Questões de Concurso sobre Endocrinologia

 
 
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A fisiopatologia do Diabetes Mellitus envolve alterações complexas na secreção e na ação da insulina, além de disfunções metabólicas sistêmicas.


A respeito desses mecanismos, assinale a opção CORRETA:


A

No diabetes mellitus tipo 2, a hiperglicemia decorre exclusivamente da destruição autoimune das células beta pancreáticas, sem participação da resistência periférica à insulina.


B

A resistência à insulina no diabetes tipo 2 está associada, entre outros fatores, à redução da captação de glicose pelo músculo esquelético e ao aumento da produção hepática de glicose.


C

No diabetes mellitus tipo 1, há produção aumentada de insulina, porém com defeito na sua ação periférica, caracterizando resistência insulínica primária.


D

A hiperglicemia crônica não interfere na função endotelial, sendo suas complicações restritas ao metabolismo energético celular.

A respeito do tratamento frente a um caso de crise adrenal, assinale a alternativa correta.


A

Em situações de emergência, sugere-se a prescrição de prednisolona de 1 a 2mg/kg via oral, até 4mg/kg, a cada 24 horas, por 3 dias.


B

No choque séptico, a prescrição de hidrocortisona está indicada em todo paciente que esteja usando noradrenalina, independentemente da dose.


C

A reposição de fluidos e eletrólitos é urgente, bem como o início do tratamento com hidrocortisona.


D

O uso de corticoides em pacientes com quadro de sepse diminui o risco de evolução para choque séptico.


E

Na presença de hipoglicemia, a infusão de glicose deve ser evitada, prescrevendo-se, nesse caso, glucagon.

A Sra. B.T.R. 46 anos, previamente hígida, procura atendimento por fadiga, ganho ponderal e intolerância ao frio há 6 meses. Ao exame físico, apresenta pele seca e frequência cardíaca de 56 bpm. Exames laboratoriais mostram TSH de 12 mUI/L (valor de referência: 0,4–4,5) e T4 livre reduzido. Qual é o diagnóstico mais provável? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.


A

Hipotireoidismo central.


B

Hipotireoidismo subclínico.


C

Hipotireoidismo primário.


D

Hipertireoidismo primário.

O Sr. W.R.H. de 67 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, comparece para seguimento ambulatorial. Relata episódios frequentes de hipoglicemia, inclusive noturna. Faz uso de metformina, glibenclamida e insulina NPH ao deitar. Qual fator está mais diretamente associado ao maior risco de hipoglicemia nesse paciente? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.


A

Utilização de sulfonilureia associada à insulinoterapia.


B

Uso de metformina em dose plena.


C

Duração prolongada do diabetes mellitus tipo 2.


D

Presença de controle glicêmico rigoroso (HbA1c < 7%).

Menina de 6 anos é levada ao ambulatório por desenvolvimento mamário progressivo há 5 meses. Ao exame físico, apresenta telarca bilateral e aceleração do crescimento estatural. Não há sinais de virilização. Qual é o critério etário que define o quadro como puberdade precoce feminina? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.


A

Início de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos.


B

Início de caracteres sexuais secundários antes dos 9 anos.


C

Início de caracteres sexuais secundários antes dos 10 anos.


D

Menarca antes dos 12 anos.

Homem de 72 anos apresenta confusão mental aguda, fraqueza muscular e constipação há 3 dias. Ao exame físico, encontra-se desidratado. Exames laboratoriais revelam cálcio sérico total de 14,2 mg/dL, creatinina elevada e ECG com encurtamento do intervalo QT. Qual é a conduta inicial mais adequada?


A

Iniciar imediatamente bisfosfonato intravenoso, sem outras medidas.


B

Realizar hidratação vigorosa com solução salina isotônica.


C

Administrar calcitonina por via subcutânea como monoterapia definitiva.


D

Indicar paratireoidectomia de urgência.

Das seguintes medicações usadas no tratamento do diabetes Mellitus tipo 2, qual tem benefícios comprovados na prevenção de desfechos renais (reduzindo albuminúria, desacelerando queda da taxa de filtração glomerular e reduzindo progressão para falência renal)?


A

Metformina.


B

Semaglutida injetável.


C

Linagliptina.


D

Pioglitazona.


E

Semaglutida Oral.

Os sintomas e sinais da insuficiência adrenal dependem da taxa e extensão da perda da função adrenal, se a produção de mineralocorticoides está preservada, bem como a do grau de estresse físico. O início da insuficiência adrenal costuma ser muito gradual, e pode passar despercebido até que uma doença ou outro estresse precipite a crise adrenal.


Dos sinais/ sintomas/ achados laboratoriais descritos abaixo, qual está presente apenas na crise adrenal aguda primária?


A

Hiponatremia.


B

Hipercalemia.


C

Perda de peso.


D

Fadiga.


E

Hipoglicemia.

Paciente do sexo feminino, 28 anos, procura atendimento por ganho de 4 kg nos últimos meses, queda de cabelo, sonolência, indisposição e irregularidade menstrual. Ao exame físico: peso 68 kg, frequência cardíaca 62 bpm, sem outras alterações relevantes. Nega tabagismo e etilismo.


Com base no quadro clínico, assinale a alternativa correta.


A

Solicitar T3 livre e T3 reverso é a primeira linha de investigação do hipotireoidismo.


B

Se o TSH estiver ≥ 3 mUI/L, deve-se iniciar levotiroxina imediatamente, devido às queixas.


C

O ultrassom de tireoide deve ser solicitado rotineiramente, independentemente do exame físico.


D

Embora os sintomas sejam inespecíficos, deve-se investigar hipotireoidismo como hipótese inicial.


E

Irregularidade menstrual e ganho de peso não têm relação com a disfunção tireoidiana.

A densitometria óssea é um exame utilizado para investigar e diagnosticar osteoporose. Entretanto não deve ser solicitada em qualquer fase da vida, devendo seguir critérios clínicos específicos. São indicações para solicitação de densitometria óssea, EXCETO


A

adultos com fratura por fragilidade.


B

uso crônico de corticosteroides.


C

pacientes com hipogonadismo ou hiperparatireoidismo.


D

mulheres com idade igual ou superior a 52 anos.


E

homens com idade igual ou superior a 70 anos.

A síndrome de Prader-Willi é uma causa genética de obesidade, associada a alterações no controle hipotalâmico da fome e da saciedade, além de hipogonadismo e atraso no desenvolvimento. Essa síndrome


A

é comum na população geral.


B

é causada pela deleção dos genes paternos na região 15q11-q13.


C

cursa com hipogonadismo hipergonadotrófico.


D

cursa, no período neonatal, com ganho de peso acelerado e sucção aumentada.


E

tem seu diagnóstico feito exclusivamente por avaliação clínica.

O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica caracterizada por resistência à insulina e deficiência relativa na secreção pancreática. Seu diagnóstico é baseado em critérios laboratoriais específicos, e a detecção precoce é essencial para prevenir complicações micro e macrovasculares. Em relação ao diagnóstico do diabetes mellitus tipo 2, assinale a alternativa correta.


A

O diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 deve ser confirmado através da glicosúria.


B

Hemoglobina glicada maior que 5,8% significa pré-diabetes e, se não houver melhora em 6 meses, já pode ser considerada diabetes.


C

Glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL, em duas ocasiões diferentes, confirma o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.


D

Glicemia casual acima de 100 mg/dL, associada a sintomas, confirma o diagnóstico de diabetes.


E

O teste oral de tolerância à glicose deve ser realizado anualmente em todos os adultos para rastreio.

A cirurgia bariátrica é uma intervenção eficaz no controle da obesidade grave e de suas comorbidades, indicada apenas em situações específicas, conforme critérios clínicos e laboratoriais bem definidos. Com base no exposto, a respeito da indicação de cirurgia bariátrica, é correto afirmar que


A

pacientes com IMC maior que 35 kg/m² devem ser encaminhados para cirurgia bariátrica de imediato.


B

pacientes com IMC menor que 30 kg/m² devem ser acompanhados por dois anos antes da indicação cirúrgica.


C

pacientes com IMC maior que 40 kg/m² podem ser indicados à cirurgia, após acompanhamento clínico e falha comprovada de tratamento conservador.


D

o grande objetivo da cirurgia bariátrica é proporcionar uma estética mais relevante ao paciente que sempre sofreu discriminação pelo peso.


E

o IMC não é critério relevante para indicação cirúrgica.

A abordagem da obesidade exige a conjugação de esforços intersetoriais e multidisciplinares, intervindo sobre os determinantes nutricionais e sobre os modos de viver da população. Com base exclusivamente na redação atual do Caderno 27 do Ministério da Saúde, assinale a alternativa CORRETA.


A

O incentivo às práticas corporais e atividade física deve ser desestimulado em áreas de vulnerabilidade social elevada, visando manter o isolamento de usuários obesos em domicílio.


B

A prevenção de distúrbios nutricionais dispensa o mapeamento de áreas de maior risco epidemiológico, devendo basear-se unicamente em decisões sigilosas do gestor federal.


C

A identificação de transtornos nutricionais no território deve ser utilizada exclusivamente para a punição administrativa de famílias em situação de miséria extrema.


D

As ações de promoção da saúde buscam a produção de autonomia de sujeitos e coletividades na eleição de formas de vida saudáveis, integrando ações de clínica e de grupos participativos.


E

O manejo da obesidade deve priorizar a medicalização precoce de crianças e adolescentes, vedando-se o resgate de hábitos regionais ou a valorização da cultura alimentar local.

A obesidade é doença crônica, recidivante, de caráter multifatorial e que predispõe a múltiplas outras comorbidades, dentre elas hipertensão arterial, diabetes mellitus, esteatose hepática, doença renal crônica, síndrome da apneia obstrutiva do sono, doença arterial coronariana e eventos cerebrovasculares em geral. Para instituição de tratamento clinico da obesidade, a alternativa que apresenta todas as drogas autorizadas no Brasil, é:


A

Semaglutida, Bupropiona com Naltrexona, Metformina.


B

Teduglutide, Bupropriona com Naltrexona, Orlistate.


C

Retratutida, Liraglutida, Semaglutida. d) Tirzepatida, Bupropriona com Naltrexona


D

Tirzepatida, Bupropriona com Naltrexona, Sibutramina.


E

Tirzepatida, Liragllutida, Retratutida.

O acompanhamento de distúrbios tireoidianos na Atenção Primária exige o monitoramento laboratorial preciso e o reconhecimento de sinais de descompensação clínica. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:


(__) O diagnóstico de hipotireoidismo subclínico é caracterizado por níveis elevados de Hormônio Estimulante da Tireoide − TSH com níveis de Tiroxina − T4 livre dentro da normalidade laboratorial.

(__) O tratamento do hipertireoidismo deve considerar o risco de tempestade tireoidiana, situação de emergência que demanda intervenção imediata e articulação com a rede de urgência.

(__) A reposição de levotiroxina no hipotireoidismo deve ser realizada preferencialmente em jejum, orientando o usuário sobre a necessidade de aguardar para realizar a ingestão de outros alimentos.

(__) O monitoramento de nódulos tireoidianos deve focar na palpação física, sendo vedada a solicitação de exames de imagem ou o encaminhamento para biópsia em caso de suspeita de malignidade.


Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:


A

F, F, F, F.


B

V, F, V, F.


C

F, V, V, F.


D

V, V, V, F.


E

V, V, V, V.

Homem 37a com cefaleia, sudorese paroxística e palpitações. PA 190/110 em crises. Metanefrinas plasmáticas elevadas. TC mostra massa adrenal 3,5 cm. Qual preparo pré-operatório correto?


A

Iniciar betabloqueador isolado e operar em 48h.


B

Não há necessidade de preparo se massa <4 cm.


C

Iniciar bloqueio alfa (ex.: fenoxibenzamina /doxazosina) antes; adicionar betabloqueador apenas após adequado bloqueio alfa.


D

Iniciar diurético tiazídico e operar sem bloqueio.

O Sr. G.G.F. de 60 anos, hipertenso, sem diabetes mellitus e sem doença cardiovascular estabelecida, apresenta LDL-colesterol de 172 mg/dL após medidas dietéticas por 3 meses. De acordo com as diretrizes brasileiras, qual é a conduta terapêutica farmacológica inicial mais indicada para redução do risco cardiovascular? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.


A

Iniciar estatina em dose moderada a alta, associada à manutenção das medidas de estilo de vida.


B

Iniciar fibrato em monoterapia, visando redução do colesterol total.


C

Iniciar ezetimiba em monoterapia como primeira escolha.


D

Manter apenas tratamento não farmacológico, pois não há doença cardiovascular estabelecida.

Mulher 32a, perda ponderal, palpitações, bócio difuso e TRAb positivo. TSH suprimido, T4L elevado. Após iniciar metimazol, evolui em 10 dias com odinofagia e febre 38,7°C. Qual conduta imediata é a mais correta?


A

Manter metimazol e associar betabloqueador apenas.


B

Trocar metimazol por propiltiouracil e observar.


C

Manter metimazol e prescrever amoxicilina por 7 dias.


D

Suspender metimazol e solicitar hemograma urgente; se neutropenia importante, manejo de agranulocitose e antibiótico de amplo espectro.

Homem 41a com hipercalcemia persistente (Ca 11,6 mg/dL), PTH inapropriadamente normal-alto, fósforo baixo, creatinina normal. Relata nefrolitíase recorrente. Qual conduta é mais indicada?


A

Solicitar apenas vitamina D e tratar se baixa; não há indicação cirúrgica.


B

Suspeitar hipoparatireoidismo e iniciar cálcio + calcitriol.


C

Tratar com bisfosfonato e acompanhar sem investigação etiológica.


D

Diagnóstico provável de hiperparatireoidismo primário; indicar avaliação cirúrgica (paratireoidectomia) por critério (nefrolitíase).

 
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