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Questões de Concurso sobre Nutrição Parenteral e Enteral
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De acordo com a Resolução nº 449, de 09 de setembro de 1999, ANVISA, que dispõe sobre as características de qualidade dos alimentos para Nutrição Enteral (NE), analise as afirmativas.
I. Os suplementos de nutrientes para NE são alimentos que demonstram insumos representados somente por um dos principais grupos de nutrientes: glicídios, lipídios, proteínas e fibras alimentares.
II. Os alimentos para suplementação de NE são os que se destinam a complementar com macro e micronutrientes a dieta de um indivíduo, em casos onde sua ingestão, a partir da alimentação, seja insuficiente ou quando a dieta requer suplementação, não podendo substituir os alimentos, nem utilizá-los como alimentação exclusiva.
III. Na composição da fórmula de NE devem ser utilizados óleos e/ou gorduras de origem vegetal e/ou animal e/ou triglicerídios deles obtidos. O ácido linoleico deve estar presente em quantidade que corresponda, no mínimo, a 10% do valor calórico total do produto.
IV.De acordo com as qualidades nutricionais e finalidades, os alimentos para NE são classificados em: alimentos nutricionalmente completos para NE; alimentos para suplementação de NE; alimentos para situações metabólicas especiais para NE; módulos de nutrientes para NE.
Estão corretas apenas as afirmativas
A
I e III.
B
I e IV.
C
II e III.
D
II e IV.
E
I, II e III.
A terapia nutricional enteral (TNE) apresenta várias vantagens fisiológicas, metabólicas, de segurança e de custo/benefício em relação à nutrição parenteral total (NPT). Contudo, existem critérios estabelecidos de indicações e contraindicações também para seu uso. Assinale a opção correspondente a indicação primária da TNE.
A
fístula jejunal de alto débito
B
lesão de face e mandíbula
C
íleo paralítico intestinal
D
sangramento gastrointestinal
E
hiperemese gravídica
A aspiração é um problema para os pacientes que recebem nutrição enteral. Para minimizar esse problema deve-se:
A
Aumentar a velocidade de infusão da fórmula
B
Diminuir o volume da fórmula a ser infundida
C
Administrar ácido acetilsalicílico a fim de acelerar o esvaziamento gástrico
D
Administrar ácido acetilsalicílico a fim de acelerar o esvaziamento gástrico
A dieta deverá ser por via enteral, uma vez que pacientes com disfagia não devem receber dieta por via oral, seja de consistência líquida ou pastosa.
C
Certo
E
Errado
Com relação à importância da realização da terapia nutricional enteral e da terapia nutricional parenteral, assinale a opção correta.
A
Nos pacientes críticos, a terapia nutricional que ofertar a meta calórica aferida por calorimetria indireta, desde que possível, pode resultar em redução da mortalidade.
B
A terapia nutricional iniciada tardiamente, em desfavor de início precoce, poderá resultar em melhor desfecho do caso clínico.
C
As variáveis mortalidade, tempo de internação e índices de infecção não sofrem nenhuma interferência da terapia nutricional.
D
A terapia nutricional enteral não tem importância imunológica.
E
A terapia nutricional adequada reduz a duração e a gravidade da fase catabólica, mas não interfere nos índices de morbimortalidade.
Assinale a opção correta acerca das possíveis complicações da nutrição enteral e da nutrição parenteral.
A
A nutrição enteral, por ser mais fisiológica, não apresenta complicações mecânicas nem metabólicas.
B
A ocorrência de estase gástrica é baixa em pacientes diabéticos estejam em nutrição enteral e, caso ocorra, é de fácil diagnóstico.
C
Colecistite acalculosa não ocorre em pacientes submetidos à nutrição parenteral.
D
As doenças hepáticas induzidas pela nutrição parenteral total são mais frequentes e graves em crianças que em adultos e nesses casos mais comuns, a colestase é a manifestação hepática de maior ocorrência.
E
A hiperglicemia ocorre somente em pacientes submetidos à nutrição parenteral, sendo inexistente na nutrição enteral.
Acerca da administração da nutrição enteral, assinale a opção correta.
A
A nutrição enteral em sistema fechado é industrializada, estéril, envasada em frasco fechado apto para conexão ao equipo.
B
A administração da nutrição enteral em sistema aberto deve ser contínua, pois sua validade é indefinida.
C
A nutrição enteral artesanal é seguramente estéril e amplamente utilizada nos hospitais.
D
Em sistema fechado, a nutrição enteral requer manipulação prévia, e sua administração pode ser tardia, pois não há riscos de contaminação.
E
Em sistema aberto, a nutrição enteral é estéril e apirogênica, portanto não existe definição de horário para sua administração.
Considere que o paciente tenha piorado clinicamente, após a realização de tomografia de abdome e que tenha sido levado para relaparotomia exploradora, na qual se verificou lesão em alça de delgado. Considere ainda que o paciente tenha persistido enfermo, com distensão abdominal e SNG produtiva, o que configura trato gastrintestinal não funcionante. Suponha que, nessa fase, os exames laboratoriais do paciente tenham evidenciado equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico e normalidade da função renal. Diante dessa situação, foi iniciada NPT, central, sistema fechado, 3/1. Assim sendo, assinale a opção em que é apresentada a oferta calórica e proteica preconizada para o caso clínico descrito.
A
glicídeo 2,9 mg/kg/min; proteínas 1,5 g/kg/dia e lipídeo 1,0 g/kg/dia
B
glicídeo 6,1 mg/kg/min; proteínas 3,5 g/kg/dia e lipídeo 3,0 g/kg/dia
C
glicídeo 0,9 mg/kg/min e proteínas 0,6 g/kg/dia
D
glicídeo 1,1 mg/kg/min; proteínas 0,6 g/kg/dia e lipídeo 0,8 g/kg/dia
E
glicídeo 2,0 mg/kg/min; proteínas 0,8 g/kg/dia e lipídeo 1,0 g/kg/dia
As boas práticas de preparação da nutrição enteral (NE) estabelecem as orientações gerais para aplicação nas operações de preparação, bem como critérios para aquisição de insumos, materiais de embalagem e NE industrializada. O nutricionista é o responsável pela qualidade da NE que processa, conserva e transporta. Nesse sentido, com relação à infraestrutura física, deve-se considerar o seguinte:
A
o lactário pode ser compartilhado com a sala de manipulação e envase de NE, desde que haja sala separada para fogão, geladeira, micro-ondas e freezer e procedimentos escritos quanto a horários distintos de utilização.
B
o recebimento e a dispensação da NE devem ter área exclusiva, não podendo ser compartilhados com outras unidades de uma instituição hospitalar pelo elevado risco de contaminação.
C
a existência da área de limpeza e sanitização específica para desinfecção das embalagens, no caso de utilização exclusiva de NE em sistema fechado, deve ser assegurada.
D
as instalações de água potável devem ser construídas com materiais impermeáveis, para evitar infiltração e facilitar a limpeza e as inspeções periódicas. Para isso, as tubulações hidráulicas não devem ser embutidas nas paredes.
A respeito da utilização de lipídeos na solução parenteral, assinale a opção correta.
A
A administração de NP sem lipídeos (sistema glicídico) é isenta de riscos, pois a necessidade diária de ácidos graxos essenciais é irrelevante, e sua omissão não causa danos.
B
A mistura de aminoácidos, glicose e lipídeos na NP é considerada pouco balanceada, pois a oferta continuada de lipídeos pode ocasionar embolia gordurosa.
C
A glicose exerce efeito prejudicial para a estabilidade da emulsão lipídica, pois favorece a agregação e a instabilidade das gotículas gordurosas.
D
Os lipídeos em dose contínua favorecem a ocorrência de hiperglicemia.
E
A infusão de lipídeos na dose de 3 g/kg/min é bem tolerada e não causa icterícia colestática.
Recomenda-se que a velocidade de infusão de glicose, via parenteral, não ultrapasse 5mg/kg/min, o que equivale a um valor energético de aproximadamente 1.250 kcal por dia, proveniente deste nutriente.
C
Certo
E
Errado
A respeito de nutrição enteral, assinale a opção correta.
A
Ofertar nutrientes pela via enteral colabora para a manutenção da arquitetura e da microbiota intestinal e modula o sistema imunológico intestinal.
B
A nutrição enteral, independentemente da situação clínica e do diagnóstico, sempre atinge 100% das necessidades calóricas estimadas, sendo desnecessário suplementar nutrição parenteral.
C
A nutrição enteral é um procedimento complexo, mais caro que a nutrição parenteral e com índices maiores de complicações.
D
A nutrição enteral somente deve ser administrada com a extremidade da sonda nasoenteral localizada no jejuno, pois a localização da sonda em posição gástrica não é mais utilizada.
E
Devido à sua importância e relevância, a nutrição enteral deve sempre ser prescrita, mesmo com o trato gastrintestinal não íntegro, como nas fístulas intestinais de alto débito.
O nutricionista foi informado de que um paciente, que estava recebendo nutrição enteral polimérica, tinha apresentado diarreia por dois dias, com mais de quatro evacuações líquidas diárias. Diante dessa situação, é recomendado
A
diminuir a velocidade de infusão para valores iguais ou inferiores a 40 - 50 mL/h.
B
suspender a dieta e substituí-la pela nutrição parenteral total.
C
acrescentar fibra insolúvel para aumentar o volume das fezes.
D
administrar a solução enteral polimérica à temperatura de aproximadamente 40 oC.
E
substituir a dieta por uma formulação hidrolizada com pelo menos 500 mOsm/kg.
A execução de nutrição parenteral (NP) no paciente crítico pode ser associada à nutrição enteral, sendo denominada nutrição parenteral suplementar (NPS). Acerca desse assunto, assinale a opção correta.
A
Associar nutrição parenteral pode anular o baixo risco da nutrição enteral.
B
Apesar de a nutrição enteral disponibilizar em média 60% das necessidades calóricas, suplementar a nutrição enteral com nutrição parenteral não apresenta resultados satisfatórios.
C
A suplementação da nutrição enteral com nutrição parenteral pode resultar em hiperalimentação, necessária aos pacientes com hipercatabolismo.
D
Não há resultado de redução nos índices de infecção e(ou) mortalidade com o uso de NPS.
E
A oferta otimizada e suplementada com NPS iniciada no quarto dia de internação de UTI pode reduzir o índice de infecção nosocomial.
A terapia nutricional, por meio de nutrição parenteral total, deve ser iniciada o mais precocemente possível, após a estabilização hemodinâmica do paciente.
C
Certo
E
Errado
Com referência à nutrição parenteral (NP), assinale a opção correta.
A
Os novos dispositivos e substratos atuais, como PICC, as soluções lipídicas imunomoduladoras e o adequado controle glicêmico não contribuem para a redução do número de complicações inerentes à NP total.
B
A NP periférica não é uma alternativa para a NP total, embora não cause tromboflebite.
C
A NP é um procedimento valioso, contudo por meio da NP não é possível nutrir ou promover crescimento. Ela apresenta, ainda, alto risco de complicações infecciosas.
D
A NP é irrelevante, sendo um procedimento caro e com poucas indicações.
E
A nutrição parenteral e a enteral são distintas, pois a nutrição parenteral total deve ser realizada se o trato gastrintestinal não for funcionante e se houver impedimento à administração de nutrição enteral.
No que se concerne à anorexia nervosa (AN), assinale a opção correta.
A
A AN não tem uma etiologia definida e praticamente não difere da bulimia.
B
A AN caracteriza-se pela relutância do paciente em manter o peso corporal adequado à sua idade e à sua estatura.
C
O principal objetivo da terapia nutricional para pacientes com AN é a manutenção do peso corporal, pois não é possível a correção das sequelas fisiológicas da desnutrição.
D
Os medicamentos são utilizados para o tratamento dos sintomas depressivos, das alterações do apetite e das distorções da imagem corporal. Os psicofármacos são altamente eficazes no combate aos sintomas exclusivos da AN e a melhora clínica é evidente.
E
A AN é um transtorno alimentar e incide principalmente em homens de meia-idade.
Quanto à conservação e ao transporte da nutrição enteral, deve-se assegurar que
A
o transporte da NE preparada por empresas prestadoras de bens e serviços deve ser feito em recipientes térmicos exclusivos, garantindo temperatura máxima de 2 ºC durante todo o transporte.
B
a NE preparada deve ser conservada sob refrigeração, em geladeira exclusiva, com temperatura de 2 °C a 8 °C.
C
a equipe multidisciplinar de terapia nutricional deve, em âmbito domiciliar, verificar e orientar as condições de conservação da NE, de modo a assegurar o preparo o mais próximo do consumo e a manutenção sob refrigeração a 2º C por, no máximo, 12 horas.
D
o transporte da NE preparada pelas empresas prestadoras de bens e serviços não deve ultrapassar quatro horas, além de ser protegida de intempéries e da incidência direta da luz solar.
Em pacientes críticos, devem ser utilizados critérios básicos na seleção da fórmula da nutrição enteral. NÃO corresponde a um critério para a seleção da fórmula
A
integridade do trato gastrintestinal.
B
situação metabólica.
C
densidade calórica e proteica (cal/ml, g de proteína/ml, relação N:cal).
D
custo/benefício da dieta.
E
tipo de macronutriente da dieta em relação apenas à capacidade absortiva e não digestiva do paciente.
Assinale a alternativa correta sobre nutrição enteral.
A
Gastrostomia: são sondas colocadas no nariz e que vão até o estômago.
B
Nasoduodenal: para pacientes com alto risco de aspiração, refluxo, retardo no esvaziamento gástrico, náuseas e vômitos.
C
Via nasogástrica: são sondas colocadas sem procedimento cirúrgico no estômago e trazidas para fora através da parede abdominal para permitir a via de acesso para a alimentação, todo o procedimento é feito por via endoscópica.
D
Enterostomia: são sondas colocadas sem procedimento cirúrgico no jejuno e trazidas para fora através da parede abdominal para permitir a via de acesso para a alimentação, todo o procedimento é feito por via endoscópica.
E
Jejunostomia: é feito por cirurgia, em pacientes que requerem algum suporte nutricional e submetidos a algum procedimento cirúrgico.
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