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O centro cirúrgico é o local do ambiente hospitalar que não faz parte da rotina clínica da maioria dos cirurgiões-dentistas. Porém é frequentado, com mais ou menos frequência, por profissionais que atuam nas especialidades de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais e Estomatologia. Em relação ao risco cirúrgico, um paciente com doença sistêmica severa, que limita sua atividade e causa risco de vida constante é
ASA II.
ASA III.
ASA IV.
ASA V.
ASA VI.
Assinale a alternativa correta sobre a biópsia em cirurgias odontológicas e seus princípios.
Dentre as indicações, podem-se citar lesões inflamatórias que respondem ao tratamento local após a remoção do agente irritante.
Dentre as contraindicações da biópsia incisional, estão as lesões vasculares, como o hemangioma e as malformações vasculares, principalmente as que apresentam pulsação à palpação, pois há risco de sangramento abundante.
Os quatro tipos principais de biópsia são a biópsia incisional, a biópsia excisional, a citologia aspirativa e a biópsia esfoliativa.
A área da biópsia nunca deve se estender ao tecido adjacente clinicamente normal por aumentar a comorbidade do paciente, pelo aumento da ferida cirúrgica.
A biópsia excisional está indicada para lesões com suspeita de malignidade e para lesões que podem ser tratadas por outro meio, não cirúrgico, depois de estabelecido o correto diagnóstico.
Agente antimicrobiano, frequentemente recomendado como enxaguatório bucal para reduzir o número de microorganismos na superfície do campo cirúrgico, sendo que seu uso pode ser continuado durante o estágio pós-operatório de cicatrização. Caracteriza-se por ligar-se às mucosas e superfícies dos dentes e, após, ser liberado de forma lenta, durante várias horas. Trata-se do(a):
Polivinilpirrolidona-iodo.
Triclosan.
Soro fisiológico.
Líquido de Dakin.
Clorexidina.
A reposição protética de dentes perdidos ou congenitamente ausentes envolve frequentemente o preparo cirúrgico dos tecidos orais remanescentes para que possam suportar a prótese da melhor maneira possível. Durante a cirurgia pré-protética, a preservação máxima dos tecidos duros e moles é obrigatória. É difícil repor os tecidos orais depois que são perdidos. O objetivo da cirurgia pré-protética é criar estruturas de suporte adequadas para a instalação subsequente de aparelhos protéticos. O melhor suporte para uma dentadura tem as seguintes características, EXCETO:
Processos alveolares tão largos quanto possível e de configuração adequada (a forma ideal do processo alveolar é um rebordo amplo em forma de U, com os componentes verticais tão paralelos quanto possível).
Nenhuma protuberância ou irregularidade óssea ou de tecido mole.
Inserção adequada de mucosa queratinizada somente na área de suporte anterior da prótese.
Suporte ósseo adequado e cobertura de tecido mole inserido para facilitar a instalação de implantes quando necessário.
É de fundamental importância saber analisar os exames laboratoriais que identificam coagulopatias. O exame abaixo que analisa a via extrínseca de coagulação é
o Tempo de tromboplastina parcial.
o Tempo de sangramento.
a Prova do laço.
o Tempo de protrombina.
o PFA-100.
Diversos tipos de enxertos estão disponíveis para uso em cirurgia reconstrutora. Uma classificação útil divide-os de acordo com sua origem e, portanto, seu potencial de induzir uma resposta imune. Em razão de suas origens e preparo usado para evitar intensa resposta imunológica, os enxertos têm diferentes qualidades e indicações de uso. Os enxertos retirados de uma espécie e transplantados para outra são classificados como:
autoenxertos.
xenoenxertos.
aloenxertos.
homoenxertos.
Os fatores de coagulação que dependem da vitamina K para sua formação são
II, V, VII e X.
III, VI, IV e IX.
I, II, VIII e XI.
XII, XI, IX e X.
III, V, VII e IX.
Ao realizar extrações dentárias de rotina e outras intervenções cirúrgicas orais básicas, quando é feita uma incisão através do periósteo, de preferência, este deve ser rebatido a partir do osso cortical subjacente em uma única camada, com um descolador periosteal. Existem vários tipos de descoladores de periósteo para uso por periodontistas, cirurgiões ortopédicos e outros cirurgiões envolvidos em cirurgias ósseas, sendo o instrumento mais comumente usado em cirurgia oral um descolador que tem uma afiada extremidade pontiaguda, utilizada para iniciar a elevação do periósteo e rebater papilas entre os dentes, e uma ponta arredondada mais ampla, usada para continuar o descolamento do periósteo do osso, que é o Descolador Periosteal:
Austin nº 8.
Molt nº 9.
Minnesota.
Seldin.
A drenagem cirúrgica é o procedimento pelo qual se elimina a coleção purulenta de uma área, por meio de incisão.
Assinale a alternativa correta sobre esse procedimento.
A incisão intraoral deverá ser feita nas margens da tumefação, em um local que não comprometa a inserção gengival do dente.
Os abcessos dentoalveolares de origem endodôntica em fase periapical e intraóssea são passíveis de serem drenados via mucosa e não devem ser feitas tentativas de drenagem via canal.
A remoção do dreno deve ser sempre feita em uma única sessão para evitar que pedaços do mesmo fiquem contidos no interior do abcesso.
A colocação do dreno é opcional nos casos de drenagem cutânea, mas torna-se mandatória nos casos de drenagem intraoral.
Para drenagem cutânea na região de molar inferior, a incisão deve ser feita na base do mento. Já para incisivos inferiores, no ramo da mandíbula.
Fonseca (2015) afirmou que os pacientes traumatizados devem ser submetidos a uma avaliação inicial, e o tratamento priorizado corresponde aos seus ferimentos e à estabilidade de seus sinais vitais. Quando ferimentos graves estiverem presentes, as medidas de salvamento exigem que seja estabelecida uma prioridade de tratamento lógico e sequencial, com base na avaliação global do paciente. Sobre as categorias das lesões traumáticas, relacione a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1. Ferimentos graves.
2. Lesões urgentes.
3. Lesões não urgentes.
Coluna 2
( ) Constituem 10% a 15% de todas as lesões e não ameaçam, de forma imediata, a vida. Esses pacientes geralmente necessitam de intervenção cirúrgica, mas possuem os sinais vitais estáveis.
( ) Representam cerca de 80% de todos os casos de traumatismos e não constituem uma ameaça imediata à vida. Esses pacientes geralmente necessitam de intervenção médica ou cirúrgica após uma cuidadosa avaliação e/ou observação.
( ) Ameaçam imediatamente a vida, pois interferem em funções fisiológicas vitais. Compõem cerca de 5% de todas as lesões dos pacientes, mas representam mais de 50% de todas as mortes por traumas.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
2 – 3 – 1.
1 – 2 – 3.
3 – 1 – 2.
1 – 3 – 2.
Na cirurgia bucal, a utilização de biomateriais, como os agregados plaquetários e a fibrina, favorece a manutenção do volume ósseo da região em razão da grande quantidade de fatores de crescimento, de proteínas matriciais, além de propriedades osteocondutoras e pró-angiogênicas.
Certo
Errado
“É uma área mal definida e altamente controversa da medicina dental que está em evolução. O diagnóstico abrange um grupo de apresentações caracterizadas por dor, inflamação e graus variados de hiperplasia periosteal gnática, esclerose e radiolucidez”. Este conceito corresponde a
Osteomielite Supurativa Crônica.
Osteomielite SupurativaAguda.
Osteomielite Esclerosante Difusa.
Osteíte Condensante.
Periostite Ossificante.
Assinale a alternativa correta sobre as manobras cirúrgicas fundamentais na cirurgia odontológica.
A separação do periósteo do osso adjacente é denominada descolamento sobreperiosteal e pode ser realizada com um afastador de tecidos.
As manobras de diérese visam romper ou interromper a integridade tecidual, penetrando no interior dos tecidos, por exemplo, em incisões. Estas são mais comumente realizadas com bisturis, podendo também ser realizadas com tesouras cirúrgicas.
A síntese é definida como manobras cirúrgicas pelas quais são retirados parte ou todo órgão ou tecido, constando muitas vezes no objetivo da cirurgia. Constam de diversos procedimentos, como remoções de lesões patológicas.
A sutura caracteriza um conjunto de manobras que visa aproximar os tecidos divididos ou separados durante o ato cirúrgico. As suturas geram os coágulos e aumentam a cicatrização e a cicatriz local.
A divulsão é um método de exérese que consiste na separação ou divisão dos tecidos por meio de instrumentos cirúrgicos. Essa divulsão dos tecidos moles é comumente realizada com tesoura cirúrgica de ponta romba denominada de tesoura de Metzenbaum.
O estado de hipercoagulação ocorre imediatamente após uma lesão traumática grave. Por essa razão, segundo Fonseca et al. (2013), é importante iniciar a profilaxia para a trombose venosa profunda (TVP) com heparina subcutânea misturada ou heparina de baixo peso molecular, sempre que possível, com exceção dos casos em que contraindicações específicas existam, como é o caso da:
fratura de coluna cervical.
fratura de fêmur.
fratura de mandíbula.
hemorragia intracraniana.
As plaquetas são fragmentos de megacariócitos que desenvolvem importante função no processo de hemostasia. Sabendo que a contagem normal de plaquetas varia de 150 a 450 x 109/
100 x 109/
120 x 109/
90 x 109/
60 x 109/
50 x 109/
As principais técnicas cirúrgicas mandibulares utilizadas na realização das cirurgias ortognáticas são realizadas sob anestesia geral com hipotensão induzida, através da intubação nasotraqueal, sendo a via intrabucal a de eleição na maioria absoluta dos casos. Diversos são os movimentos que podem ser realizados por meio das osteotomias; entretanto, a osteotomia indicada, essencialmente, para recuo da mandíbula é a
sagital.
subapical anterior.
vertical.
basilar do mento.
Um paciente de 28 anos de idade, apresentou fístula ativa na superfície vestibular do dente 14 associada à lesão periapical persistente mesmo após tratamento endodôntico. Exame radiográfico demonstrou área radiolúcida de aproximadamente 5 milímetros no ápice radicular. Considerando os princípios e o planejamento de cirurgia oral, assinale a alternativa correta.
Insucessos endodônticos com supuração como os do caso apresentado devem ser tratados com exodontia precedida por terapia antibiótica adequada.
Visando preservar o suprimento sanguíneo do retalho a ser feito na região indicada, é importante que se planeje a incisão de forma que a margem livre inferior seja mais extensa que a base superior.
Quanto à extensão do retalho planejado, é importante que seja amplo o suficiente para permitir adequada visão, mas mantendo-se pelo menos uma das margens da incisão sobre a raiz afetada para que ocorra adequada drenagem no pós-operatório.
A apicectomia seguida de curetagem periapical é um recurso indicado para essas situações e a obturação retrógrada, em alguns casos, pode ser dispensada.
A sutura dos tecidos deve obedecer a seguinte ordem: do centro do retalho para os vértices a fim de que se evite o deslocamento lateral do conjunto mucoperiosteal.
Drogas como o ácido acetilsalicílico (AAS) e outros antiinflamatórios não esteroidais podem aumentar o sangramento no trans e pós-operatório devido ao fato de:
diminuirem a quantidade de plaquetas.
provocarem a lise de plaquetas.
inibirem a função de agregação plaquetária.
provocarem a diminuição dos fatores de coagulação.
Leia a descrição a seguir.
Pode-se manifestar de várias formas distintas, incluindo assimetria facial, prognatismo, mordida cruzada e mordida aberta. Algumas vezes, ocorre um crescimento compensatório da maxila e inclinação do plano oclusal. É comum a condição ser identificada em adolescentes e adultos jovens. Os aspectos radiográficos são bastante variados. É uma condição autolimitante, e o seu tratamento é baseado no grau de dificuldade funcional e comprometimento estético. Em pacientes com crescimento maxilar compensatório, uma osteotomia maxilar também pode ser necessária. Do mesmo modo, também é importante o tratamento ortodôntico concomitante.
A descrição apresentada refere-se a:
osteocondroma.
hiperplasia da cabeça da mandíbula.
osteoma.
hipoplasia da cabeça da mandíbula.
O uso de anticoagulantes não deve ser suspenso para procedimentos odontológicos ambulatoriais desde que o Índice Internacional Normalizado (INR) esteja entre
4,0 e 5,0.
3,5 e 4,5.
2,0 e 3,0.
3,5 e 5,0.
2,5 e 4,5.