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Questões de Concurso sobre Mastologia
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Há vários estudos relacionados ao tratamento sistêmico dos tumores luminais em câncer de mama inicial. Entre as conclusões, encontra-se a informação de que o:
A
tratamento endócrino tem maior impacto nas taxas de recorrência nos cinco primeiros anos
B
risco de recorrência da doença com receptores hormonais positivos não se estende além dos cinco primeiros anos
C
estudo MonarchE não demonstrou vantagem do uso de abemaciclib em relação ao risco de recorrência da doença em pacientes de alto risco
D
a subanálise do trial BIG I-98 e a do ABSCG-8 não sugerem a utilização dos inibidores da aromatase em primeira linha face ao tamoxifeno em pacientes com histologia lobular
Em relação ao carcinoma inflamatório da mama, é correto afirmar que o(a):
A
presença e o diagnóstico confirmado sugerem risco elevado para doença sistêmica
B
sequência terapêutica ideal deve ser cirúrgica, seguida de radioterapia e quimioterapia (QT) neoadjuvante
C
principal característica é a embolização tumoral dos vasos linfáticos subdérmicos e sua ausência exclui esse diagnóstico
D
aparecimento de eritema e edema de pele envolvendo pelo menos um terço da mama, geralmente, é uma manifestação mais lenta
Com base nesse achado, assinale a alternativa que melhor descreve o padrão ultrassonográfico observado e sua classificação BI-RADS.
A
Massa hipoecoica, irregular, com margens anguladas e sombra acústica posterior – BI-RADS 5.
B
Lesão ovalada predominantemente cística, com componente sólido aderido à parede interna, sem sombra acústica – BI-RADS 4.
C
Lesão ovalada, anecóica, de contornos finos e regulares, sem conteúdo interno – BI-RADS 2.
D
Lesão ovalada predominantemente cística, com componente sólido aderido à parede interna, sem sombra acústica – BI-RADS 3.
E
Lesão inconclusiva, necessitando exames complementares para caracterização – BI-RADS 0.
Uma mulher de 65 anos, previamente tratada por câncer de mama há 10 anos, é levada ao pronto atendimento por familiares devido a fraqueza intensa, sonolência, constipação e episódios recentes de confusão mental. Ela também relata dor lombar progressiva nas últimas semanas. Os familiares mencionam que ela tem urinado com frequência aumentada e bebido muita água. Não há febre ou sinais de infecção.
Diante do quadro clínico, qual o distúrbio metabólico mais provável?
A
Hipopotassemia secundária à desidratação crônica.
B
Hipercalcemia associada à recidiva óssea da neoplasia.
C
Hiponatremia por secreção inapropriada de ADH.
D
Hipocalcemia induzida por lesão óssea expansiva.
E
Hipermagnesemia por uso de antiácidos.
Paciente de 50 aos, com diagnóstico de neoplasia maligna de mama IIA, foi submetida a cirurgia conservadora com pesquisa de linfonodo sentinela, radioterapia e está em uso de inibidor de aromatase. A respeito do seguimento clínico dessa paciente, é correto afirmar que
A
se deve realizar dosagem de CA 15.3, tomografia e cintilografia semestral, consultas a cada 3 meses.
B
o seguimento dessa paciente deve ser com exame clínico de 3 a 4 meses nos dois primeiros anos e semestral até completar 5 anos. Sem indicação de tomografia e cintilografia.
C
realizar PET-CT anual nos dois primeiros anos.
D
o seguimento deve ser feito com mamografia e ultrassonografia semestral.
E
o seguimento com ressonância magnética da mama é superior ao seguimento com mamografia.
Uma adolescente de 16 anos procura atendimento médico com queixa de assimetria mamária à esquerda. Relata que desde o início do desenvolvimento mamário percebe menor crescimento do lado esquerdo. Ao exame físico, observa-se hipoplasia da mama esquerda, ausência do sulco inframamário ipsilateral e assimetria evidente da parede torácica anterior. Não há outras alterações clínicas relevantes e a paciente apresenta bom estado geral.
Com base nesse quadro clínico, qual é a alternativa correta sobre o diagnóstico mais provável?
A
O tratamento cirúrgico é sempre indicado devido ao comprometimento funcional da parede torácica.
B
Pacientes com essa síndrome têm risco aumentado de câncer de mama e devem ser submetidas a rastreamento precoce.
C
A reconstrução mamária imediata é contraindicada devido à ausência de tecido muscular subjacente.
D
A associação com malformações ortopédicas como pé torto congênito é comum e deve ser investigada rotineiramente.
E
Trata-se de uma síndrome caracterizada pela ausência do músculo peitoral maior, deformidade da parede torácica e graus variáveis de hipoplasia mamária.
Sobre o carcinoma mamário localmente avançado, assinale a alternativa correta.
A
A quimioterapia neoadjuvante não é uma opção pelo fato de a doença já ser extensa.
B
Faz com que as pacientes apresentem tumores volumosos, tumores com infiltração cutânea, independentemente se vegetantes e ulcerados, comprometimento linfonodal extenso (N2 ou N3) e tumores que independentemente do tamanho envolvem a parede torácica. Apesar disso, não existe um exato consenso anatômico na definição de carcinoma localmente avançado.
C
A mastectomia não é uma opção quando considerado tratamento cirúrgico.
D
Os retalhos miocutâneos não são utilizados para fechamento de feridas nesses casos por risco elevado de complicações.
E
Mastectomia com descolamento de tecidos adjacentes e sutura primária nunca são possíveis nesse grupo de pacientes.
Sobre a documentação fotográfica na cirurgia mamária, analise as assertivas abaixo:
I. O uso de fotografia na prática clínica deve sempre priorizar o benefício da paciente, com compromisso em manter a sua privacidade e confidencialidade. O seu uso somente pode ser realizado com a permissão da paciente.
II. Para a região mamária, a posição recomendada da câmera é a horizontal, com visão com enquadramento cérvico-umbilical, de frente, oblíqua, lateral e posterior.
III. O termo de consentimento é uma boa prática e serve para proteger o médico de questões legais.
IV. Fotografias médicas são consideradas parte do arquivo pessoal de cada paciente.
Quais estão corretas?
A
Apenas I e II.
B
Apenas III e IV.
C
Apenas I, II e III.
D
Apenas II, III e IV.
E
I, II, III e IV.
Paciente de 36 anos, com ciclos menstruais regulares, foi encaminhada para ressonância magnética das mamas como parte da avaliação de alto risco familiar para câncer de mama. Durante a consulta, ela questiona qual o melhor momento do ciclo para realizar o exame, a fim de aumentar sua eficácia diagnóstica. Qual é a orientação correta quanto ao período ideal para a realização da ressonância magnética das mamas?
A
Após o 15o dia do ciclo, a vascularização aumenta, favorecendo a detecção de lesões.
B
O exame deve ser realizado entre o 14o e o 28o dia do ciclo, quando o realce mamário é mais evidente.
C
O período do ciclo menstrual não interfere significativamente na qualidade do exame.
D
Deve ser agendado entre o 7o e o 14o dia do ciclo, para reduzir o realce de fundo e aumentar a acurácia.
E
O melhor momento é durante a menstruação para minimizar artefatos hormonais.
Assinale a alternativa correta sobre ginecomastia.
A
Não existe ginecomastia idiopática.
B
O carcinoma mamário nunca entra como diagnóstico diferencial.
C
Entre as causas patológicas de ginecomastia, pode-se considerar algumas endocrinopatias, certos tipos de tumores (neoplasias de hipófise, do córtex adrenal, de pulmão, hepáticas, gástricas, pancreáticas ou de testículos) e algumas doenças crônicas, como hepatopatias e insuficiência renal.
D
Não existe correção cirúrgica para a ginecomastia.
E
Existe apenas tratamento medicamentoso para a melhora da ginecomastia.
São consideradas lesões precursoras do câncer de mama, EXCETO:
A
Carcinoma ductal “in situ”.
B
Hiperplasia ductal com atipias.
C
Hiperplasia lobular com atipias.
D
Atipia epitelial plana.
E
Papiloma intraductal solitário.
Mulher de 65 anos, diabética e obesa, foi submetida à mastectomia por câncer de mama. No 5º dia de pós-operatório, apresenta eritema e calor ao redor da incisão, com exsudato purulento e odor fétido. As glicemias capilares que a paciente fez em casa demonstraram diabetes fora do controle, com hiperglicemia em todas as medidas. O exame físico mostra uma área de deiscência parcial e presença de necrose superficial da ferida operatória. A paciente refere uso recente de suplementos de cálcio para osteoporose e está em terapia com insulina para o controle do diabetes. Adicionalmente, a paciente tem histórico de vasculite e faz uso de corticoides por via oral.
Diante do caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a terapêutica indicada.
A
Aumento da dose de corticoides para controlar a inflamação.
B
Início de antibioticoterapia oral (por exemplo, cefadroxila) e compressas quentes para controle local.
C
Início de antibioticoterapia oral (por exemplo, cefadroxila) e compressas frias para controle local.
D
Desbridamento cirúrgico e administração de antibióticos intravenosos (por exemplo, meropenem e vancomicina).
Nas pacientes abaixo de 70 anos e tratadas com cirurgia conservadora para o câncer de mama de qualquer subtipo molecular, qual é o tratamento complementar padrão que não pode ser desprezado, salvo raras exceções?
A
Quimioterapia.
B
Quimioterapia neoadjuvante.
C
Hormonioterapia.
D
Radioterapia.
E
Terapia alvo.
Tumores dos ductos lactíferos observados em mulheres entre os 30 e 50 anos, que se manifestam por descarga papilar sanguinolenta em 50% dos casos e às vezes nódulos palpáveis são sugestivos de:
A
Cistoadenomas papilares.
B
Hiperplasia epitelial.
C
Fibroadenoma.
D
Lipoma.
E
Papiloma intraductal.
A semiologia da mama envolve a coleta de informações por meio de anamnese (história clínica) e o exame físico.
No exame físico deve ser considerado um sinal de alerta:
A
Mamas assimétricas.
B
Ptose mamária.
C
Candidíase de sulco mamário.
D
Mastalgia por flutuações hormonais
E
Derrame papilar unilateral, espontâneo e com sangue.
Uma paciente de sexo feminino, de 51 anos, está preocupada com a prevenção do câncer de mama e resolve agendar uma consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde próxima à sua casa. Embora esteja assintomática e não tenha histórico familiar de câncer, ela deseja saber como pode prevenir o câncer de mama. Considerando as recomendações do Ministério da Saúde e as práticas preventivas para o câncer de mama, qual das opções abaixo representa uma ação adequada de prevenção e detecção precoce do câncer de mama para mulheres na faixa etária da paciente?
A
Realizar mamografia anualmente a partir dos 30 anos, mesmo sem sintomas.
B
Realizar o autoexame mensal das mamas como forma principal de prevenção.
C
Realizar mamografia de rastreamento a cada 2 anos, dos 50 aos 69 anos, mesmo sem sintomas.
D
Evitar qualquer exame se não houver dor ou nódulos.
E
Fazer ultrassonografia mamária como único exame de rotina para todas as idades.
São critérios de uso de quimioterapia neoadjuvante quando ocorre a possibilidade de cirurgia em tumor operável, EXCETO:
A
Presença de linfonodos axilares positivos.
B
Tumor primário grande, visando cirurgia conservadora.
C
Pacientes com subtipos moleculares HER2 positivo e triplo negativo, se T>2 ou N>1.
D
Tumores operáveis que respondem melhor à quimioterapia, como o subtipo luminal A.
E
Quando por algum motivo é necessário retardar a cirurgia.
É considerado tratamento de segunda linha terapêutica em câncer de mama avançado HER2 positivo:
A
Trastuzumabe.
B
Trastuzumabe + pertuzumabe + docetaxel.
C
Trastuzumabe entansina.
D
Trastuzumabe + paclitaxel + carboplatina.
E
Trastuzumabe + pertuzumabe + paclitaxel.
Uma paciente com 41 anos realiza pela primeira vez mamografia. Nela é identificado um nódulo oval, bem delimitado, medindo 0,8cm no quadrante superior lateral da mama esquerda. No laudo vem a classificação BI-RADS® 0. É realizada então uma ultrassonografia mamária que encontra um nódulo anecóico e homogêneo, com reforço acústico posterior, medindo 0,8cm, em correspondência ao achado mamográfico.
A classificação da ultrassonografia deverá ser
A
BI-RADS® 0
B
BI-RADS® 1
C
BI-RADS® 2
D
BI-RADS® 4
E
BI-RADS® 5
A ejeção de leite durante a lactação está relacionada com
A
a insulina.
B
a progesterona.
C
o hormônio lactogênio placentário.
D
a ocitocina.
E
a prolactina.
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