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Questões de Concurso sobre Clínica Geral
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Temperaturas mais baixas provocam vasoconstrição e, redução da pressão arterial e da coagulabilidade, o que favorece a ocorrência de infartos e de acidente vascular cerebral.
C
Certo
E
Errado
Mulher de 72 anos apresenta história de tosse, febre e expectoração amarelada há 3 dias. Há 1 hora, foi encontrada por familiares com rebaixamento do nível de consciência. AP: HAS, DM2 e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Exame físico: escala de coma de Glasgow 12; PA: 75x40 mmHg; FC: 115 bpm; FR: 32 irpm, ausculta pulmonar com múrmurio vesicular reduzido à direita, com presença de crepitações finas; turgência jugular 2+/4+; edema em membros inferiores bilateralmente 2+/4+. Radiografia de tórax: consolidação em base pulmonar direita e sinais de congestão difusa.
Nesse contexto, a conduta deve ser
A
introdução de dobutamina em infusão contínua.
B
introdução de vasopressina em infusão contínua.
C
introdução de noradrenalina em infusão contínua.
D
expansão volêmica com ringer lactato 30 mL/kg.
E
expansão volêmica com solução fisiológica a 0,9% 30 mL/kg.
Mulher de 28 anos refere queixa de episódios recorrentes de sibilância, sensação de aperto torácico e dispneia há 6 meses. Os sintomas ocorrem diariamente, com despertar noturno 1 vez por semana. AP: sem comorbidades ou hospitalização recente. Exame físico normal. Espirometria: VEF1 com 78% do previsto, reversibilidade positiva após broncodilatador.
A conduta deve ser a introdução inalatória de
A
budesonida 200 mcg, uma vez por dia, e salbutamol, sob demanda.
B
budesonida 200 mcg, uma vez por dia, e formoterol, sob demanda.
C
formoterol-budesonida 6/200 mcg, sob demanda.
D
formoterol-budesonida 6/200 mcg, uma vez por dia, e uso sob demanda.
E
formoterol-budesonida 12/400 mcg, duas vezes por dia, e uso sob demanda.
Homem, 62 anos, tabagista (40 maços–ano), procura a APS com queixa de queda progressiva da pálpebra direita há cerca de 3 semanas. Relata diminuição da sudorese facial ipsilateral e dor contínua em região cervical baixa, irradiando para o ombro direito. Nega cefaleia súbita, trauma cervical, esforço físico recente ou dor pulsátil. Não apresenta alterações da fala, força ou sensibilidade. Ao exame físico, observa-se ptose palpebral leve, miose ipsilateral e anidrose facial, sem outros déficits neurológicos. Ausculta pulmonar sem alterações evidentes. Considerando o quadro clínico apresentado, qual é o diagnóstico mais provável?
A
Dissecção da artéria carótida interna.
B
Tumor de Pancoast.
C
Síndrome de Horner idiopática.
D
Acidente vascular cerebral isquêmico.
E
Neuropatia autonômica periférica.
Mulher de 28 anos com dor progressiva no pescoço e lombar há 4 meses, pior pela manhã e com melhora ao movimentar-se durante o dia. Nega trauma, lesões cutâneas ou sintomas urinários. Sinais vitais normais. Exame físico: dor à palpação lombo-sacra e na inserção do tendão de Aquiles, com redução da flexão anterior do tronco. O quadro, mais provavelmente, é decorrente do aumento de quais citocinas?
A
IL-2 e interferon-gama.
B
IL-4 e interferon-alfa.
C
IL-5 e fator de necrose tumoral-alfa.
D
IL-17 e fator de necrose tumoral-alfa.
Um paciente de 39 anos apresenta anorexia, fadiga, níveis persistentemente elevados de TGO e TGP no soro, além de prolongamento do tempo de protrombina (TP) e do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA). O paciente é positivo para o antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg). Sendo assim, assinale a alternativa que descreve melhor o mecanismo de lesão hepática nesse caso.
A
Resposta de linfócitos T CD8+ a antígenos virais na superfície da célula, resultando em dano aos hepatócitos.
B
Efeito citotóxico direto do vírus com necrose dos hepatócitos.
C
Mimetismo de antígeno com geração de linfócitos T CD4+ que reconhecem autoantígenos e danificam os hepatócitos.
D
Complexos de antígeno viral e anticorpo circulantes com depósito em pequenos vasos e lesão vascular imunológica.
Paciente sexo masculino, 70 anos, tem evoluído ao longo de 4 anos com tremor predominantemente em mão direita, apresentando certa dificuldade para realização de algumas atividades, como a escrita. Além disso, familiares relatam percepção de marcha progressivamente mais lenta. Paciente hipertenso em uso de losartana. Tendo em vista o quadro clínico em questão, a principal hipótese diagnóstica seria:
A
Tremor essencial;
B
Parkinsonismo induzido por bloqueador de receptor de angiotensina;
C
Doença de Parkinson;
D
Doença de Pick.
Um paciente adulto procura atendimento por tontura recorrente. Durante a avaliação, o médico considera causas cardiovasculares, neurológicas, metabólicas e relacionadas ao equilíbrio. Sobre a abordagem diagnóstica desse sintoma, assinale a alternativa CORRETA:
A
A investigação da tontura deve considerar características do sintoma, fatores associados e possíveis causas em diferentes sistemas orgânicos.
B
A presença de tontura isolada permite estabelecer a origem do sintoma sem avaliação clínica complementar.
C
A definição diagnóstica depende principalmente da realização imediata de exames de imagem em todos os pacientes.
D
A tontura apresenta relação predominante com alterações vestibulares, reduzindo a necessidade de avaliação de outras causas.
E
O diagnóstico diferencial deve priorizar causas neurológicas diante da ocorrência de qualquer alteração do equilíbrio.
A cada ano acontecem no Brasil cerca de 3 milhões de nascimentos, envolvendo quase 6 milhões de pessoas, ou seja, as parturientes e os seus filhos ou filhas, com cerca de 98% deles acontecendo em estabelecimentos hospitalares, sejam públicos ou privados. Isso significa que, a cada ano, o nascimento influencia parcela significativa da população brasileira, considerando as famílias e o seu meio social. Consolidado em nosso meio, o nascimento no ambiente hospitalar se caracteriza pela adoção de várias tecnologias e procedimentos, com o objetivo de torná-lo mais seguro para a mulher e seu filho ou filha. A respeito da assistência ao parto normal, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Quando se pretende fornecer alívio rápido da dor, sem elevação da dose de anestésico, a via intratecal é a técnica de escolha.
B
Os opiáceos devem ser utilizados de rotina, pois proporcionam alívio imediato da dor.
C
Após constatado 10 cm de dilatação, devem ser estabelecidas estratégias para que o nascimento ocorra em até 4 horas, independentemente da paridade.
D
A administração de ocitocina após analgesia regional não é recomendada de rotina.
Um homem de 51 anos retorna para acompanhamento após um episódio de artralgia aguda. Há seis semanas procurou atendimento devido a dor súbita e edema no tornozelo, que melhoraram rapidamente após uso de um analgésico não identificado. Desde então, permanece sem sintomas. Ele tem hipercolesterolemia tratada com atorvastatina e histórico de cólicas renais recorrentes. No exame atual, o tornozelo está normal, sem sinais inflamatórios. O nível sérico de ácido úrico é de 9,8 mg/dL. Qual é o melhor medicamento para o manejo a longo prazo desse paciente?
A
Glicocorticoide.
B
Agentes uricosúricos.
C
Inibidor da xantina oxidase.
D
Inibidor da ciclooxigenase.
João Carlos, 74 anos, masculino, aposentado, natural de Belo Horizonte (MG), apresentou fraqueza súbita do hemicorpo direito e dificuldade para falar há aproximadamente 90 minutos. Possui histórico de hipertensão arterial sistêmica em uso de enalapril, diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina e dislipidemia em uso de atorvastatina. No exame físico, a pressão arterial era 160/90 mmHg, frequência cardíaca 88 bpm, NIHSS 14 (hemiparesia direita, desvio da rima labial e afasia motora leve). As pupilas eram isocóricas e reativas, sem sinais de hemorragia meníngea, e os reflexos tendinosos estavam aumentados à direita, com Babinski positivo no hemicorpo direito. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste mostrou área de hipodensidade precoce envolvendo mais de um terço do território da artéria cerebral média esquerda, sugestiva de isquemia aguda. Hemograma, eletrólitos, função renal e glicemia estavam dentro dos limites normais. Levando em consideração o caso clínico, qual a conduta adequada neste momento?
A
Trombólise intravenosa imediata.
B
Trombectomia mecânica.
C
Observação clínica apenas, sem intervenção aguda.
D
Anticoagulação em dose plena.
E
Transferência para outro hospital sem realizar avaliação neurovascular imediata.
Uma mulher de 45 anos apresenta dor e edema simétricos das articulações interfalangeanas proximais (IFP) e metacarpofalangeanas (MCF) há 8 semanas, acompanhados de rigidez matinal prolongada (>1 hora). O quadro clínico é sugestivo de Artrite Reumatoide. Qual exame laboratorial apresenta maior especificidade para confirmar este diagnóstico?
A
Fator reumatoide (FR).
B
Proteína C reativa (PCR).
C
Velocidade de hemossedimentação (VHS).
D
Anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP).
Liana, 29 anos, apresenta fadiga progressiva, fraqueza e palidez cutâneo-mucosa há cerca de 2 meses. Ela relata menstruação intensa nos últimos 5 meses. Exames laboratoriais recentes mostram: Hemoglobina: 9,2 g/dL; Hematócrito: 28%; VCM: 70 fL; Ferritina: 8 ng/mL; TIBC (capacidade total de ligação do ferro): 460 µg/Dl. Com base no caso clínico e nos exames laboratoriais, assinale a alternativa correta.
A
A ferritina baixa indica excesso de ferro circulante e risco de hemocromatose.
B
O VCM baixo e a ferritina baixa sugerem anemia por deficiência de vitamina B12.
C
O aumento do TIBC é típico de anemia inflamatória crônica, não de deficiência de ferro.
D
O tratamento imediato deve ser apenas com transfusão sanguínea, sem necessidade de suplementação oral.
E
Liana apresenta anemia ferropriva clássica, caracterizada por microcitose e hipocromia, causada provavelmente por perdas sanguíneas crônicas, refletida em ferritina baixa e TIBC elevado.
Augusta, 54 anos, professora, apresenta poliartralgia progressiva há 8 meses, com rigidez matinal prolongada variando entre 40 e 90 minutos. Refere inchaço em articulações das mãos e punhos, de padrão simétrico, associado a fadiga diária. No exame, identifica-se sinovite em articulações metacarpofalangianas (MCP) e interfalangianas proximais (PIP) bilateralmente, com edema palpável e sensibilidade, além de nódulos subcutâneos firmes em região olecraniana. Não há lesões cutâneas sugestivas de psoríase, mas relata fenômeno de Raynaud ocasional e queixa de secura ocular leve. Exames laboratoriais mostram anemia discreta, proteína C reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VHS) elevadas, fator reumatoide (FR) positivo e anticorpos anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) moderadamente elevados. Com base no quadro clínico, assinale a alternativa referente ao diagnóstico de Augusta.
A
Artrite psoriásica.
B
Osteoartrite erosiva de pequenas articulações.
C
Lúpus eritematoso sistêmico com artrite inflamatória.
D
Artrite reumatoide.
E
Polimialgia reumática.
No Diabetes Insípido, relativo ao Teste de Privação de Água no diagnóstico diferencial da poliúria-polidipsia, assinale a alternativa incorreta.
A
O Teste de Privação de Água indireto clássico baseia-se na avaliação da capacidade de concentração urinária e osmolalidade plasmática, mas estudos recentes demonstraram que sua acurácia diagnóstica é limitada (cerca de 70% globalmente), falhando frequentemente na distinção entre Polidipsia Primária e formas parciais de Deficiência de Arginina Vasopressina.
B
A dosagem de copeptina estimulada (seja por infusão de salina hipertônica ou arginina) tem se estabelecido como um método com acurácia diagnóstica superior ao Teste de Privação de Água indireto, sendo recomendada pelas diretrizes mais recentes para casos de dúvida diagnóstica.
C
No contexto agudo pós-neurocirurgia hipofisária, a presença de poliúria hipotônica (OsmU < 300 mOsm/kg) associada a hipernatremia, dispensa a realização do teste de privação de água, confirmando o diagnóstico de Deficiência de Arginina Vasopressina (Diabetes Insípido Central).
D
A administração de desmopressina ao final do teste de privação de água é desnecessária para diferenciar a Deficiência de Arginina Vasopressina (Diabetes Insípido Central) da Resistência à Arginina Vasopressina (Diabetes Insípido Nefrogênico), uma vez que a resposta da osmolalidade urinária à privação isolada já é suficiente para essa distinção.
Homem de 68 anos, tabagista ativo 50 maços/ano, com diagnóstico de DPOC há 15 anos, em uso regular de LABA + LAMA, procura emergência por piora da dispneia há 3 dias, aumento da expectoração, coloração amarelada e sibilância. 84% em ar ambiente, FR 30 irpm, uso de musculatura acessória. Gasometria mostra hipercapnia leve. A conduta mais adequada é
A
manter LABA + LAMA e iniciar antibiótico isoladamente.
B
realizar intubação orotraqueal imediata e ventilação invasiva.
C
suspender broncodilatadores e iniciar apenas corticoide inalatório.
D
dar alta com aumento da dose de broncodilatador e retorno ambulatorial.
E
internar, oxigenoterapia para manter 90–92%, SABA + SAMA, corticoide sistêmico, considerar início de antibioticoterapia empírica e VNI.
Homem de 21 anos é avaliado por alteração progressiva do comportamento, disartria, tremor de extremidades e elevação persistente das aminotransferases.
Ao exame oftalmológico, observa-se depósito pigmentar periférico na córnea. A investigação demonstra ceruloplasmina sérica reduzida e aumento da excreção urinária de cobre em 24 horas.
Considerando o mecanismo molecular responsável pela doença desse paciente, assinale a alteração a seguir que explica de forma mais adequada a associação entre redução da ceruloplasmina circulante e acúmulo progressivo de cobre nos tecidos.
A
Deficiência do transportador CTR1, com redução da captação hepatocitária de cobre e consequente incapacidade de incorporá-lo à ceruloplasmina.
B
Defeito da ATPase ATP7B, com comprometimento simultâneo da incorporação de cobre à apoceruloplasmina no complexo de Golgi e da excreção canalicular de cobre para a bile.
C
Deficiência da ATPase ATP7A, com prejuízo do transporte intestinal de cobre para a circulação portal e redução secundária da síntese hepática de ceruloplasmina.
D
Mutação da própria ceruloplasmina, com perda de sua atividade ferroxidase e consequente aumento compensatório da absorção intestinal de cobre.
E
Deficiência da metalotioneína hepatocitária, com incapacidade de armazenamento intracelular do cobre e aumento primário de sua excreção biliar.
Mulher de 64 anos é encontrada confusa após cirurgia ortopédica. Usa tramadol, sertralina e linezolida iniciada por infecção de prótese. Está febril, agitada, com diaforese, diarreia, midríase, tremor, hiperreflexia difusa e clônus induzível nos tornozelos. CK é 650 U/L.
O diagnóstico e a conduta inicial mais adequados são
A
abstinência alcoólica; iniciar haloperidol em altas doses.
B
síndrome serotoninérgica; suspender os agentes implicados, realizar suporte com benzodiazepínicos e considerar ciproeptadina se persistência ou maior gravidade.
C
hipertermia maligna; administrar dantrolene e manter sertralina.
D
meningite bacteriana; realizar punção lombar antes de antimicrobianos.
E
síndrome neuroléptica maligna; manter linezolida e iniciar bromocriptina.
Em relação ao raciocínio clínico para reconhecimento de doenças raras em pacientes atendidos inicialmente por manifestações aparentemente comuns, assinale a alternativa correta.
A
A presença de manifestações em múltiplos sistemas aumenta a probabilidade de diagnósticos independentes e, pelo princípio da parcimônia, deve-se evitar buscar uma etiologia unificadora.
B
Uma doença rara deve ser considerada apenas após exclusão sistemática de todas as doenças prevalentes, pois a probabilidade pré teste determinada pela prevalência sempre se sobrepõe à especificidade dos achados individuais.
C
História familiar negativa reduz substancialmente a probabilidade de doença genética, especialmente em condições de início na vida adulta, permitindo interromper a investigação genética na maioria dos casos.
D
Achados incomuns, precoces, desproporcionais ou aparentemente não relacionados podem atuar como sinais de alerta e, quando apresentam elevada especificidade ou formam um padrão fenotípico coerente, modificar de maneira relevante a probabilidade pré teste de uma condição rara.
E
Na presença de múltiplas comorbidades, a utilização de painéis genéticos amplos como primeira etapa diagnóstica é preferível à caracterização fenotípica, pois reduz o risco de viés clínico e elimina variantes de significado incerto.
Homem de 29 anos de idade procurou serviço médico com história de dor na região lombar há três anos, com irradiação para os glúteos. Refere leve melhora com exercício físico ou uso de AINES, mas piora em repouso principalmente no período noturno que chega a acordá-lo durante a noite. É acompanhada de rigidez matinal de mais de uma hora e quadro de dor em calcâneos principalmente ao acordar. Refere que passa o dia sentado, pois trabalha em escritório de contabilidade. Considerando a principal hipótese diagnóstica, das manifestações abaixo, a mais comum de ocorrer em algum momento da evolução da doença é
A
blefarite.
B
ceratite aguda.
C
esclerite aguda.
D
iridociclite aguda.
E
coriorretinite aguda.
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