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Questões de Concurso sobre Oftalmologia
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De acordo com a prática clínica, o princípio ético fundamental na decisão de indicar cirurgia em pacientes com glaucoma avançado é:
A
Beneficência, garantindo que a intervenção ofereça real benefício ao paciente, considerando riscos e alternativas terapêuticas.
B
Exclusiva autonomia do médico sem considerar o paciente.
C
Justiça aplicada apenas em casos de glaucoma congênito.
D
Não-maleficência restrita a procedimentos farmacológicos.
E
Preservação exclusiva da estética ocular.
O tratamento clínico do glaucoma de ângulo aberto baseia-se na redução da Pressão Intraocular (PIO) através de diferentes mecanismos farmacológicos. Sobre esses mecanismos, analise as afirmativas a seguir:
I.Os análogos de prostaglandinas (ex: Latanoprosta) aumentam a drenagem do humor aquoso primariamente pela via uveoescleral (não convencional).
II.Os agonistas alfa-2 adrenérgicos (ex: Brimonidina) possuem um mecanismo de ação duplo, diminuindo a produção de humor aquoso e aumentando a drenagem uveoescleral.
III.Os inibidores da anidrase carbônica (ex: Dorzolamida) diminuem a produção de humor aquoso ao inibir a enzima no epitélio ciliar não pigmentado.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
A
I e III.
B
I, II e III.
C
I e II.
D
II e III.
No Retinoblastoma (Rb), a classificação intraocular (IIRC ou A-E) é fundamental para o prognóstico de salvamento ocular. Qual achado classifica o tumor como Grupo D, indicando alto risco de falha no tratamento conservador?
A
Tumor confinado à retina, maior que 6mm, mas sem semeadura vítrea ou sub-retiniana.
B
Tumor sólido com menos de 3mm de diâmetro, localizado exclusivamente na retina, a mais de 3mm da fóvea.
C
Presença de semeadura (sementes) vítreas difusas ou sub-retinianas extensas (além de 6mm do tumor sólido).
D
Descolamento de retina exsudativo total, mas sem evidência clara de semeadura vítrea ou sub-retiniana associada.
Um trabalhador rural de 42 anos procura atendimento apresentando dor intensa no olho direito dois dias após sofrer trauma ocular enquanto trabalhava na colheita em uma plantação de café. Ele relata que um galho atingiu diretamente seu olho direito e desde então evoluiu com vermelhidão ocular, lacrimejamento, fotofobia e redução da acuidade visual.
Ao exame oftalmológico observa-se infiltrado corneano com bordas irregulares e aspecto esbranquiçado, associado a defeito epitelial e discreta reação inflamatória na câmara anterior.
Identifique a alternativa que associa corretamente o agente infeccioso mais frequente na úlcera corneana decorrente desse tipo de trauma e o antifúngico tópico preferencialmente recomendado como primeira escolha para tratamento.
A
Fungo filamentoso do gênero Fusarium e tratamento tópico preferencial com anfotericina B.
B
Fungo filamentoso do gênero Fusarium e tratamento tópico preferencial com natamicina.
C
Fungo leveduriforme do gênero Candida e tratamento tópico preferencial com anfotericina B.
D
Fungo leveduriforme do gênero Candida e tratamento tópico preferencial com natamicina.
Homem de 30 anos procura atendimento oftalmológico relatando dificuldade visual para leitura prolongada e sensação de cansaço ocular ao final do dia. Refere que consegue enxergar à distância sem grandes dificuldades, mas percebe desconforto quando precisa manter foco em objetos próximos por muito tempo. Diz que nunca usou óculos.
A acuidade visual para longe sem correção do paciente é 20/25 (0,8) tanto no olho direito quanto no olho esquerdo. Durante o exame refracional inicial, sem cicloplegia, obtém-se:
• No olho direito, um valor de +2,00 dioptrias esféricas (maior lente positiva que proporciona melhor acuidade visual); entretanto, o paciente consegue acuidade de 20/20 (1,0) com +1,00 dioptria esférica, compensando a diferença por meio da acomodação.
• No olho esquerdo, um valor de +2,25 dioptrias esféricas (maior lente positiva que proporciona melhor acuidade visual); entretanto, o paciente consegue acuidade de 20/20 (1,0) com +1,25 dioptria esférica, compensando a diferença por meio da acomodação.
Após realização de cicloplegia, a refração aferida passa a ser +3,00 dioptrias esféricas no olho direito e +3,25 dioptrias esféricas no olho esquerdo.
Considere que o exame foi realizado com rigor técnico e que as informações são confiáveis.
Assinale a alternativa que descreve e quantifica corretamente a hipermetropia desse paciente.
A
No olho direito, a hipermetropia manifesta é +3,00 dioptrias, composta por +2,00 dioptrias de hipermetropia absoluta e +1,00 dioptria de hipermetropia latente.
B
No olho direito, a hipermetropia total é +3,00 dioptrias, sendo +2,00 dioptrias de hipermetropia manifesta e +1,00 D de hipermetropia latente.
C
No olho esquerdo, a hipermetropia absoluta é +2,25 dioptrias, sendo +1,25 dioptria de hipermetropia manifesta e +1,00 dioptria de hipermetropia facultativa.
D
No olho esquerdo a hipermetropia manifesta corresponde a +2,25 dioptrias, sendo +1,25 dioptria de hipermetropia latente e +1,00 dioptria de hipermetropia facultativa.
Homem de 39 anos procura atendimento oftalmológico com queixa de visão borrada progressiva em ambos os olhos há cerca de três semanas, associada a fotofobia e percepção de pontos escuros no campo visual. Nega sintomas oculares previamente.
Refere episódios recentes de cefaleia e mal-estar geral. Relata ainda histórico recente de lesões cutâneas autolimitadas, e refere comportamento sexual de risco para infecções sexualmente transmissíveis.
Ao exame oftalmológico observam-se sinais de panuveíte em ambos os olhos.
Exames laboratoriais são solicitados e confirmam infecção por Treponema pallidum.
Assinale a alternativa que indica o tratamento medicamentoso adequado da condição descrita.
A
Penicilina benzatina por via intramuscular em dose única.
B
Doxiciclina por via oral durante 15 dias.
C
Penicilina cristalina por via intravenosa durante 14 dias.
D
Penicilina procaína por via intramuscular durante 7 dias.
Sobre a indicação de cirurgia de catarata, assinale a alternativa CORRETA:
A
A indicação de cirurgia de catarata deve ser baseada exclusivamente na acuidade visual, sendo necessária acuidade visual inferior a 20/40.
B
A presença de uma acuidade visual de 20/50 é indicação obrigatória de cirurgia, independentemente do impacto da doença na função visual e na qualidade de vida.
C
A indicação de cirurgia de catarata deve considerar a repercussão da catarata na função visual e na vida diária do paciente, a acuidade e qualidade da visão, as características da catarata e o benefício visual esperado com a cirurgia.
D
A presença de degeneração macular relacionada à idade contraindica a cirurgia de catarata devido ao risco de ausência de ganho visual.
E
A presença de degenerações na retina é um indicativo da necessidade de indicar lios trifocais.
Paciente adulto apresenta dor, hiperemia e abaulamento localizados inferiormente ao canto medial da pálpebra, associados a epífora e refluxo de secreção purulenta pelos pontos lacrimais. Não há flutuação local, fístula, proptose, alteração da motilidade ocular ou redução da acuidade visual. Qual é a conduta inicial mais adequada?
A
Realizar imediatamente sondagem e irrigação da via lacrimal, associadas a colírio antibiótico.
B
Prescrever apenas colírio antibiótico e massagem do saco lacrimal, sem necessidade de tratamento sistêmico.
C
Realizar incisão e drenagem do saco lacrimal.
D
Iniciar lubrificantes oculares e alta para seguimento ambulatorial.
E
Iniciar antibioticoterapia sistêmica e reavaliar diariamente.
Paciente de 28 anos, usuário de lentes de contato gelatinosas, procura atendimento por dor ocular intensa, fotofobia, hiperemia importante e secreção purulenta abundante, com início há 24 horas e rápida progressão. Refere piora da acuidade visual e sensação de corpo estranho no olho direito. Ao exame, observa-se hiperemia conjuntival difusa associada a opacidade corneana central sugestiva de ceratite, além de linfadenopatia pré-auricular ipsilateral. Ao ser questionado, o paciente pergunta: “Qual é o microrganismo mais provavelmente responsável pelo meu quadro?”. Assinale a alternativa em que contenha a melhor resposta a ser fornecida para esse paciente.
A
Staphylococcus aureus.
B
Pseudomonas aeruginosa.
C
Haemophilus influenzae.
D
Streptococcus pneumoniae.
E
Chlamydia trachomatis.
Para realizar uma injeção intravítrea, deve-se realizá-la na região da pars plana para minimizar o risco de dano ao cristalino ou à retina. Portanto, o local ideal para a injeção deve ser, em olhos fácicos emétropes,
A
3.5 mm posterior ao limbo.
B
4.0 mm posterior ao limbo.
C
2.5 mm posterior ao limbo.
D
3.0 mm posterior ao limbo.
E
4.5 mm posterior ao limbo.
A perimetria computadorizada identifica defeitos campimétricos característicos de lesões na via óptica. O defeito campimétrico que respeita o meridiano vertical, afetando hemicampo nasal de um olho e hemicampo temporal contralateral, indica lesão em:
A
Nervo óptico unilateral pré-quiasmático.
B
Trato óptico retroquiasmático.
C
Quiasma óptico na porção central.
D
Radiação óptica parietal unilateral.
E
Córtex occipital bilateral simétrico.
Na perimetria automatizada tipo Humphrey 24-2, os índices globais quantificam a perda campimétrica. O índice que representa o desvio médio da sensibilidade retiniana do paciente em relação aos valores normais ajustados para idade, expresso em decibéis, denomina-se:
A
Mean Deviation (MD).
B
Pattern Standard Deviation (PSD).
C
Visual Field Index (VFI).
D
Glaucoma Hemifield Test (GHT).
E
Short-term Fluctuation (SF).
Hiperemia conjuntival e alongamento e espessamento dos cílios são efeitos colaterais comuns com o uso crônico de colírios
A
agonistas colinérgicos (p.ex. pilocarpina).
B
agonistas alfa 2 (p.ex. tartarato de brimonidina).
C
betabloqueadores (p.ex. maleato de timolol).
D
inibidores da anidrase carbônica (p.ex. dorzolamida).
E
análogos de prostaglandina (p.ex. bimatoprosta).
A doença sistêmica mais frequentemente associada à esclerite é
A
a granulomatose de Wegener.
B
o lúpus eritematoso sistêmico.
C
a poliarterite nodosa.
D
a policondrite recidivante.
E
a artrite reumatoide.
O OCT do tipo ____________ foi o primeiro disponível comercialmente, no entanto, a definição da imagem é inferior às tecnologias atuais. Entre todas os tipos de OCT, aquele que adquire imagens usando luz de comprimento de onda mais longo é o ___________ e, portanto, é o melhor para avaliar estruturas profundadas como a coroide. No caso do OCT do tipo ____________, a visualização da coroide pode ser melhorada com emprego do modo Enhanced-Depth Imaging (EDI).
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
A
swept source – spectral domain – time domain
B
swept source – time domain – spectral domain
C
time domain – spectral domain – swept source
D
time domain – swept source – spectral domain
E
spectral domain – time domain – swept source
As retinografias podem ser adquiridas utilizando filtros ou luzes monocromáticas que permitem a melhor visualização de estruturas específicas da retina. Qual dos filtros/luzes monocromáticas abaixo melhor evidencia a camada de fibras nervosas?
A
Azul.
B
Verde.
C
Vermelho.
D
Amarelo.
E
Infravermelho.
São formas verdadeiras de nistagmo, EXCETO:
A
Latente.
B
Voluntário.
C
Em gangorra.
D
Alternante periódico.
E
Em upbeat.
O procedimento cirúrgico que consiste na secção completa do tendão do músculo oblíquo superior em sua inserção, sem ressecção de segmento muscular, é denominado:
A
Tenotomia.
B
Miectomia.
C
Miotomia.
D
Tucking.
E
Extirpação.
Sobre a origem embrionária das estruturas oculares, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O cristalino é formado pelo ectoderma superficial.
B
A glândula lacrimal origina-se do ectoderma superficial.
C
A esclera é formada pelo ectoderma superficial e por células da crista neural.
D
As fibras dos músculos extraoculares são formadas pelo mesoderma.
E
A retina neurossensorial e o EPR são formados pelo neuroectoderma.
Em relação à obstrução de via lacrimal baixa, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A obstrução congênita ocorre principalmente devido a uma membrana na válvula de Hasner; aproximadamente 90% dos casos sintomáticos se resolvem espontaneamente no primeiro ano de vida.
B
A obstrução adquirida por estenose involucional é mais comum em homens, sendo causada principalmente por trauma ou infecção recorrente do ducto nasolacrimal.
C
Dacriólitos podem causar obstrução do ducto nasolacrimal, podendo ser formados por células epiteliais descamadas, lipídios e detritos amorfos, e são geralmente removidos durante a dacriocistorrinostomia (DCR).
D
Condições sinusais ou nasais, como pólipos, desvio de septo e cirurgias prévias, podem contribuir para a obstrução adquirida, tornando a avaliação otorrinolaringológica relevante.
E
Doenças inflamatórias sistêmicas, incluindo sarcoidose, granulomatose com poliangiite e linfoma extranasal, podem resultar em obstrução de vias lacrimais; a biópsia do saco lacrimal durante DCR pode auxiliar no diagnóstico.
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