Questões de Concurso sobre Cirurgia Geral

Paciente feminina de 28 anos, diagnosticada com retocolite ulcerativa há 5 anos, em tratamento com imunobiológico, apresenta quadro clínico de agravamento da doença com diarreia sanguinolenta vultuosa, febre e dor abdominal, de início há uma semana, com piora progressiva.

Ao exame clínico encontra-se prostrada, hipocorada e desidratada, PA 92 x 57 mmHg, FC 121 bpm, SatO₂ 92% em ar ambiente. O hemograma apresenta Hgb 8,2 g/dL, leuco 27.600 com 12 bastões e 5 mielócitos. O Rx simples de abdome demonstra um cólon transverso dilatado, com 6,2 cm de diâmetro. A paciente relata que tinha uma viagem longa programada em duas semanas e que tem desejo de engravidar no futuro.

A conduta terapêutica mais indicada para esse caso é

Paciente jovem foi submetido a laparotomia exploradora devido a hemoperitônio consequente a trauma abdominal decorrente de queda de bicicleta. A etiologia do sangramento foi de lacerações do mesentério, prontamente resolvida. Apresentou boa evolução pós-operatória obtendo alta hospitalar no 4º DPO. Após 15 dias da alta, retornou ao ambulatório para revisão sendo constatadas hiperemia e flogose da ferida operatória, além de dor ao toque. À expressão observa-se saída de secreção purulenta.

Assinale a melhor conduta, entre as elencadas a seguir.

Uma paciente de 34 anos foi submetida a laparotomia mediana de urgência, sendo diagnosticado abscesso tubo-ovariano direito associado à pelve peritonite purulenta.

No fechamento da cavidade peritoneal, assinale o melhor fio cirúrgico para o fechamento da aponeurose, dos elencados a seguir.

Um paciente será submetido a uma cirurgia abdominal de grande porte. Apresenta risco alto de tromboembolismo venoso (TEV) e risco moderado de sangramento, mas sem contraindicação absoluta ao uso de anticoagulantes. Qual é a conduta profilática mais adequada para prevenção de TEV nesse cenário?

Qual é a principal indicação de colectomia total de urgência em pacientes com colite ulcerativa?

Considerando a classificação de Goligher, utilizada para graduar e orientar o tratamento das hemorroidas internas, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 50 anos, com diabetes mellitus tipo 2, é submetido a uma cirurgia de correção de hérnia inguinal. No quinto dia pós-operatório, o paciente apresenta febre alta, dor intensa e edema na região operada, acompanhados de secreção purulenta e sinais de eritema. Com base no Tratado de Infectologia de Veronesi e nas diretrizes de cirurgia geral, qual é o agente etiológico mais provável?

Um homem de 56 anos, com diagnóstico prévio de cirrose hepática por hepatite C, apresenta hematêmese volumosa. Ao exame, está confuso, com tremores e hálito amoniacal, apresentando pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, pele ictérica e sinais de circulação colateral abdominal visível. Após estabilização inicial com reposição volêmica, transfusão sanguínea e droga vasoativa (terlipressina), foi indicada endoscopia digestiva alta que revela varizes esofágicas sangrantes de grande calibre; realizada ligadura elástica, mas o endoscopista não conseguiu coibir o sangramento. Qual é a próxima etapa mais apropriada no manejo desse paciente?

Paciente de 62 anos, sem comorbidades significativas, será submetido à colectomia direita eletiva por neoplasia. Considerando as evidências atuais sobre anastomoses intestinais em cirurgias eletivas do cólon, assinale a alternativa que representa a recomendação mais respaldada pela literatura especializada.

A coledocolitíase, além de representar uma complicação relevante da colelitíase, impõe desafios diagnósticos e terapêuticos, sobretudo quando associada à colangite ascendente e pancreatite aguda biliar. Considerando os critérios clínico-laboratoriais, os achados de imagem e a estratificação de risco, qual proposição reflete, com maior exatidão, as recomendações contemporâneas para o manejo da coledocolitíase em contextos hospitalares de alta complexidade?

Homem de 65 anos, com histórico de 2 episódios anteriores recentes de diverticulite aguda do cólon sigmoide tratada conservadoramente, se apresenta na emergência com instabilidade hemodinâmica, dor abdominal difusa, febre alta e sinais de irritação peritoneal. Tomografia computadorizada do abdome evidencia líquido livre difuso, pneumoperitônio e achados compatíveis com peritonite purulenta generalizada (Hinchey III). Qual a conduta mais indicada nessa situação?

Homem de 56 anos, etilista crônico, com diagnóstico prévio de cirrose hepática por hepatite C, dá entrada no pronto-socorro com quadro de hematêmese volumosa e melena. Encontra-se hipotenso (PA 82/53 mmHg), taquicárdico (FC 116 bpm) e com rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 12). Hemoglobina inicial: 6,8 g/dL; Plaquetas: 60.000/mm³; INR: 2,1. A endoscopia digestiva alta realizada 6 horas após estabilização parcial revela varizes esofágicas calibrosas com sangramento ativo. Após manutenção das vias aéreas/ventilação/oxigenação, qual é a melhor conduta terapêutica inicial para esse paciente, com intuito de promover estabilização hemodinâmica?

Em relação ao estudo das hérnias, analisar os itens.

I. A hérnia de Spiegel ocorre mais comumente na região lombar.

II. A hérnia inguinal direta é classificada como Tipo IV C na classificação de Nyhus.

III. Na hérnia de Richter, pode ocorrer um estrangulamento, sem a presença de obstrução intestinal.

Está CORRETO o que se afirma:

Durante uma colecistectomia laparoscópica eletiva bem sucedida em um paciente de 55 anos com histórico de hipertensão controlada, o cirurgião identifica uma hemorragia de pequena monta na região do leito hepático após a dissecção da vesícula biliar; o sangramento não foi eficazmente contido com eletrocoagulação ou pinça hemostática e persistiu. A pressão arterial do paciente mantém-se estável.

Qual é a conduta mais apropriada para o manejo imediato dessa complicação transoperatória?

Uma paciente de 60 anos com histórico de cirrose hepática secundária à hepatite C apresenta hematêmese volumosa. No atendimento inicial, está hipotensa e taquicárdica.

Após estabilização hemodinâmica inicial na sala de emergência, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais apropriado na gestão dessa paciente.

Paciente, sexo masculino, 55 anos, com quadro de dor abdominal em cólica e distensão abdominal difusa há 4 dias, associado a múltiplos episódios de vômitos biliosos, parada da eliminação de gases e fezes há 1 dia. Ao exame físico apresenta aumento dos ruídos hidroaéreos. Histórico de laparotomia exploradora há 20 anos por lesão de arma com fogo. Neste caso, qual é o tipo de abdome agudo e diagnóstico mais provável, respectivamente?

Mulher, 76 anos, hipertensa e diabética, com história pregressa de coronariopatia, é admitida no pronto-socorro com dor abdominal difusa de início súbito e intensidade progressiva há 8 horas. Relata náuseas, vômitos e ausência de evacuação no último dia. Ao exame físico, apresenta abdome distendido, ruídos hidroaéreos reduzidos e dor difusa à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. O hemograma revela leucocitose importante. Gasometria arterial evidencia acidose metabólica com aumento do lactato.

Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais adequada?

Sobre a pancreatite aguda, é correto afirmar:

Homem de 67 anos, ex-trabalhador da construção naval, com história de exposição ao amianto, apresenta dispneia progressiva e derrame pleural unilateral. A toracocentese foi pouco conclusiva.

Assinale a alternativa correta sobre o provável diagnóstico do paciente.

Em relação à abordagem cirúrgica das hérnias inguinais em pacientes adultos, assinale a alternativa correta de acordo com as diretrizes mais recentes.