Questões de Concurso sobre Cirurgia Geral

A ultrassonografia é um recurso valioso para a prática no centro cirúrgico e em outros procedimentos ambulatoriais, auxiliando como ferramenta diagnóstica e intervencionista efetiva. Ao realizar esse exame, caso seja necessário melhorar a resolução da imagem, deve-se ajustar o aspecto relacionado à(ao):

A gastrostomia é frequentemente usada como procedimento paliativo em lesões esofágicas irressecáveis, podendo ser feita por meio da técnica de Stamm com realização de:

A hipertermia maligna é uma crise hipermetabólica potencialmente fatal que se manifesta durante ou após a exposição a um anestésico geral deflagrador em indivíduos suscetíveis. Uma vez suspeita ou diagnosticada, sugere-se aplicação de medidas, como:

Um abscesso subfrênico pode ser originado a partir de uma perfuração de úlcera péptica, do apêndice ou por infecção aguda da vesícula. Caso se identifique um abscesso anterior, deve-se realizar a incisão:

Na pancreatojejunostomia, cirurgia também conhecida como operação de Puestow-Gillesby, a aplicação da técnica com realização de anastomose lateral em boca de peixe inclui:

De acordo com os critérios dos Centers for Disease Control, para a definição de infecção no sítio de operação, uma ferida operatória é considerada profunda quando há:

Homem de 25 anos apresenta queixa de abaulamento da região inguinal direita. O cirurgião realizou o exame físico e referiu ter encontrado uma hérnia inguinal do tipo II de Nyhus.

Qual foi o achado do exame físico?

Mulher de 55 anos, com histórico de etilismo crônica há cerca de 20 anos (40 g/dia), foi encontrada desacordada em casa e trazida por familiares a sala de emergência. Apresenta queixa de dor abdominal intensa, localizada no andar superior do abdome e que se irradia para o dorso (dor em faixa), bem como náuseas e vômitos. Não apresenta sinais de trauma externo. Ao exame: mal estado geral, agitada, sudorética, taquicárdica (115 bpm) e hipotensa (PA 70x60 mmHg). Temperatura axilar de 38 ºC. O abdome encontra-se distendido e difusamente dolorosa a palpação. Observa-se equimoses em flanco esquerdo e na região periumbilical.

O diagnóstico mais provável é

Homem acamado de 70 anos, com histórico de AVC isquêmico há 3 anos, evoluiu com úlcera de pressão em região sacral, estágio IV, com 10 cm de diâmetro, exposição de osso sacro, presença de tecido necrótico e secreção purulenta. Não há sinais de sepse.

Qual a conduta mais adequada nesse momento?

Homem de 32 anos, previamente hígido, com história de dor abdominal em andar superior de forte intensidade há 2 dias, associada a dois episódios de vômito, nega sintomas prévios a esse período, mas refere episódio de ingestão de bebida alcóolica em grande quantidade há 3 dias. Apresenta dor constante, graduação 8 em 10, sem fatores de melhora ou piora, acometendo todo o andar superior.

Ao exame físico, estava em regular estado geral e com fácies de dor, tendo apresentado vômito na admissão. A frequência cardíaca é de 125 bpm e a pressão arterial de 110 x 85 mmHg. Pouco colaborativo, não permite exame físico abdominal adequado por dor. Realizou o exame de imagem exibido a seguir e, após retornar do exame, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, hipotensão e má perfusão periférica.

(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização)

Diante do quadro, assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica adequada nesse momento.

Após colecistectomia laparoscópica em um homem de 55 anos, observa-se, durante análise macroscópica, que a vesícula biliar encontra-se muito distendida e preenchida por líquido transparente, semelhante à água, sem bile no interior.

Qual é o achado mais provável associado a esse quadro?

Paciente masculino, de 74 anos, hipertenso, diabético tipo 2 e ex-tabagista, com histórico de infarto agudo do miocárdio há 14 meses, tratado com angioplastia e implante de stent farmacológico, foi encaminhado para avaliação pré-operatória antes de uma cirurgia eletiva de ressecção de tumor de cólon (risco cirúrgico intermediário). Encontrava-se assintomático. Fazia uso regular de AAS, atorvastatina, metformina e losartana. Ecocardiografia recente mostrou fração de ejeção de 50%, sem alterações segmentares. Avaliação clínica revelou capacidade funcional estimada em 5 METs. Eletrocardiografia de repouso não apresentava novas alterações. O cirurgião deseja operar em 2 semanas. Com base nas Diretrizes de Avaliação Cardiovascular Perioperatória, da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2024), e da American Heart Association/ American College of Cardiology (2024), qual a conduta mais apropriada?

Paciente masculino, de 28 anos, com história de radioterapia cervical há 2 anos por carcinoma de orofaringe, será submetido a laringoscopia sob anestesia geral para realização de uma biópsia de orofaringe. À avaliação pré-operatória, apresentava abertura bucal limitada, protrusão mandibular restrita, Mallampati classe IV e rigidez cervical. A saturação basal era de 96%. Considerando tratar-se de procedimento eletivo, assinale a assertiva correta.

Paciente masculino, de 45 anos, veio à Emergência por dor no flanco direito, acompanhada de náuseas e vômitos, sem febre, quadro iniciado há 2 dias. Com suspeita clínica de cólica renal, foi realizada tomografia computadorizada de abdômen sem contraste, que evidenciou um cálculo de 0,9 cm no ureter proximal direito, com densidade de 1.100 unidades Hounsfield, e leve dilatação pielocalicial à montante. Hemograma e creatinina estavam dentro da normalidade. Com base no quadro, que conduta inicial, dentre as abaixo, é a mais adequada?

Mulher de 62 anos, submetida a histerectomia total videolaparoscópica, sem intercorrências, há 7 dias. Chega ao pronto-socorro referindo dor abdominal difusa há 3 dias, incialmente leve, mas com piora progressiva, e que melhora com dipirona. Sem queixas miccionais. Ao exame físico, as feridas operatórias estão com bom aspecto, abdome distendido, mas compressível e dor difusa à palpação. Exames relevantes: Hb: 12,5 g/dL, Cr: 1,3 mg/dL, Ur: 25 mg/dL, PCR: 5,3 mg/dL. A ultrassonografia demonstra líquido livre abdominal em moderada quantidade.

Qual estrutura está comprometida e qual a sua provável causa, respectivamente?

No manejo da pancreatite aguda biliar grave, a colecistectomia laparoscópica deve ser realizada após a resolução do quadro inflamatório agudo e normalização das enzimas pancreáticas, preferencialmente durante a mesma internação, a fim de prevenir novos episódios de pancreatite ou complicações biliares.

A síndrome de Leriche, caracterizada por claudicação intermitente de membros inferiores, impotência sexual e atrofia muscular glútea, é indicativa de oclusão aorto-ilíaca bilateral, exigindo revascularização cirúrgica por enxerto aorto-bifemoral como tratamento de escolha, com taxas de patência acima de 90% em 5 anos.

No contexto da cirurgia hepatobiliopancreática oncológica, a ressecção de metástases hepáticas de câncer colorretal, mesmo múltiplas e bilaterais, é uma conduta validada, desde que o volume remanescente do fígado seja compatível com a vida e que a doença primária esteja controlada.

Referente a um paciente com colelitíase, é correto afirmar que:

Um homem de 32 anos está internado por pancreatite aguda. Está estável hemodinamicamente, afebril, com boa perfusão periférica. Exames laboratoriais: Amilase: 750 UI/L, bilirrubina total: 1,5 mg/dL, leucócitos:17.500/mm3, PCR (proteína C reativa): 250 mg/L, fosfatase alcalina: 150 U/L, gama-GT: 80 U/L. O ultrassom mostra colelitíase, com múltiplos cálculos de até 0,5 cm de diâmetro e pequena dilatação de vias biliares. Além de jejum, analgesia e hidratação, o tratamento inicial deste paciente deve incluir: