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Questões de Concurso sobre Traumatismo Bucomaxilofacial
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Fratura que ocorre quando há o envolvimento da estrutura nasal, da maxila e órbita. São fraturas complexas e necessitam de cirurgia sob anestesia geral para redução e fixação das fraturas. Geralmente, ocorre em trauma de alto impacto e, muitas vezes, há fraturas e lesões concomitantes em outras partes do corpo, há extenso sangramento na face. Como características clínicas, o paciente apresenta achatamento do terço médio da face, aumento da distância intercantal, possibilidade de haver diplopia ou dificuldade de movimentação do globo ocular devido ao aprisionamento dos músculos por fragmentos ósseos. Conforme o Ministério da Saúde (2013), a descrição refere-se à fratura:
A
Le Fort I.
B
naso-órbito-etmoidal.
C
simples do zigoma.
D
alvéolo dentária da maxila.
E
dos ossos próprios do nariz.
Um homem saudável de 27 anos de idade foi encontrado inconsciente após queda de bicicleta em via pública. As lesões mais evidentes, no primeiro momento, foram laceração no mento, escoriação em lábio inferior e blefarohematoma localizados no lado direito da face. Quanto a esse caso, assinale a alternativa correta.
A
Após o acidente, estando a cena segura, inicia-se a avaliação primária da vítima (ABCDE), começando pelo tratamento da via respiratória e avaliação da respiração (A).
B
Considerando que o paciente, ao ser contactado verbalmente, abriu os olhos, foi capaz de responder aos questionamentos do socorrista, embora de forma confusa e, além disso, foi capaz de executar movimentos obedecendo aos comandos do socorrista, seu escore na escala de coma de Glasgow corresponde a 5.
C
A ferida deve ser irrigada exaustivamente com uma solução salina; em seguida, deve-se usar uma solução degermante à base de clorexidina ou iodo na pele ao redor para, então, fazer a anestesia local.
D
Nesse caso, é possível ocorrer uma fratura por contragolpe no côndilo esquerdo, especialmente se, durante o exame físico, forem observados alteração da oclusão dentária e desvio da mandíbula para a esquerda.
E
Caso seja constatada uma fratura mandibular, deve-se proceder a odontossíntese, barras pré-fabricadas feitas de metal maleável (barras de Erich), um método de odontossíntese eficaz, barato, de fácil instalação e remoção.
Os tecidos moles faciais comumente estão envolvidos em queimaduras que podem ser causadas pelo contato com chamas, líquidos quentes, metais aquecidos e gases irritantes, entre outros. As queimaduras talvez sejam os traumas mais graves aos quais o homem está sujeito, podendo apresentar gravidade e extensão diversas. Com relação à queimadura térmica em face, assinale a alternativa correta.
A
Uma queimadura envolvendo toda a face corresponde de 10% a 20% da superfície corpórea, na dependência de o paciente ser um adulto, uma criança ou um bebê.
B
Quando a queimadura facial está associada a queimaduras em outras partes do corpo, pode ocorrer o choque hipovolêmico em virtude da diminuição do volume sanguíneo.
C
A aplicação de gelo na pele queimada promove um pouco de analgesia, causa vasoconstrição e reduz a destruição tecidual.
D
Uma queimadura de espessura total apresenta três zonas de lesão: a zona de coagulação, em que há pequena destruição tecidual; a zona de estase, onde o dano celular é irreversível; e a zona de hiperemia, mais afastada, caracterizada por lesões celulares mínimas e aumento do fluxo sanguíneo.
E
Os cuidados locais com as queimaduras superficiais e de espessura parcial consistem em realizar um curativo com gaze após a limpeza suave com solução degermante, remoção das vesículas e do epitélio desvitalizado; caso a ferida fique aberta, a epitelização não ocorrerá.
Em relação aos sistemas de fixação para fraturas, assinale a alternativa correta.
A
O dispositivo do tipo load-sharing mais utilizado é uma placa de reconstrução mandibular grande, espessa e dura que utiliza parafusos que costumam ser maiores que 2 mm em diâmetro.
B
Os danos que requerem fixação tipo load-sharing são as fraturas cominutivas da mandíbula, aquelas nas quais existe uma interface óssea muito pequena em virtude da atrofia ou de danos que resultaram em uma perda de uma porção da mandíbula.
C
As fraturas que podem ser adequadamente estabilizadas com dispositivos de fixação tipo load-sharing são fraturas lineares simples.
D
Os dispositivos de fixação load-bearing dividem as cargas com o osso em cada lado da fratura.
E
Os dispositivos de fixação load-sharing são resistentes e rígidos o suficiente para suportarem toda a carga aplicada à mandíbula durante as atividades funcionais.
A imagem abaixo ilustra a técnica de bloqueio maxilomandibular com barras de Erich, que é utilizada no tratamento de fraturas da face com o objetivo de:
A
Fornecer conforto ao paciente.
B
Promover o tracionamento ortodôntico.
C
Viabilizar a colocação dos implantes dentários.
D
Restabelecer a oclusão dentária.
As fraturas do terço médio da face incluem aquelas que afetam a maxila, o zigoma e o complexo naso-órbito-etmoidal (NOE). A respeito disso, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
(1) Fratura Le Fort I.
(2) Fratura Le Fort II.
(3) Fratura Le Fort III.
(_) Resulta da aplicação de forças horizontais em um nível suficientemente alto para separar o complexo naso-órbito-etmoidal, os zigomas e a maxila da base do crânio, o que resulta na chamada disjunção craniofacial.
(_) Resulta frequentemente da aplicação de força horizontal na maxila, fraturando-a através do seio maxilar e ao longo do assoalho da fossa nasal. Ela separa a maxila das lâminas pterigoides e das estruturas nasal e zigomática.
(_) É causada por forças aplicadas em uma direção mais superior, que é a separação da maxila e complexo nasal aderido das estruturas zigomáticas e nasais.
A
3 - 1 - 2.
B
2 - 1 - 3.
C
1 - 2 - 3.
D
3 - 2 - 1.
A síndrome da fissura orbital superior póstraumática resulta da diminuição do seu conteúdo. Dependendo da localização e grau de envolvimento, pode incluir perda de sensibilidade na região frontal, perda de reflexo da córnea, dilatação pupilar fixa, oftalmoplegia e proptose. A dilatação fixa da pupila é resultado do
A
acometimento do III par craniano.
B
envolvimento do V nervo craniano.
C
envolvimento secundário do IV e VI pares cranianos.
D
envolvimento do II nervo craniano.
Alguns sinais clínicos do paciente que sofreu um trauma de face são indicativos de determinadas fraturas. O sinal diagnóstico de equimose no assoalho bucal indica uma fratura chamada fratura
A
bilateral de côndilo.
B
de ramo mandibular.
C
Le Fort I.
D
do corpo mandibular ou da sínfise
E
do processo coronoide.
Ano:
2023
Prova:
CPCON UEPB - Prefeitura - Cirurgião Dentista - 2023
Paciente Q.L.M., 08 anos, vítima de queda de própria altura, com direcionamento da face ao solo e impacção direta do arco dentário da mandíbula ao solo procurou atendimento odontológico após quarenta minutos do trauma. Após anamnese, executou-se o exame clínico, o qual evidenciou laceração em mucosa labial inferior, deslocamentos dentários parciais no sentido axial dos alvéolos dos elementos 32, 31, 41 e 42, com consequente aparência de aumento vertical coronário no sentido corono-radicular. Em tais elementos dentários, evidencia-se sangramento e mobilidade dentária. Ao exame imaginológico, observa-se que os deslocamentos dentários aconteceram de forma axial dentro do alvéolo dentário, com aumento do espaço periodontal em região apical radicular, com preservação da integridade das tábuas ósseas vestibulares dos alvélolos dentários e permanência da integridade das estruturas corono-radiculares dentárias. Por forma de tratamento, optou-se pelo reposicionamento dentário dos elementos 32, 31, 41 e 42, associado à contenção dentária dos elementos, assim como, a sutura dos tecidos moles em mucosa labial inferior. De acordo com o exposto, qual o tipo de traumatismo dentário acometido pelos dentes permanentes?
A
Luxação extrusiva.
B
Luxação lateral.
C
Subluxação.
D
Concussão.
E
Avulsão.
Os traumatismos de face, seja qual for a idade, invocam uma excessiva atenção dos que os atendem, principalmente infantil, pois a sua chegada no serviço de emergência é dramática e preocupante (MELO et al., 2003). As principais causas dos traumatismos faciais são quedas, acidentes de trânsito, acidentes domésticos, agressões físicas, agressões por animais e acidentes desportivos. No caso de traumatismos de face em crianças, as regiões dos ossos da face mais atingidas são:
A
Os processos alvéolo-dentários, seguidos de mandíbula, osso zigomático, ossos próprios do nariz e maxila.
B
Nariz, seguido da órbita, osso hioide e ossos da maxila.
C
Terço superior da face, seguido do osso frontal, osso hioide e ossos temporais.
D
Vômer, seguido do arco zigomático, osso esfenoide e ossos da maxila e mandíbula.
As fraturas em mandíbula são classificadas de acordo com a localização anatômica do traço de fratura. Essas podem se localizar no corpo da mandíbula, na região de sínfise mandibular, na região parassinfisária, em ângulo mandibular, em ramo mandibular, em processo coronoide, em côndilo mandibular. Em relação aos sintomas de um paciente com fratura de mandíbula, assinalar a alternativa CORRETA:
A
O paciente apresenta intenso sangramento na face, dificuldade de fonação e dislipidemia.
B
O paciente apresenta dor, salivação ausente, dispepsia e dispneia.
C
O paciente não apresenta dor; apresenta sangramento abundante, anosmia, alteração da mordida ou impossibilidade de fechar ou abrir a boca.
D
O paciente apresenta dor, salivação abundante, dificuldade de deglutição, alteração da mordida ou impossibilidade de fechar ou abrir a boca.
Paciente do sexo masculino, leucoderma, 30 anos, vítima de acidente automobilístico, internando no Hospital Pimentas, foi encaminhado para avaliação no Complexo Hospitalar Padre Bento, de Guarulhos. Ao exame clínico, apresentou edema em face, equimose infraorbitária bilateral, trismo, mobilidade da maxila (afundamento); ao exame de imagem, pode constatar as fraturas. A fratura apresentava uma dissociação da maxila, os ossos nasais e o septo nasal da base de crânio. A linha de fratura se estende da sutura nasofrontal, via fronto-maxilar, sutura através do osso lacrimal para o assoalho de órbita, tendo a integridade da órbita destruída. A partir daí, ela se estende através da margem infra-orbitária, via parede anterior do seio maxilar à crista zigomático-alveolar. A fratura continua ao longo das suturas zigomático-maxilar e pelas placas pterigoideas. Isso dá o contexto de uma fratura piramidal. Na anamnese, o paciente relatou que o acidente foi autoprovocado em uma tentativa de suicídio; ainda relatou sofrer de depressão e fazer uso de Clonazepam e Sertralina, receitados pelo psiquiatra. Qual a classificação de Rene Le Fort para a fratura do caso clínico descrito?
A
Le Fort I.
B
Le Fort II.
C
Le Fort III.
D
Le Fort IV.
Dependendo do tipo de lesão, da direção e da força do impacto, as fraturas de mandíbula geralmente ocorrem em diversas localizações. A respeito das fraturas mandibulares, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
( ) As fraturas do tipo galho verde são aquelas envolvendo fraturas incompletas com flexibilidade do osso. Essas fraturas geralmente exibem mobilidade mínima quando palpadas e são incompletas.
( ) Na fratura cominutiva, o osso é fraturado em diversos segmentos. Ferimentos por arma de fogo, objetos penetrantes ou outros traumatismos de alto impacto na mandíbula resultam, com frequência, em fraturas cominutivas.
( ) Uma fratura simples resulta da comunicação da margem do osso fraturado com o meio externo.
A
C - C - E.
B
E - E - C.
C
C - E - E.
D
E - C - C.
De acordo com a técnica de osteossíntese para fraturas ósseas mandibulares, o parafuso Lag Screw é uma modalidade de fixação efetiva. Assinale a alternativa correta quanto ao seu conceito.
A
A técnica de fixação lag screw consiste no emprego de parafusos sem compressão dos fragmentos ósseos e pode requerer a utilização de placas adicionais.
B
Por ser uma técnica de fixação rígida, para aplicá-la duas corticais ósseas saudáveis não são necessárias, já que essa técnica suporta a carga que deveria ser dissipada ao osso.
C
Como não há a necessidade de uma placa para se adaptar a região fraturada, a inserção do lag screw é mais fácil e rápida e a redução é mais precisa do que quando são utilizadas as placas.
D
O emprego dos lag screws apresenta vantagens e benefícios compatíveis comparadas ao uso das placas. Financeiramente, as placas de fixação e parafusos lag screw têm custos semelhantes.
As lesões de nervos sensoriais na região maxilofacial, ocasionalmente, ocorrem como resultado de fraturas faciais, durante o tratamento de dentes inclusos ou condições patológicas orais, ou quando se realiza a cirurgia reconstrutiva maxilofacial. Felizmente, os nervos mais atingidos recuperam-se espontaneamente. No entanto, no passado, pouco foi feito para tratar desordens nervosas sensoriais persistentes. Avanços na compreensão de como os nervos se curam e nos meios cirúrgicos de reparação de nervos periféricos proporcionam aos pacientes a possibilidade de recuperar-se parcialmente ou completamente a função normal do nervo. Assinale a alternativa correta.
A
Neuropraxia ocorre quando a continuidade dos axônios, mas não da bainha epineural, é interrompida. Axonotmese, o tipo mais severo de lesão do nervo, envolve uma completa perda de sua continuidade. Neurotmese, a forma menos severa da lesão do nervo periférico, é uma contusão de um nervo em que se mantém a continuidade da bainha epineural e dos axônios
B
Neuropraxia, lesão do nervo que provoca a perda da continuidade axonal, mas preserva o endoneuro. Axonotmese¸ lesão do nervo que provoca a perda da continuidade do axônio e do endoneuro. Neurotmese, lesão do nervo que não provoca nenhuma perda de continuidade do axônio ou do endoneuro
C
Neuropraxia, a forma menos severa da lesão do nervo periférico, é uma contusão de um nervo em que se mantém a continuidade da bainha epineural e dos axônios. Axonotmese¸ ocorre quando a continuidade dos axônios, mas não da bainha epineural, é interrompida. Neurotmese, o tipo mais severo de lesão do nervo, envolve uma completa perda de sua continuidade
D
Neuropraxia, a forma menos severa da lesão do nervo periférico, é uma contusão de um nervo em que se mantém a continuidade da bainha epineural e dos axônios. Axonotmese¸ o tipo mais severo de lesão do nervo, envolve uma completa perda de sua continuidade. Neurotmese, ocorre quando a continuidade dos axônios, mas não da bainha epineural, é interrompida
E
Neuropraxia, ocorre quando a continuidade dos axônios, mas não da bainha epineural, é interrompida. Axonotmese, o tipo mais severo de lesão do nervo, envolve uma completa perda de sua continuidade. Neurotmese, a forma menos severa da lesão do nervo periférico, é uma contusão de um nervo em que se mantém a continuidade da bainha epineural e dos axônios
Assinale a alternativa que apresenta informação relacionada aos danos traumáticos aos tecidos moles orais que caracterizam a contusão.
A
Lesão causada por objeto capaz de penetrar e atravessar os tecidos ou determinado órgão em toda a sua espessura, saindo na outra superfície.
B
Lesão profunda que atinge uma cavidade natural do organismo.
C
Lesão superficial na qual o tecido gengival ou epitelial é friccionado, raspado ou arranhado.
D
Hemorragia no tecido subcutâneo, sem laceração ou rompimento do tecido mole subjacente.
E
Perda de segmentos de tecido mole.
Dependendo da complexidade do quadro clínico apresentado pelo paciente traumatizado, existem alguns cuidados essenciais no tratamento inicial. Conforme o Ministério da Saúde (2013), são cuidados essenciais a serem observados, EXCETO:
A
Em trauma com menos de 24 horas, é indicada aplicação de gelo no local para controle do edema e equimoses durante as primeiras 24 horas.
B
Extenso edema e hematoma periorbitário necessita de administração de dose de corticoide, prevenindo-se compressão do nervo óptico.
C
Hematomas em septo nasal devem ser drenados, evitando-se necrose de septo.
D
Até que se faça o tratamento de estabilização dos dentes que foram deslocados de sua posição parcialmente ou na sua totalidade, o melhor local para se manter o dente é o soro fisiológico.
E
Equimoses localizadas atrás da orelha (Sinal de Battle) sugerem fratura de crânio, e o paciente deve ser encaminhado a um hospital de referência para observação.
As indicações para a intervenção cirúrgica de uma fratura blow-out isolada, radiograficamente evidente, são uma diplopia não resolvida dentro de 2 a 3 semanas ou enoftalmia maior do que
A
1mm.
B
2mm.
C
3mm.
D
4mm.
E
5mm.
No manejo do paciente vítima de trauma em choque hipovolêmico, a velocidade com a qual a reanimação é iniciada e o tempo necessário para reverter o choque são fatores cruciais para a evolução do paciente. O foco deve ser sempre em controlar a hemorragia.
Um paciente classificado como hemorragia de classe III apresenta perda de sangue de
A
5 a 10%.
B
10 a 15%.
C
30 a 40%.
D
40 a 50%.
E
acima de 50%.
Indique, dentre as opções a seguir, uma complicação tardia de fratura de seio frontal.
A
Infecção
B
Mucocele
C
Rinorreia cérebro-espinhal
D
Pneumoencéfalo
Gerar simulado