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Paciente em ventilação mecânica invasiva há 3 dias apresenta febre, leucocitose e nova imagem de condensação em radiografia de tórax, com piora da oxigenação. Para que o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) seja estabelecido, qual é o tempo mínimo de intubação orotraqueal necessário antes do início dos sintomas?
6 horas.
12 horas.
24 horas.
48 horas.
72 horas.
A cirurgia endoscópica nasossinusal é uma ferramenta que pode ser bastante útil dentro da otorrinolaringologia. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.
Uma adequada visualização da axila da concha superior é importante antes de se iniciar o acesso à região do recesso do seio frontal.
Quando há a necessidade de uma antrostomia ampla, deve-se estendê-la em direção à região da fontanela anterior.
Recomenda-se ingerir cúrcuma já na primeira semana de pós-operatório.
No acesso transeptal para o acesso do seio esfenoidal, deve-se fazer a remoção da porção cartilaginosa posterior do septo nasal, da lâmina perpendicular do etmoide, do vômer e do L-strut.
A abordagem inicialmente medial e inferior da lamela basal da concha média é segura para evitar lesões da lâmina papirácea e base de crânio.
De acordo com os princípios bioéticos aplicáveis à cirurgia plástica estética, assinale a alternativa que apresenta a conduta eticamente adequada do cirurgião no período pré-operatório de um procedimento eletivo.
Atender à solicitação do paciente sempre que o procedimento for tecnicamente possível, independentemente de suas motivações.
Postergar a discussão dos riscos e limitações para o momento da internação, quando a decisão já estiver consolidada.
Formalizar compromisso escrito garantindo o resultado estético esperado pelo paciente.
Realizar avaliação criteriosa das expectativas e das motivações do paciente, com esclarecimento completo sobre riscos, benefícios e limitações do procedimento.
Restringir as informações pré-operatórias aos aspectos técnicos da cirurgia, evitando abordagens subjetivas.
Uma criança de 4 anos, previamente submetida à queiloplastia aos 3 meses e à palatoplastia aos 12 meses, apresenta hipernasalidade persistente e dificuldade articulatória. Segundo as diretrizes atuais para o manejo das fendas labiopalatinas, qual é a conduta mais adequada nesse cenário?
Indicar reoperação cirúrgica imediata para alongamento do palato.
Encaminhar para avaliação multidisciplinar, incluindo fonoaudiologia e estudo instrumental da função velofaríngea.
Manter acompanhamento clínico até a idade escolar, sem intervenções adicionais por ora.
Priorizar terapia psicológica antes de qualquer abordagem funcional.
Iniciar uso empírico de prótese fonoarticulatória para compensar a hipernasalidade.
Um lactente de 6 meses com fissura labiopalatina unilateral apresenta colapso nasal ipsilateral, desvio septal e deformidade do arco alveolar. A equipe planeja correção primária. De acordo com os princípios atuais de reconstrução, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Executar rinoplastia completa com correção total das assimetrias e reposicionamento definitivo das cartilagens.
Realizar rinoplastia primária conservadora, com reposicionamento delicado das cartilagens e alongamento controlado da columela.
Evitar qualquer manipulação nasal durante a queiloplastia inicial, reservando correção para etapas posteriores.
Corrigir apenas o componente labial, postergando ajustes nas estruturas nasais para fase pré-escolar.
Priorizar expansão ortopédica prévia do arco alveolar antes de qualquer abordagem nasal.
Assinale a alternativa que apresenta o princípio oncológico fundamental na reconstrução de defeitos de cabeça e pescoço após ressecção tumoral.
Restaurar separações anatômicas (barreiras) e proteger estruturas vitais.
Priorizar fechamento cutâneo mesmo que comprometa função.
Utilizar apenas tecido local.
Evitar reconstrução tridimensional para reduzir tempo cirúrgico.
Priorizar resultados estéticos independentemente da função.
Em relação aos princípios de cobertura de defeitos da mão, assinale a alternativa que apresenta corretamente um princípio técnico fundamental.
Defeitos dorsais da mão sempre exigem retalhos microcirúrgicos.
Defeitos palmares exigem tecido de maior durabilidade e espessura, muitas vezes glabro.
Enxertos de pele parcial são suficientes para cobertura de exposição tendínea.
O avanço simples é preferível para defeitos maiores que 6 cm na palma.
Retalhos exclusivamente fasciocutâneos são sempre suficientes para reconstrução palmar profunda.
Paciente de 60 anos, diabético, chega ao serviço com dor desproporcional ao exame físico, eritema de rápida progressão, áreas violáceas e crepitação em coxa direita. Há febre, hipotensão e lactato elevado. Qual é a conduta definitiva e prioritária segundo as diretrizes mais recentes?
Iniciar antibiótico de amplo espectro e aguardar exames de imagem para confirmação.
Ressuscitação volêmica vigorosa e aguardar cultura para definir cirurgia.
Punção do subcutâneo antes de definir cirurgia.
Debridamento cirúrgico imediato associado a antibiótico de amplo espectro.
Realizar TC contrastada antes da cirurgia para avaliar extensão completa da fasciite.
Considerando um paciente pós-bariátrico com grande avental abdominal, flacidez multidirecional e dermatite recorrente, a conduta adequada é realizar
lipoaspiração isolada.
abdominoplastia em âncora.
dermolipectomia simples infraumbilical.
miniabdominoplastia.
lifting corporal circunferencial como primeira escolha obrigatória.
Sobre a participação da iniciativa privada no SUS, conforme dispõe a Lei nº 8.080/1990, é correto afirmar que
a participação da iniciativa privada é vedada nos serviços públicos de saúde, salvo em casos de calamidade pública reconhecida.
as entidades privadas podem atuar preferencialmente quando houver disponibilidade de recursos próprios no município.
as instituições com fins lucrativos têm precedência sobre as filantrópicas nas parcerias com o poder público.
a participação complementar da iniciativa privada deve ocorrer mediante contrato ou convênio, observadas as normas do SUS.
as entidades privadas que atuam no SUS estão dispensadas de fiscalização sanitária, por atuarem sob gestão pública.
Referente à assistência terapêutica integral prevista na Lei nº 8.080/1990, assinale a alternativa correta.
Inclui fornecimento de medicamentos conforme prescrição individual, independentemente de protocolos estabelecidos.
Abrange a realização de procedimentos terapêuticos de forma prioritária em regime hospitalar.
Deve observar diretrizes terapêuticas e protocolos clínicos definidos pelo gestor do SUS, visando à eficácia e à segurança no tratamento.
Independe de critérios de custo-efetividade na incorporação de tecnologias ao sistema público.
Autoriza, em situações excepcionais, o fornecimento de medicamentos sem registro sanitário nacional.
Paciente masculino, 69 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE 30%), procura atendimento por quadro de dispneia progressiva e edema de membros inferiores. Durante a avaliação, são realizados exames, os quais evidenciam BNP de 1850 pg/mL e radiografia de tórax evidenciando derrame pleural direito moderado, sem alterações parenquimatosas. Exames laboratoriais não demonstram leucocitose nem elevação de PCR. O paciente nega emagrecimento, febre, ou dor torácica. Com base nas recomendações atuais sobre abordagem do derrame pleural em pacientes com insuficiência cardíaca, qual é a conduta mais adequada nesse momento?
Realizar punção diagnóstica imediata do derrame pleural, já que ele é unilateral e de moderado volume.
Postergar a punção e manter tratamento otimizado da IC, pois o paciente permanece estável e sem sinais clínicos ou laboratoriais de outra etiologia.
Solicitar tomografia de tórax com contraste antes da punção, independentemente da resposta clínica.
Realizar toracocentese apenas se houver necessidade de alívio sintomático.
Puncionar o derrame pleural apenas se o volume ultrapassar dois terços do hemitórax, independentemente de outros critérios clínicos
Paciente de 68 anos, diabético, foi submetido a retalho miocutâneo para reconstrução de parede abdominal. No 3º dia pós-operatório, apresenta área de pele escurecida, fria, com ausência de sinal capilar, ao lado de zona com cianose. Há drenagem sero-hemática moderada e glicemia de 250 mg/dL. Qual é a abordagem mais adequada para preservar o retalho e reduzir complicações?
Reabrir completamente o retalho e realizar desbridamento extenso imediato, removendo toda a área suspeita.
Iniciar antibioticoterapia empírica e manter o curativo local até regressão do processo inflamatório.
Reavaliar a perfusão do pedículo, corrigir fatores sistêmicos como glicemia e hidratação, e realizar desbridamento seletivo das áreas necróticas.
Indicar troca cirúrgica do retalho por outro de maior fluxo sanguíneo para evitar nova necrose.
Aplicar curativo compressivo e medidas físicas locais para favorecer a perfusão tecidual.
Assinale a alternativa que apresenta as principais comorbidades que devem ser investigadas em um paciente asmático com piora dos sintomas e controle inadequado da doença.
Refluxo gastroesofágico, obesidade, depressão e ansiedade.
Rinite, sinusites, doenças reumatológicas.
Insuficiência cardíaca, rinossinusite, hepatopatias.
Colagenoses, dermatite atópica, insuficiência cardíaca.
Intolerância à lactose, dermatite atópica, colagenoses.
Quanto à fisiopatologia do pneumotórax espontâneo primário, assinale a alternativa correta.
O aumento difuso da complacência pulmonar nos lóbulos inferiores favorece a formação de bolhas subpleurais responsáveis pelo pneumotórax primário.
A ruptura de bolhas subpleurais ocorre principalmente em regiões basais, onde o gradiente de pressão transpulmonar é menor.
A maior tensão mecânica nos ápices, decorrente do gradiente gravitacional de pressão pleural, contribui para o surgimento de blebs e sua ruptura.
A fisiopatologia primária depende de inflamação pleural intensa, sendo rara na ausência de pleurite.
O tabagismo não se relaciona à fisiopatologia do pneumotórax primário, pois não interfere na estrutura do parênquima subpleural.
Em relação à Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Raras, qual estratégia impacta diretamente a linha de cuidado de doenças pulmonares intersticiais de origem genética?
Financiamento exclusivo de testes genéticos apenas em centros universitários federais.
Organização em Serviços de Referência regionais para diagnóstico e seguimento longitudinal.
Inclusão obrigatória de antifibróticos em todas as farmácias de alto custo municipais.
Teleconsultoria exclusiva por telessaúde para todos os pacientes com DPPs.
Proibição de biópsia pulmonar cirúrgica em pacientes com suspeita de doenças raras.
Durante broncoscopia flexível, o risco de aerossolização é elevado. Para redução efetiva da transmissão de patógenos respiratórios, a medida de maior impacto é o(a)
utilização de sala com pressão negativa e respirador N95/PFF2.
ventilação natural da sala por abertura de janelas.
uso exclusivo de máscara cirúrgica pelo operador.
utilização de luvas estéreis duplas.
desinfecção terminal ao final do turno.
Qual exame é prioritariamente utilizado para diferenciar o fenômeno de Raynaud primário do secundário e auxiliar na avaliação de casos de esclerose sistêmica?
Capilaroscopia periungueal.
Fotopletismografia.
Ultrassonografia com Doppler.
Oximetria cutânea.
Arteriografia.
Em um paciente com injúria renal aguda oligúrica com necessidade de terapia de substituição renal, o achado de potássio sérico de 6,8 mEq/L com alterações eletrocardiográficas (onda T apiculada e QRS alargado) exige tratamento imediato. Tendo isso em vista, assinale a alternativa que apresenta a medida de emergência que atua diretamente na estabilização da membrana cardíaca e não promove a entrada de potássio para o meio intracelular.
Glicose hipertônica e insulina endovenosas.
Bicarbonato de sódio a 8,4% endovenoso.
Furosemida endovenosa.
Gluconato de cálcio a 10% endovenoso.
Salbutamol inalatório.
Sobre a gestão de risco no serviço público, é correto afirmar que
em um projeto cuja entrega deve ser feita em 60 dias, o absenteísmo na análise de risco teria impacto muito alto e probabilidade moderada.
em um evento de alto impacto e alta probabilidade, a resposta ao risco do gestor mais adequada é adotar planos de contingência.
um evento de impacto muito alto e de probabilidade de ocorrência muito baixa deve preocupar o gestor mais que o oposto.
a técnica do Brainwriting é usada em ambientes onde a comunicação verbal é segura, pois consiste em temas pré-definidos pelo gestor, no qual cada membro de uma equipe da unidade verbaliza, discute e identifica os riscos que aparecem.
após a identificação de riscos e estabelecidos os planos de ações, é necessária a comunicação horizontal, ou seja, no sentido da base para a cúpula ou vice-versa, proporcionando que a cúpula da organização seja informada de riscos por todas as unidades organizacionais.