postural isolada e revisão anual.
Cirurgia aberta tipo Ravitch como rotina em todos os casos.
Órtese compressiva externa torácica por 12 meses.
Adiamento de qualquer abordagem até a vida adulta, por se tratar de queixa estética.
Qual porcentagem do lábio superior pode ser ressecada para realização de um reparo direto?
8%.
10%.
15%.
20%.
25%.
A abdominoplastia continua sendo um dos procedimentos estéticos mais comumente realizados para fins estéticos e reconstrutivos. Os pacientes apresentam excesso de adiposidade, flacidez e estrias. O maior risco de complicações é observado em:
Pacientes com IMC superior a 35kg/m2.
Diabéticos.
Afrodescendentes.
Cardiopatas graves.
No que se refere ao preparo dos vasos para anastomose em retalhos microcirúrgicos, julgue os seguintes itens.
I Os lumens dos vasos devem ser inspecionados à procura de irregularidades, ruptura da túnica íntima, que é a camada intermediária formada por células musculares lisas, ou trombos.
II Os lumens dos vasos devem ser suavemente dilatados com pinça dilatadora e a camada íntima profunda pode ser destacada do vaso para melhor visualização da anastomose.
III A anastomose terminoterminal, realizada por intermédio de pontos separados, é a técnica mais comumente utilizada, mas também podem ser utilizadas técnicas de anastomose em que se divide a circunferência vascular em metades verticais (lateral/medial), em metades horizontais (anterior/posterior) ou por triangulação.
Assinale a opção correta.
Apenas o item I está certo.
Apenas o item III está certo.
Apenas os itens I e II estão certos.
Apenas os itens II e III estão certos.
Todos os itens estão certos.
Sobre a abdominoplastia após grande perda ponderal, marque a opção correta.
O risco de complicação não se difere em relação à quantidade de peso perdido.
O preparo pré-operatório do paciente não irá variar conforme o tipo de técnica que foi utilizada para a perda ponderal, pois em todos os casos os déficits nutricionais são semelhantes.
A neo-onfaloplastia é sempre necessária em função da viabilidade vascular do coto umbilical.
Apesar de ser uma complicação pós-operatória incomum, o tromboembolismo deve ser prevenido com o uso de anticoagulantes, botas de compressão pneumática e deambulação precoce.
No que concerne à reconstrução dos lábios (superior ou inferior), marque a opção correta.
Se houver defeito extenso, ocupando toda a extensão do lábio inferior, com perda da musculatura orbicular, utiliza-se preferencialmente retalhos de avanço da mucosa intraoral.
Caso haja perda somente da mucosa do lábio inferior, o retalho de mucosa da face dorsal (papilar) da língua é a melhor alternativa.
A reconstrução total do lábio superior é feita com retalho de avanço do tecido da cavidade oral.
A reconstrução do lábio superior tende a ficar mais estética com a utilização do retalho de língua (musculatura e mucosa).
Os enxertos compostos são aqueles que contêm unidade de pele associadas a músculos, músculos associados a osso, pele/músculo/tendão ou mucosa conjuntamente. São exemplos de enxertos compostos, exceto:
Concha auricular para reconstrução da asa nasal.
Reconstrução palpebral com enxerto de septo nasal com mucosa.
Reconstrução do complexo areolopapilar com tecido da mama contralateral.
TRAM.
No que concerne às oclusões faciais, marque a opção incorreta.
Anomalias morfológicas primárias têmporo-mandibulares podem ser classificadas em relação ao plano ântero-posterior (face convexa ou côncava), vertical (face longa ou curta).
As maloclusões verticais podem ser classificadas em mordidas profundas e mordidas abertas, de acordo com a distância vertical entre os dentes e o crescimento do terço inferior da face.
Na maloclusão do tipo II, a dentição mandibular ocorre posteriormente à maxilar.
Dentre as oclusões transversas, existem a Cruzada Bucal, a Neutra e a Cruzada Lingual. Nesta última, as cúspides maxilares posteriores são laterais aos dentes mandibulares posteriores e não apresentam contato oclusal.
Sobre a Eritroplasia de Queyrat, analise as afirmativas abaixo.
I. É uma lesão pré-maligna de pele que se manifesta como uma lesão vermelha, aveludada e bem delimitada na glande do pênis ou na vulva.
II. Trata-se de uma lesão espinocelular in situ.
III. Está associada ao acúmulo de esmegma do pênis, além de outros fatores como má fricção, má higiene e infecção de repetição.
IV. O tratamento é exclusivamente cirúrgico.
Está (ão) correta (s) apenas as afirmativas
I.
II.
I e III.
I, II e III.
Paciente masculino de 70 anos, com pele clara, chega ao ambulatório de cirurgia plástica com lesão nodular em têmpora esquerda, de crescimento rápido, com ulceração central. O tumor apresentava 2 cm de diâmetro. Como o paciente estava em uso de anticoagulante, o cirurgião resolveu aguardar a reversão do efeito, de modo que o paciente só retornou ao seu consultório 3 semanas depois, apresentando involução do tumor em tamanho, porém com ulceração central. Sobre esse caso clínico, analise as assertivas abaixo.
I. Realizar controle clínico com controle ambulatorial em 1 mês, para que a lesão possa regredir completamente.
II. Realizar excisão da lesão involuída, uma vez que pode se tratar de um ceratoacantoma, o que torna difícil sua diferenciação em relação ao carcinoma espinocelular.
III. Solicitar teste genético para diferenciar a condição de um carcinoma espinocelular.
IV. Orientar o paciente a parar com o tabagismo, usar filtro solar e roupas de proteção UV, já que novas lesões como essas podem ocorrer.
Está (ão) correta (s) apenas as assertivas
I.
II.
III.
II e IV.
Informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) A osteotomia anterior horizontal da mandíbula também conhecida como genoplastia é feita em um plano interior aos forames mentonianos e se estende posteriormente. Esse tipo de osteotomia permite a movimentação do segmento mentoniano em qualquer direção.
( ) A osteotomia Le Fort I é feita acima das raízes dentárias e consiste em uma fratura horizontal, da abertura piriforme ao processo pterigoide da maxila.
( ) A osteotomia Le Fort I apresenta uma grande mobilidade óssea e baixa taxa de sangramento.
( ) As osteotomias de Le Fort II e III também são realizadas na maxila, acima e justapostas aos processos alveolares e se estendem até a base do crânio.
(F); (V); (V); (F).
(V); (F); (F); (F).
(F); (F); (F); (V).
(V); (V); (F); (F).
Sobre o desbridamento de feridas, marque a opção correta.
Está associado à diminuição da flora bacteriana e ao aumento da fase inflamatória.
Está associado ao preparo do leito para o recebimento de um enxerto de pele.
Pode ser feito exclusivamente de forma mecânica com o uso de bisturi.
Aumenta o nível de elastases e de colagenases na ferida.
Em relação às feridas complexas, é correto afirmar que
sempre devem ser tratadas por fechamento primário imediato.
podem ser tratadas com curativos simples mesmo quando há exposição óssea.
enxertia é o tratamento padrão ouro.
apresentam perda tecidual extensa, contaminação e exposição de estruturas nobres, exigindo reconstrução com retalhos.
são feridas superficiais, com risco de infecção e o tratamento com antibiótico costuma ser suficiente.
Um lactente apresenta fissura labial unilateral completa. Considerando o desenvolvimento fisiológico, risco anestésico, ganho ponderal e maturidade das estruturas faciais, a idade ideal para realização da queiloplastia primária unilateral visando melhor resultado funcional e estético é:
1− 3 semanas, para aproveitar a plasticidade tecidual precoce.
Somente após correção nasal, para otimizar simetria da ponta nasal.
12 meses, para permitir crescimento labial e redução de complicações anestésicas.
2 anos, visando correção conjunta da fala, dentição e estética.
3 meses, após estabilização de peso, maturidade anestésica e preparação do tecido para reconstrução.
O uso de técnicas microcirúrgicas para transferência de retalhos permite a reconstrução de defeitos complexos. Sobre esse tipo de retalho, assinale a alternativa mais correta:
A taxa de sucesso dos retalhos microcirúrgicos depende da habilidade do cirurgião, independente da região anatômica receptora do retalho.
Trombose de micro-anastomoses arteriais requer reexploração cirúrgica imediata e revisão da área anastomótica para garantir a viabilidade do retalho.
A monitorização pós-operatória do retalho inclui avaliação clínica da cor, temperatura e preenchimento capilar para detecção precoce de complicações vasculares a cada 24 horas.
O tecido muscular é o mais resistente à isquemia normotérmica durante a transferência microcirúrgica.
O uso de enxertos venosos e a realização de anastomoses término-laterais não influenciam as taxas de sucesso dos procedimentos microcirúrgicos.
Paciente masculino de 50 anos foi submetido a ressecção de tumor torácico com perda de segmento ósseo e muscular da parede torácica anterior. Considerando a reconstrução funcional e estética da parede torácica, qual das seguintes afirmações está correta?
Reconstrução de parede torácica deve priorizar estética em detrimento da função respiratória, sendo aceitável algum colapso segmentar para melhor resultado cosmético.
Grandes defeitos (>10 cm) requerem prótese rígida e sem necessidade de cobertura de tecido mole.
Pequenos defeitos (< 5 cm) podem ser reconstruídos apenas com retalhos musculocutâneos, sem necessidade de materiais de suporte rígido.
Retalhos livres de músculo ou fasciocutâneos não têm papel na reconstrução da parede torácica, sendo indicados apenas em reconstrução cutânea periférica.
O retalho do músculo grande dorsal é contraindicado para reconstrução torácica anterior, pois não fornece vascularização adequada.
Na reconstrução de defeitos da pelve e períneo após ressecções oncológicas extensas, o retalho mais utilizado e versátil é retalho
sural reverso.
anterolateral da coxa (ALT).
do tensor da fáscia lata.
glúteo máximo.
vertical do músculo reto abdominal (VRAM)