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Questões de Concurso sobre Cirurgia Plástica
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Retalhos elaborados a partir de pele expandida
A
apresentam afinamento temporário do tecido gorduroso do retalho.
B
afinamento da epiderme do retalho.
C
diminuição da densidade do colágeno no retalho.
D
têm alta probabilidade de necrose.
E
são semelhantes a retalhos que sofreram autonomização.
Sobre o retalho sural reverso, assinale a alternativa correta.
A
O suprimento sanguíneo do retalho é baseado em fluxo retrógrado proveniente da artéria tibial posterior.
B
O nervo fibular deve ser preservado durante a confecção do retalho, para garantir a inervação sensitiva da ilha de pele.
C
A inclusão da veia safena menor no retalho é essencial para garantir o adequado retorno venoso.
D
O retalho sural reverso é contraindicado para cobertura do calcâneo em pacientes de alto risco cirúrgico.
E
As perfurantes que nutrem o retalho estão localizadas no terço médio da perna a cerca de 10 cm acima dos maléolos.
Em relação à reconstrução mamária tardia, assinale a alternativa correta.
A
A reconstrução mamária tardia tem menor incidência de infecção e necrose gordurosa em comparação com a reconstrução imediata.
B
A reconstrução mamária tardia é a abordagem mais recomendada para pacientes com comorbidades clínicas, pois há redução dos riscos de complicações cirúrgicas.
C
Pacientes submetidas à reconstrução mamaria tardia apresentam um número menor de procedimentos cirúrgicos adicionais em comparação com a reconstrução imediata.
D
A principal vantagem da reconstrução tardia é garantir margens cirúrgicas negativas e conclusão das terapias adjuvantes (radioterapia e/ou quimioterapia) antes da reconstrução da mama.
E
Estudos demonstram que a reconstrução tardia resulta em melhores resultados estéticos do que a reconstrução imediata, garantindo maior simetria mamária.
Sobre as técnicas cirúrgicas para reanimação facial, assinale a alternativa correta.
A
A neurorrafia primária é a técnica de escolha para reparar o nervo facial lesionado, independentemente do tempo decorrido desde a lesão.
B
A transferência de músculo livre não é indicada em crianças para reanimação do sorriso, por se tratar de um procedimento de grande porte e complexo.
C
A transferência do músculo temporal para reanimação do sorriso oferece resultados funcionais e naturais em termos de direção e magnitude da excursão.
D
São opções de retalhos livres para reanimação facial: gracilis, peitoral maior, latíssimo do dorso, extensor radial longo do carpo, pectíneo e serrátil anterior.
E
O nervo para o músculo massetérico raramente é afetado em pacientes com síndrome de Moebius.
Um homem de 62 anos com carcinoma espinocelular do ouvido externo é tratado com auriculectomia total e mastoidectomia parcial. Foi planejado um retalho supraclavicular ipsilateral para reconstrução do defeito. O suprimento para esse retalho, nessa situação clínica apresentada, é considerado
A
aleatório.
B
livre.
C
de fluxo reverso.
D
axial.
E
perfurante.
O conhecimento anatômico dos membros inferiores é de fundamental importância para que sejam feitas as reconstruções eventualmente necessárias. O retalho fasciocutâneo femoral da perna é um retalho microcirúrgico cuja irrigação é proveniente de ramos:
A
septocutâneos da artéria fibular
B
cutâneos diretos da artéria sural
C
perfurantes da artéria tibial posterior
D
perfurantes da artéria femoral profunda
Na fisiopatologia das queimaduras, a histamina é um dos principais mediadores inflamatórios que impactam sobre a homeostase, causando:
A
agregação plaquetária
B
indução da vasodilatação arterial
C
diminuição da resistência vascular
D
aumento da permeabilidade capilar
A falha na fusão de qual das seguintes estruturas que dá origem a uma fenda labial?
A
Proeminência frontonasal e proeminência nasal lateral.
B
Proeminência nasal medial e proeminência maxilar.
C
Proeminência nasal medial e proeminência nasal lateral.
D
Proeminência maxilar e proeminência mandibular.
E
Proeminência nasal lateral e proeminência maxilar.
A reconstrução mamária com implantes é dificultada em pacientes
A
com tórax estreito e mama contralateral pequena
B
obesas com parede torácica larga e mama contralateral volumosa.
C
com pele firme e sem ptose mamária.
D
com boa saúde geral e sem comorbidades
E
que necessitam de reconstrução bilateral e possuem baixa densidade mamária.
Acerca da reconstrução da região dorsal, é correto afirmar que
A
os músculos eretores da coluna não são capazes de cobrir o comprimento da coluna vertebral.
B
a utilização de retalhos é inviável.
C
não é possível fazer uso de expansão tecidual.
D
a expansão de tecidos pode ser preferível a outras soluções para reconstrução dos tecidos moles dorsais.
E
as válvulas de expansoras não devem ser colocadas sobre as proeminências ósseas.
Acerca do enxerto de gordura em mama, assinale a opção correta.
A
As complicações para enxerto na mama são muitas.
B
A gordura autóloga é uma das principais ferramentas quando se trata de corrigir deformidades leves e moderadas no contorno das mamas.
C
Enxertos heterólogos também podem ser utilizados para esse tipo de procedimento.
D
Enxerto de gordura na mama é pouco eficaz.
E
Enxerto de gordura na mama está se tornando menos aceito.
Considerando uma lactente de 4 meses, a termo, saudável, com fenda labiopalatina unilateral completa e bom ganho ponderoestatural, assinale a opção que corresponde ao plano cirúrgico mais adequado para otimizar resultados funcionais (fala, alimentação) e estéticos.
A
Palatoplastia aos 3 meses e queiloplastia aos 12 meses.
B
Reparação one-stage de lábio e palato aos 18 meses.
C
Adiar qualquer reparo até idade escolar.
D
Queiloplastia ao nascimento e palatoplastia após 24 meses.
E
Queiloplastia entre 3–6 meses e palatoplastia entre 9 e 12 meses.
O retalho de padrão vascular aleatório pode ser elevado e rotacionado para proporcionar pele viável e tecido subcutâneo para cobrir uma ferida ou lesão adjacente. Esse tipo de retalho
A
pode ser autonomizado, procedimento que aumenta a tolerância do retalho à isquemia, permitindo que o retalho sobreviva com menor fluxo sanguíneo devido a alterações metabólicas adaptativas celulares.
B
tem como vantagens o amplo arco de rotação, a proximidade do retalho à ferida e à zona associada de lesão, e a resistência bacteriana aumentada.
C
promove o fenômeno de autonomização, pois diminui a vascularização pela diminuição do fluxo através dos vasos preexistentes, reorganizando o padrão de fluxo sanguíneo para as áreas mais isquêmicas.
D
classifica-se conforme o padrão vascular, que é baseado em um eixo vascular nutrício específico e anatomicamente identificado, a exemplo do retalho bipediculado, dos retalhos de avanço (ou seja, V-Y) e dos retalhos de rotação, axiais ou de transposição.
E
permite a transferência de uma extensa área de pele, com maior sobrevivência devido ao suprimento sanguíneo direto e axial.
Na cirurgia plástica, muitas vezes precisamos abordar lesões complexas, exigindo a utilização de retalhos musculares e musculocutâneos. Sobre a classificação de retalhos pelo suprimento vascular, assinalar alternativa CORRETA.
A
Tipo II: pedículo dominante e pedículos menores.
B
Tipo III: três pedículos dominantes.
C
Tipo IV: dois pedículos dominantes e dois pedículos menores.
D
Tipo V: pedículos vasculares segmentares.
Em rinoplastia, de qual local os enxertos de cartilagem autóloga são mais comumente obtidos?
A
Orelha.
B
Cartilagem costal.
C
Cartilagem quadrangular.
D
Osso da calvária e nasal.
E
Processo olécrano da ulna.
O retalho geométrico bilobado é eficaz, mas deve ser limitado a defeitos da ponta do nariz que se situem a mais de 1 cm da margem da narina cujo o defeito seja igual ou inferior a:
A
0,5 cm.
B
0,7 cm.
C
1 cm.
D
1,5 cm.
E
2 cm.
A transferência de tecido livre microvascularizado, ou retalho microcirúrgico, é amplamente utilizada na reconstrução de defeitos complexos. Uma característica ou consideração técnica sobre essa abordagem é:
A
o uso de enxertos venosos é sempre preferido para garantir maior comprimento do pedículo e taxa de sucesso nas anastomoses.
B
retalhos perfurantes-perfurantes livres, utilizados na supermicrocirurgia, permitem maior correspondência com o sítio receptor, mas exigem alta habilidade técnica.
C
a anticoagulação pós-operatória é obrigatória para evitar trombose e melhorar as taxas de sobrevida dos retalhos.
D
o tempo máximo de isquemia quente para retalhos musculares é de 4 a 6 horas, enquanto retalhos cutâneos e fasciocutâneos toleram até 8 horas.
E
a principal causa de falha de retalhos microcirúrgicos é a trombose secundária devido a compressão venosa por edema ou hematoma.
A cicatrização é um processo que envolve diferentes fases e células específicas com funções inter-relacionadas. Sobre a cicatrização de feridas, assinale a alternativa correta:
A
Os neutrófilos atuam principalmente na mediação das respostas alérgicas durante a cicatrização.
B
A trombina converte o fibrinogênio plasmático em fibrina insolúvel, promovendo a formação do coágulo e agregação plaquetária.
C
A colonização bacteriana de uma ferida invariavelmente leva à infecção.
D
Micro-organismos como MRSA e Pseudomonas spp. presentes em biofilmes de feridas crônicas têm crescimento acelerado, mas são sensíveis às terapias antibióticas convencionais.
E
Os macrófagos são o tipo celular predominante na ferida entre 3 a 5 dias após o trauma, desempenhando papel importante na transição entre inflamação e proliferação.
Paciente, 48 anos, submetida à mastectomia total à esquerda por carcinoma de mama, procura reconstrução mamária. Considerando retalhos miocutâneos para reconstrução, assinale a alternativa correta.
A
O retalho TRAM é baseado na artéria torácica lateral e classificado por Mathes & Nahai como tipo III, sendo indicado principalmente em pacientes com muito tecido abdominal.
B
O retalho grande dorsal é perfurado exclusivamente pela artéria torácica interna e classificado como Mathes & Nahai tipo IV, comumente utilizado com implantes de silicone.
C
O retalho TRAM é irrigado principalmente pelas artérias epigástricas superiores ou inferiores, sendo classificado como tipo III de Mathes & Nahai; o retalho grande dorsal é irrigado pela artéria torácica dorsal e classificado como tipo V, permitindo cobertura extensa em reconstruções mamárias.
D
O retalho TRAM pode ser livre microcirúrgico e não apresenta pedículo vascular; o grande dorsal depende exclusivamente de perfurantes intercostais.
E
Os retalhos TRAM é tipo V e grande dorsal é tipo III segundo Mathes & Nahai, e ambos são muito utilizados em reconstrução mamária.
Menina, 9 anos, apresenta cicatriz extensa em couro cabeludo após trauma; com alopecia cicatricial. Indica-se reconstrução com expansão tecidual para fechamento com tecido semelhante. Durante o processo, a mãe relata que a área expandida está dolorosa, avermelhada e com aumento de temperatura local. Com base no caso e nos princípios da expansão tecidual, assinale a alternativa correta.
A
O quadro sugere infecção do expansor, e a conduta é interromper as expansões, iniciar antibiótico sistêmico e considerar a remoção do expansor se não houver melhora clínica.
B
O quadro é compatível com extrusão iminente; deve-se aumentar o espaçamento entre as expansões para reduzir a tensão da pele sobre o expansor.
C
O processo inflamatório descrito é esperado durante a expansão e não requer suspensão do enchimento, apenas compressas mornas locais.
D
O uso profilático de antibióticos em todas as sessões de expansão evita esse tipo de complicação e é prática recomendada.
E
O principal diagnóstico diferencial é necrose de pele, e a conduta imediata é esvaziar totalmente o expansor e mantê-lo no local até revascularização.
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