Questões de Concurso sobre Cirurgia Geral

Paciente masculino, de 63 anos, ex-tabagista, com diabetes melito tipo 2, foi submetido a gastrectomia por adenocarcinoma gástrico. No 8⁠º dia pós-operatório, apresentou quadro de dor pleurítica à esquerda, acompanhada de tosse produtiva, dispneia e febre moderada. Radiografia de tórax evidenciou velamento do terço inferior do hemitórax esquerdo compatível com derrame pleural. Toracocentese diagnóstica mostrou um derrame exsudativo com predomínio neutrofílico, pH de 6,95, glicemia do líquido pleural de 28 mg/dl e cocos gram-positivos à bacterioscopia. Levando-se em conta o diagnóstico de empiema pleural, assinale a assertiva correta.

A abordagem laparoscópica na apendicite aguda é superior à laparotomia convencional em praticamente todos os cenários clínicos, inclusive na apendicite perfurada com abscesso localizado, devido à menor dor pós-operatória, menor tempo de internação e menor taxa de infecção de sítio cirúrgico, sem aumento significativo no risco de fístulas fecais ou abscesso intra-abdominal residual.

A perfuração esofágica iatrogênica durante endoscopia é uma emergência cirúrgica que, independentemente do tamanho da lesão ou do tempo de diagnóstico, impõe a necessidade de rafia primária do defeito com reforço por retalho de tecido local ou drenagem mediastinal, dada a alta morbimortalidade associada à mediastinite.

Situação hipotética: Um paciente com diagnóstico de câncer gástrico avançado, classificado como T4N2M0, submetido a gastrectomia total com linfadenectomia D2. Assertiva: A cirurgia oncológica segue princípios que priorizam a margem cirúrgica livre e a extensão da linfadenectomia com base na anatomia linfática e nos dados de estadiamento tumorais, sendo a preservação de órgãos adjacentes um objetivo secundário em detrimento da radicalidade oncológica.

A assepsia é definida como o conjunto de medidas destinadas a impedir a penetração de microrganismos em um ambiente estéril, utilizando processos físicos e químicos para eliminar todas as formas de vida microbiana, incluindo esporos, em superfícies inanimadas e tecidos vivos.

Sobre a tríade de Whipple, é correto afirmar que:

Paciente masculino, de 75 anos, com histórico de tabagismo e revascularização arterial de membro inferior, referiu, na consulta, dor abdominal pós-prandial com evolução de 4 meses, ingestão alimentar progressivamente reduzida e perda ponderal de 10 kg. Negou diarreia e vômitos e não apresentava sinais de infecção sistêmica. Angiotomografia computadorizada abdominal evidenciou estenose de 90% na artéria mesentérica superior, oclusão da artéria mesentérica inferior e estenose moderada de 60% no tronco celíaco. A anatomia foi considerada favorável à abordagem endovascular. O paciente era funcionalmente ativo e não apresentava contraindicações cirúrgicas relevantes. Com base nas diretrizes atuais, qual a conduta terapêutica mais adequada?

A tomografia computadorizada (TC) com contraste intravenoso é um método de imagem fundamental na avaliação do abdome agudo traumático, permitindo a identificação e classificação de lesões de órgãos sólidos, vasos sanguíneos e estruturas do retroperitônio. Na TC de abdome de um paciente com trauma contuso, a presença de _______ sugere lesão hepática grave, com alto risco de sangramento e instabilidade hemodinâmica, enquanto o achado de _______ indica lesão renal com extravasamento de urina para o espaço perinefrético.

A sequência que preenche corretamente as lacunas é:

Após quantos dias, idealmente, a nutrição enteral deve ser introduzida a lactente de 6 meses de idade que foi submetido à enterostomia devido à atresia jejunal?

Uma senhora melanodérmica com 68 anos de idade procurou o serviço de urgência hospitalar por dispneia decorrente de grande ascite provocada por cirrose hepática associada à hipertensão porta crônica. A paciente já havia sido submetida a operações para tratar diverticulite sigmóidea e peritonite por apendicite perfurada. Apresentava ainda uma protrusão umbilical sugestiva de hérnia. Qual é a conduta inicial correta na urgência, antes do tratamento definitivo?

Uma senhora leucodérmica de 61 anos e de origem portuguesa foi diagnosticada com hepatopatia grave por amiloidose hereditária. Para tratá-la, foi indicado transplante hepático. A operação foi bem conduzida e com sucesso. No quinto dia pós-operatório, com a paciente em condições de receber alta do CTI, começou a apresentar elevação da fosfatase alcalina, sem outras alterações ou manifestações. Qual é a causa mais provável dessa mudança na dosagem dessa enzima?

Uma senhora feodérmica de 59 anos chega à emergência relatando dor abdominal generalizada, desde o dia anterior, com vômitos e distensão progressiva do abdome, porém continua eliminando flatos e fezes. Ela é portadora de colecistolitíase e múltiplos miomas uterinos grandes, em propedêutica para colecistectomia e histerectomia, tendo sido operada de apendicite aguda há três anos. Os exames hematológicos e bioquímicos estão dentro dos parâmetros de normalidade. A radiografia simples de abdome mostrou distensão do estômago, jejuno e parte do íleo com conformação em pilhas de moeda. Qual é o diagnóstico mais provável para esse caso?

Dentre as possíveis complicações pós-operatórias, há uma que representa grande preocupação tanto para o cirurgião quanto para o paciente, por seu impacto físico, emocional e funcional, podendo causar sequelas e prolongar o tempo de recuperação. Para reduzir seus efeitos, são essenciais medidas de profilaxia, prevenção da contaminação e diagnóstico precoce.

A complicação descrita refere-se a:

Trata-se de uma condição inflamatória do pâncreas caracterizada por um amplo espectro de gravidade clínica, variando de episódios leves e autolimitados a doença necrosante grave com alta morbidade e mortalidade.

Essa condição clínica corresponde a:

Paciente de 19 anos procura atendimento médico devido a pequeno abaulamento na região inguinal direita que diminui ao deitar. Não tem dor, nem alterações urinárias. No exame clínico é diagnosticada hérnia inguinal pequena, redutível, provavelmente indireta. Região inguinal esquerda e testículos normais.

A melhor conduta é

Um homem de 55 anos, com cirrose hepática secundária ao consumo crônico de álcool, apresenta história pregressa de hematêmese volumosa e melena. No exame físico, encontra-se taquicárdico e hipotenso. Exames laboratoriais mostram hemoglobina de 7,5 g/dL e função hepática compatível com Child-Pugh C. A endoscopia digestiva alta revela varizes esofágicas de grande calibre com sinais de alto risco de ruptura (sinal da “cereja ou red spots”).

Assinale a alternativa correta com relação à próxima conduta mais apropriada para manejo desse paciente após estabilização hemodinâmica inicial com reposição volêmica e transfusão de hemácias.

Um homem de 64 anos será submetido a uma colecistectomia com exploração das vias biliares por laparotomia (diagnóstico: colelitíase com coledocolitíase). A equipe cirúrgica decide utilizar uma incisão de Lennander.

Qual das opções a seguir descreve corretamente as características e as precauções cirúrgicas ao realizar uma incisão paramediana para esse procedimento?

Um homem de 45 anos, com índice de massa corporal (IMC) de 38 kg/m² e histórico de cirurgia bariátrica há 3 anos, apresenta dor abdominal intermitente e abaulamento irredutível na região umbilical. Após 12 horas de dor contínua associada a náuseas e vômitos, ele procura o pronto-socorro. Ao exame, nota-se massa endurecida e dolorosa no umbigo, com sinais de eritema cutâneo local. A tomografia computadorizada confirma hérnia umbilical com sinais de obstrução intestinal e comprometimento vascular do segmento herniado. Qual a melhor abordagem inicial para esse paciente?

Paciente feminina, 62 anos, foi submetida à colectomia direita com linfadenectomia à DII para tratamento de adenocarcinoma do cólon. É hipertensa leve, sem outras comorbidades.

Uma terapia nutricional imunomoduladora no pré-operatório pode trazer os seguintes benefícios, à exceção de um. Assinale-o.

Um paciente de 75 anos, com histórico de doenças coronariana, hipertensão arterial e diabetes tipo II é submetido a artroplastia total do quadril esquerdo. No pós-operatório apresenta distensão abdominal progressiva, dor de leve intensidade, difusa e parada de eliminação de gases e fezes.

Ao exame, apresenta um abdome distendido, depressível, com ruídos hidroaéreos muito diminuídos. A tomografia do abdome revela dilatação difusa do cólon, principalmente no cólon direito, com maior diâmetro de 8,0 cm. O paciente não apresenta febre e os sinais vitais estão estáveis.

Com base nesse caso, a conduta mais adequada é