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Questões de Concurso sobre Endoscopia
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Sobre a técnica de ressecção endoscópica denominada mucosectomia por submersão em água (underwater EMR), é correto afirmar que a
A
técnica de underwater EMR exige obrigatoriamente a injeção submucosa para todos os tamanhos de lesões.
B
técnica utiliza distensão do lúmen com gás para facilitar a separação das camadas do trato digestivo.
C
underwater EMR é associada a taxas de ressecção em bloco mais baixas quando comparada à EMR convencional.
D
ressecção submersa em água apresenta risco de perfuração maior que a EMR convencional, sendo contraindicada para lesões grandes (>10 mm).
E
underwater EMR pode dispensar a injeção submucosa e tem uma curva de aprendizado curta para endoscopistas experientes.
Sobre as metas de perda de peso em terapias metabólicas baseadas em endoscopia, é correto afirmar que
A
uma redução de peso ≥ 5% não apresenta impacto significativo nos fatores de risco cardiometabólicos.
B
pacientes que atingem ≥ 10% de perda total de peso em um ano mostram redução significativa na mortalidade.
C
apenas perdas de peso superiores a 15% estão associadas à resolução de esteato-hepatite metabólica.
D
o impacto na hemoglobina glicada (HbA1c) é irrelevante para perdas de peso inferiores a 10%.
E
reduções em fatores de risco cardiometabólicos dependem exclusivamente de intervenções farmacológicas.
Assinale a alternativa que representa uma indicação apropriada para realização de endoscopia em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
A
Sintomas leves de DRGE com boa resposta a inibidores de bomba de próton (IBP).
B
Screening de esôfago de Barrett em pacientes com DRGE, independentemente de fatores de risco.
C
Sintomas de DRGE persistentes ou progressivos, apesar de terapia médica adequada.
D
Perda de peso de 2% do peso corporal, sem outros sintomas associados.
E
Investigação inicial de DRGE em pacientes jovens sem sinais de alarme.
Quanto à utilização da ecoendoscopia (EUS) na avaliação de cistos pancreáticos incidentais, assinale a alternativa correta.
A
A punção guiada por ecoendoscopia deve ser realizada em todos os cistos pancreáticos maiores que 10 mm, independentemente de outras características.
B
A EUS está indicada apenas em casos em que o cisto pancreático foi identificado e caracterizado previamente por tomografia computadorizada.
C
A punção não é indicada em cistos com morfologia característica de cistadenoma seroso, mesmo que apresentem irregularidades na parede.
D
A profilaxia antibiótica é indicada apenas em cistos com suspeita de malignidade após punção guiada por EUS.
E
O material aspirado deve ser enviado exclusivamente para análise de glicose, sem necessidade de avaliação citopatológica ou dosagem de outros marcadores.
O papel da endoscopia na cirurgia de urgência é de grande importância para pacientes com patologias graves, para evitar desfechos desfavoráveis. Na avaliação inicial pré-endoscópica, deve-se considerar:
A
plaquetas acima de 30.000 e INR menor que 2 para a realização do exame
B
administração de eritromicina em paciente sem sangramento intenso prévio ao exame
C
transfusão de hemocomponentes para nível de hemoglobina maior que 8 mg/dL em cardiopatas
D
ausência de indicação de somatostatina e seus análogos na hemorragia digestiva alta não varicosa
Paciente do sexo masculino, 39 anos, etilista e tabagista, é admitido no pronto atendimento devido à melena há 3 dias associado à anemia (hemoglobina de 6,4g/dl). Submetido à endoscopia digestiva alta com achado de úlcera em parede anterior de duodeno com bordas planas, fundo com fibrina e restos necróticos, sem sangramento ativo, porém com vaso visível. Qual é a classificação endoscópica dessa lesão?
A
S1 de Sakita / Forrest Ib.
B
A1 de Sakita / Forrest IIa.
C
A1 de Sakita / Forrest Ib.
D
H1 de Sakita / Forrest IIa.
E
A2 de Sakita / Forrest Ia.
Paciente de 28 anos, na 25ª semana de gestação, vem há dias apresentando dor abdominal em cólica, mais evidente em hipocôndrio direito e epigástrio, associada a náuseas e vômitos, principalmente após a ingesta de alimentos gordurosos, sem melhoras com sintomáticos.
Procurado por ela, seu médico obstetra a encaminhou para a maternidade, onde uma ultrassonografia identificou colecistite aguda litiásica, múltiplos cálculos e colédoco de 0,9 cm.
Foi então instituída conduta conservadora (antibióticos, hidratação, antieméticos e analgésicos) mas, após 48 horas, a paciente não apresentou melhora.
Diante desse quadro, optou-se pelo tratamento cirúrgico.
Em relação ao caso, avalie as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) A diminuição do fluxo sanguíneo uterino e o aumento da pressão intra-abdominal aumentam o risco de parto prematuro.
( ) A vídeolaparoscopia pode ser realizada com segurança durante qualquer trimestre da gravidez quando a operação é indicada.
( ) As pacientes grávidas devem ser colocadas em decúbito lateral esquerdo parcial para minimizar a compressão da veia cava.
As afirmativas são, respectivamente,
A
V – V – V.
B
V – F – F.
C
V – V – F.
D
F – V – V.
E
F – F – F.
Quando a punção aspirativa com agulha fina guiada por ultrassonografia endoscópica (EUS-FNA) é indicada no manejo de lesões subepiteliais (LSE)?
A
É indicada para todas as lesões subepiteliais, independentemente de tamanho ou localização, para confirmação histológica precoce.
B
Deve ser realizada em LSE da muscular própria do esôfago maiores que 2 cm, sempre acompanhada de ressecção.
C
É indicada nas LSE da muscular própria do estômago, duodeno e reto maiores que 10 mm, e na suspeita de lesões malignas, independentemente do tamanho.
D
Não é indicada em nenhuma circunstância, pois o acompanhamento clínico é suficiente na maioria dos casos.
E
Deve ser realizada exclusivamente em lesões com aumento significativo de tamanho, independentemente do histórico clínico do paciente.
Assinale a alternativa correta quanto ao papel da endoscopia de vigilância em pacientes com esôfago de Barrett não displásico.
A
Não há evidências sugerindo que a endoscopia de vigilância detecte displasia ou adenocarcinoma esofágico em estágios iniciais.
B
Estudos randomizados controlados demonstraram claramente que a endoscopia de vigilância reduz a mortalidade relacionada ao adenocarcinoma esofágico.
C
A endoscopia de vigilância é recomendada como prática padrão com forte evidência de qualidade elevada.
D
Apesar da ausência de estudos randomizados controlados, a endoscopia de vigilância pode ser sugerida em pacientes com esôfago de Barrett não displásico devido à possibilidade de detecção precoce de displasia ou adenocarcinoma esofágico inicial.
E
A endoscopia de vigilância em pacientes com esôfago de Barrett não displásico não apresenta nenhum impacto potencial na progressão para adenocarcinoma avançado.
Quando a via jejunal deve ser preferida em relação à via gástrica para nutrição enteral?
A
Em todos os pacientes com risco de refluxo gastroesofágico.
B
Em todos os pacientes com histórico de cirurgias gástricas.
C
Em pacientes com risco elevado de aspiração ou anatomia gástrica desfavorável.
D
Sempre que houver intolerância à nutrição enteral gástrica, independentemente do motivo.
E
Apenas em pacientes com obstrução intestinal completa.
Na avaliação endoscópica de lesões planas do cólon, qual técnica de cromoendoscopia virtual tem maior acurácia para caracterização histológica em tempo real?
A
Narrow Band Imaging (NBI).
B
Luz branca convencional.
C
Azul de metileno tópico.
D
Magnificação óptica sem filtro.
E
Autofluorescência endoscópica.
Paciente do sexo masculino, 78 anos, procura atendimento devido a quadro de epigastralgia e plenitude pós-prandial com início recente. Realiza endoscopia digestiva alta com achado de abaulamento em transição de corpo para antro gástrico; pela suspeita de lesão subepitelial, foi solicitado ecoendoscopia sugestivo de GIST. A formação desse tipo de neoplasia é mais frequente em qual camada do estômago?
A
Na transição da mucosa/lâmina própria.
B
Na submucosa.
C
Na muscular própria.
D
Na lâmina própria.
E
Na muscular da mucosa.
Um pediatra encaminha uma criança de 8 anos com suspeita de doença celíaca para avaliação endoscópica. A criança apresenta sintomas de dor abdominal recorrente, distensão abdominal e resultados de testes serológicos positivos para doença celíaca.
Considerando as diretrizes atuais para a realização de endoscopia pediátrica em casos suspeitos de doença celíaca, qual das seguintes ações é a mais adequada durante o procedimento?
A
Realizar biópsias apenas do duodeno distal, já que é a área mais comumente afetada na doença celíaca.
B
Evitar biópsias, dado que os sintomas e testes serológicos são suficientes para o diagnóstico de doença celíaca.
C
Obter biópsias tanto do duodeno proximal (bulbo) quanto do duodeno distal para aumentar a sensibilidade diagnóstica.
D
Focar na realização de biópsias do íleo terminal, considerando a possibilidade de doença inflamatória intestinal concomitante.
O profissional está realizando uma endoscopia digestiva alta diagnóstica em um paciente com suspeita de estenose pilórica. Assim, analisar os seguintes passos para realizar o procedimento e assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
1. Realizar insuflação para melhor visualização das estruturas.
2. Introduzir o endoscópio pela cavidade oral do paciente.
3. Realizar biópsia se encontrar lesões suspeitas.
4. Posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo.
A
3 - 1 - 4 - 2.
B
4 - 2 - 3 - 1
C
2 - 1 - 4 - 3.
D
4 - 2 - 1 - 3.
A Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE) é um procedimento complexo que requer conhecimento detalhado da anatomia biliar e pancreática. Considerando as técnicas e complicações associadas à CPRE, assinale a afirmativa correta.
A
A canulação seletiva do ducto biliar comum é facilitada pelo uso de guias hidrofílicas e cateteres angulados.
B
A principal complicação da CPRE é a perfuração do ducto biliar, ocorrendo em, aproximadamente, 10% dos casos.
C
A esfinterotomia endoscópica é sempre realizada após a canulação do ducto pancreático principal para facilitar a drenagem pancreática.
D
O pancreatograma é obtido pela injeção de contraste direto no ducto pancreático principal, que é identificado por sua entrada na papila menor.
Durante um procedimento de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) em um paciente com icterícia obstrutiva de etiologia indeterminada, é identificada uma dilatação intra e extra-hepática das vias biliares. Não há evidência de cálculos biliares na colangiografia.
Considerando a indicação para a realização de uma ecoendoscopia (ultrassonografia endoscópica) diagnóstica, nesse contexto, qual dos seguintes achados é o mais crucial para diferenciar uma neoplasia de cabeça de pâncreas de uma colangite esclerosante primária?
A
Identificação de linfonodos aumentados na região peripancreática.
B
Presença de estenoses irregulares e disseminadas nas vias biliares.
C
Visualização de uma massa sólida na cabeça do pâncreas.
D
Densidade aumentada do parênquima pancreático ao redor do ducto principal.
Homem de 45 anos, diagnosticado com hipertireoidismo há 3 meses e em tratamento com tapazol 40 mg/dia, retorna ao consultório com febre alta (38,5°C), odinofagia, úlceras orais e fadiga há 4 dias. Relata também calafrios e sensação de fraqueza acentuada. Exame físico revela faringite, linfadenopatia cervical e úlceras em mucosa oral. Qual a conduta mais apropriada neste caso?
A
Manter o tapazol e prescrever antibiótico para faringite.
B
Introduzir corticoide e reduzir a dose de tapazol.
C
Suspender tapazol imediatamente e solicitar hemograma urgente.
D
Trocar tapazol por propiltiouracil e introduzir antibiótico.
E
Solicitar biópsia de medula óssea para investigar aplasia medular.
Um paciente de 65 anos, com histórico de cirrose hepática, é admitido no pronto-socorro com hemorragia digestiva alta maciça. A endoscopia digestiva alta revela varizes esofágicas sangrantes.
Considerando as urgências e emergências em endoscopia digestiva, qual é a abordagem terapêutica endoscópica mais apropriada para este paciente?
A
Dilatação esofágica para aliviar a pressão sobre as varizes.
B
Aplicar terapia com argônio plasma para cauterização das varizes.
C
Injeção de cianoacrilato nas varizes esofágicas.
D
Realizar ligadura elástica das varizes esofágicas.
O objetivo da profilaxia antibiótica durante a endoscopia gastrointestinal é reduzir o risco de efeitos adversos infecciosos iatrogênicos.
Em relação à profilaxia antibiótica em procedimentos endoscópicos gastrointestinais, assinale a alternativa correta.
A
É recomendada a profilaxia antibiótica antes de procedimentos endoscópicos gastrointestinais para pacientes com enxertos vasculares sintéticos ou outros dispositivos cardiovasculares maiores (como dispositivos eletrônicos implantáveis).
B
É recomendada antes de ecoendosocpia diagnóstica ou com biópsia/aspiração com agulha fina de lesões sólidas do TGI.
C
É recomendada a profilaxia antibiótica para pacientes com prótese ortopédica submetidos a qualquer procedimento endoscópico gastrointestinal.
D
É recomentada antes de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), quando há doença obstrutiva do trato biliar sem colangite ou é previsto ocorrer completa drenagem biliar.
E
É recomendado administrar cefazolina parenteral (ou antibiótico equivalente) a todos os pacientes antes de gastrostomia endoscópica percurtânea.
João trabalha na UBS do bairro e tem consciência que uma de suas atribuições enquanto médico de família é promover a prevenção secundária na comunidade.
Dentre os 5 pacientes que passaram por consulta em uma manhã de atendimentos, aquele ao qual João deveria solicitar uma colonoscopia para rastreio de câncer colorretal é:
A
mulher, 30 anos, há 2 dias constipada e que nunca realizou exame colonoscópico
B
homem, 55 anos, hígido, sem comorbidades e que nunca fez exame colonoscópico
C
homem, 65 anos, diabético, apresentando diarreia, realizou colonoscopia há 4 anos
D
mulher, 40 anos, relato de mãe com câncer de mama aos 43, nunca fez exame colonoscópico
E
homem, 18 anos, hígido, sem comorbidades, nunca fez colonoscopia e que pai apresentou câncer colorretal diagnosticado aos 52 anos
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