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Questões de Concurso sobre Cirurgia Geral
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Ano:
2025
Paciente de 26 anos procura a emergência devido à dor de forte intensidade na região anal de início há 4 dias, com intensidade progressiva, não relacionada a evacuação. Apresenta queda do estado geral, mal-estar e febre aferida de 38,3 ºC. A ectoscopia da região perineal não apresenta alterações. No toque retal palpa-se massa dolorosa na parede lateral do reto. O paciente foi submetido a tomografia computadorizada de pelve confirmando uma coleção interesfincteriana.
Diante desse quadro, a melhor conduta é
A
antibioticoterapia, banhos de assento e laxativos.
B
drenagem cirúrgica através de uma incisão junto a borda anal.
C
punção com agulha guiada por ultrassom e antibioticoterapia.
D
drenagem cirúrgica transretal com marsupialização da mucosa e antibioticoterapia.
E
antibioticoterapia, drenagem cirúrgica perianal guiada por ultrassom e sigmoidostomia em alça.
Sobre as causas da apendicite aguda, assinale a alternativa correta:
A
A apendicite aguda é causada apenas pelo consumo excessivo de alimentos picantes, que irrita a mucosa do apêndice.
B
A obstrução da luz apendicular é uma causa do desenvolvimento da apendicite aguda.
C
A apendicite aguda é causada pelo acúmulo de ar no peritônio, que leva à inflamação secundária.
D
A apendicite aguda ocorre exclusivamente em pessoas com intolerância à lactose.
E
A apendicite aguda decorre prioritariamente de processos alérgicos generalizados que atingem o apêndice.
Qual é a causa mais comum de morte em pacientes com doença de Hirschsprung não tratada?
A
Hemorragia.
B
Enterocolite.
C
Obstrução intestinal.
D
Broncoaspiração.
Paciente de 80 anos apresenta náuseas, febre e dor no quadrante superior direito. A ultrassonografia revela cálculos biliares, bem como ar na parede da vesícula biliar. Sinais vitais com temperatura de 39,7 ºC e pressão arterial de 70 x 40 mmHg. Suporte clínico e vasopressores são necessários para manter a pressão arterial. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar acerca dessa condição:
A
a perfuração da vesícula biliar é rara.
B
bastão gram-negativo anaeróbio constitui o organismo mais frequente.
C
colecistectomia de emergência é indicada.
D
drenagem percutânea urgente é preferível à colecistectomia.
E
metronidazol é uma escolha importante de antibiótico.
Um paciente de 45 anos, com histórico de insuficiência renal crônica terminal, é submetido a um transplante renal de um doador falecido. O paciente recebe o transplante com medicamentos imunossupressores, incluindo inibidores da calcineurina, corticoides e antiproliferativos.
Durante o acompanhamento pós-transplante, ele apresenta sinais de rejeição aguda após 4 semanas de transplante, com aumento de creatinina e proteinúria. A biópsia renal mostra infiltração de células T no tecido renal transplantado.
As opções a seguir apresentam explicações corretas para a rejeição observada, à exceção de uma. Assinale-a.
A
Rejeição mediada por células T é uma resposta imune adaptativa contra o enxerto.
B
A rejeição é decorrente de lesão isquemia/reperfusão acarretando necrose tubular aguda.
C
A rejeição aguda após o transplante renal tem padrão inflamatório linfocitário com lesões de endotélio.
D
A rejeição do transplante renal pode ser causada por infecção viral no enxerto, tal como pelo citomegalovírus.
E
A rejeição por células B, resultante da produção de anticorpos contra o antígeno do enxerto, pode ocorrer, mas não é comum na rejeição aguda.
Um homem de 58 anos, obeso (IMC 35 kg/m2 ), tabagista, com histórico de apendicectomia há 20 anos, apresenta abaulamento doloroso em região infraumbilical, notado há cerca de 6 meses, que aumentou de volume gradualmente. Ele relata dor ao esforço físico e aumento do abaulamento ao tossir. No exame físico, há uma protrusão irredutível, com dor à palpação, localizada na linha mediana. Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) do abdome, que revelou hérnia incisional com perda de domicílio. O paciente é submetido ao reparo cirúrgico convencional (colocação do conteúdo herniário intra-abdominal e uso de tela pré-peritoneal); logo após a cirurgia, evolui com insuficiência respiratória aguda, insuficiência renal e distensão abdominal.
Com base no exposto, pode-se afirmar que o paciente apresentou, como complicação pós-operatória,
A
síndrome compartimental abdominal.
B
sepses por peritonite primária.
C
nefropatia aguda por hipovolemia.
D
atelectasia pulmonar bilateral.
E
choque anafilático por fármacos.
Uma mulher de 64 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, é admitida no hospital para cirurgia de hemicolectomia esquerda por pólipo viloso de grandes dimensões com alto grau de displasia. Durante o procedimento, foi identificado derramamento fecal significativo, e a operação foi classificada como contaminada. No 4º dia pós-operatório, a paciente apresenta febre persistente (38,8 ºC), taquicardia (116 bpm) e dor abdominal difusa. Exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda, proteína C-reativa elevada e culturas sanguíneas negativas. O exame físico revela descompressão brusca negativa à palpação abdominal, com eritema e drenagem purulenta na incisão cirúrgica. A tomografia abdominal não revelou coleções intracavitárias.
Com base no caso clínico expresso, assinale a alternativa que aponta a conduta mais apropriada nesse momento.
A
Abertura da ferida cirúrgica, limpeza local e troca de curativos frequentes.
B
Início empírico de antibióticos de amplo espectro e reoperação imediata.
C
Drenagem percutânea guiada por imagem e antibioticoterapia direcionada.
D
Início de antibióticos específicos para patógenos entéricos após nova coleta de hemoculturas.
E
Observação clínica rigorosa sem intervenção, pois a febre é comum no pós-operatório.
Paciente masculino, 38 anos, procurou o serviço de emergência devido a dor abdominal, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes, com evolução de 24 horas. Relata ter o diagnóstico de Doença de Crohn em controle com salicilato. Sem outras patologias pregressas.
Ao exame clínico, lúcido, orientado, normotenso, eupneico. Apresentava distensão abdominal, com dor a palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal, peristaltismo exacerbado. A tomografia de abdome evidenciou na imagem axial após injeção de meio de contraste, espessamento da parede de algumas alças do intestino delgado no abdômen direito, causando dilatação intestinal a montante e distensão de delgado com sinais de empilhamento de moeda em jejuno mais proximal, cólon vazio e ausência de gás no reto. Hemograma com 15600 leucócitos e 6 bastões.
Diante desse quadro, optou-se por laparotomia exploradora, que evidenciou 5 áreas distintas de estenoses no íleo, numa extensão de 70 cm, iniciando a 10 cm da válvula íleo cecal, sem sofrimento de alça, abscessos e fístulas.
Diante desse achado, sua melhor conduta é
A
realizar estricturoplastia de Heineke-Mikulicz.
B
íleo-tiflectomia com ileostomia e fístula mucosa.
C
íleo-colectomia direita com anastomose íleo cólica.
D
ressecção do segmento afetado do íleo com anastomose primária
E
não realizar nenhum procedimento cirúrgico e programar pulsoterapia com corticoide.
Um homem de 44 anos é admitido no pronto-socorro após explosão em um ambiente industrial. Ele apresenta queimaduras extensas em tórax, abdome e membros superiores, com áreas de espessura parcial e total, totalizando aproximadamente 55% da superfície corporal queimada (SCQ). O paciente está consciente, com frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 100/70 mmHg e frequência respiratória de 28 irregulares. Relata dificuldade respiratória. No exame físico, observa-se fuligem em narinas e orofaringe, rouquidão e queimaduras circulares profundas nos membros superiores.
Considerando o descrito, assinale a alternativa correta com relação à conduta inicial mais apropriada nesse caso.
A
Administração de fluidos pela fórmula de Parkland e monitorização da diurese.
B
Administração de altas doses de opioides para analgesia e sedação imediata.
C
Fasciotomia emergente nos membros superiores para prevenir síndrome compartimental.
D
Realização de broncoscopia para confirmar lesão inalatória antes de tomar outras medidas.
E
Intubação orotraqueal precoce e início de ventilação mecânica.
Um paciente submetido à colectomia direita evolui, no quinto dia do pós-operatório, com febre, taquicardia e dor abdominal difusa. Ao exame, apresenta sinais de irritação peritoneal. Qual é a complicação cirúrgica mais provável nesse contexto e qual deve ser a conduta inicial, respectivamente?
A
Hematoma de parede abdominal – observação ambulatorial.
B
Atelectasia pulmonar – fisioterapia respiratória intensiva.
C
Deiscência da anastomose intestinal – investigação com imagem.
D
Trombose venosa profunda – iniciar anticoagulação plena imediatamente.
E
Íleo paralítico prolongado – aumento da hidratação e mobilização precoce.
Entre as técnicas cirúrgicas para reparo de hérnias incisionais, qual apresenta a menor taxa de complicações e recidivas segundo a International Endohernia Society (IEHS)?
A
Onlay.
B
Inlay.
C
Underlay.
D
Sublay.
E
Interlay.
Durante uma colecistectomia videolaparoscópica, a identificação da tríade de Calot é fundamental para evitar lesão de estruturas vitais. Qual das alternativas a seguir apresenta corretamente os limites anatômicos do triângulo de Calot (modificado)?
A
Ducto cístico, artéria hepática comum e margem inferior do fígado.
B
Ducto hepático comum, ducto cístico e artéria cística.
C
Ducto hepático comum, ducto cístico e margem inferior do fígado.
D
Ducto hepático comum, ducto colédoco e artéria hepática própria.
E
Ducto colédoco, artéria cística e veia porta.
Paciente masculino, 17 anos, foi submetido à herniorrafia inguinal direita pela técnica de Bassini. No 8º dia de pós-operatório retorna ao ambulatório com queixa de dor e inchaço no local da cirurgia. Relata também alguns arrepios de frio e mal-estar.
Ao exame observamos que a ferida operatória se encontra edemaciada, hiperemiada, com aspecto de “casca de laranja”, aumento da temperatura local e dor à palpação, sem áreas de flutuação. Está se alimentando e com hábitos fisiológicos preservados.
Diante desses achados, a melhor conduta é
A
drenagem, cuidados locais e anti-inflamatório não hormonal.
B
calor local associado à antibioticoterapia tópica e observação.
C
cobertura imediata de antibióticos, calor local e anti-inflamatório não hormonal.
D
abertura parcial da incisão, colheita de material para cultura e antibioticoterapia de largo espectro.
E
reoperação para desbridamento profundo, antibioticoterapia e cicatrização por segunda intenção associada a cuidados locais.
Ano:
2025
Um paciente de 65 anos, etilista crônico, apresenta nova crise de dor abdominal intensa, necessitando de dose cada vez maior de analgésico associada a perda ponderal significativa nos últimos meses. Exames de imagem (TC e colangiorressonância) revelam calcificações pancreáticas difusas, dilatação do ducto pancreático principal (> 7 mm) e ausência de massa tumoral. Diante da falha do manejo clínico conservador, discute-se a necessidade de tratamento cirúrgico.
A abordagem cirúrgica mais indicada para esse paciente é
A
pancreatectomia total.
B
ressecção distal do pâncreas.
C
colecistectomia com drenagem biliar.
D
pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple).
E
drenagem cirúrgica do ducto pancreático (cirurgia de Puestow).
Paciente previamente hígido, 45 anos, comparece ao pronto socorro com queixa de dor difusa abdominal, vômitos, diarreia e mal estar iniciados há 1 dia. Durante o exame físico, percebe-se a presença de uma cicatriz abdominal devido uma cirurgia eletiva prévia de colecistectomia aberta. O nome e a localização desse tipo de incisão, são:
A
incisão de Rockey-Davis, localizada transversalmente em fossa ilíaca direita.
B
incisão de Kocher, localizada obliquamente em região de hipocôndrio esquerdo.
C
incisão de Mcburney, localizada obliquamente em região de fossa ilíaca direita.
D
incisão de Kocher, localizada obliquamente em região subcostal direita.
E
incisão mediana, localizada em epigástrio.
Homem de 56 anos, politraumatizado, em pós-operatório imediato de laparotomia exploradora (Damage Control Surgery) por lesão hepática grave, encontra-se na UTI em ventilação mecânica e em uso de noradrenalina em doses crescentes nas últimas 12 horas. Qual a conduta nutricional mais apropriada para esse paciente nas primeiras 24-48 horas?
A
Suplementação de glutamina intravenosa.
B
Iniciar nutrição parenteral total imediata.
C
Introduzir nutrição enteral trófica precoce.
D
Nutrição enteral hipercalórica com fórmula imunomoduladora.
E
Jejum absoluto até reversão da instabilidade.
A classificação de Atlanta para pancreatite aguda define como grave a presença de:
A
necrose pancreática e infecção local.
B
hipocalcemia associada a dor abdominal intensa.
C
insuficiência orgânica persistente por mais de 48 horas.
D
hiperglicemia severa e níveis elevados de amilase.
E
colelitíase associada a obstrução biliar.
Na síndrome de Ogilvie, o manejo inicial mais recomendado é:
A
administração de neostigmina sob monitoramento.
B
laparotomia exploradora imediata.
C
colonoscopia terapêutica com descompressão.
D
suporte clínico com hidratação venosa e correção de eletrólitos.
E
instalação de sonda nasogástrica.
Sobre as hérnias abdominais é correto afirmar que:
A
hérnias inguinais indiretas ocorrem mais frequentemente do lado esquerdo.
B
as hérnias femorais têm a maior taxa de estrangulamento entre as hérnias.
C
as hérnias femorais são mais frequentes nos homens do que nas mulheres.
D
as hérnias diretas são as mais comuns nas mulheres.
E
as hérnias umbilicais são mais comuns nos homens do que nas mulheres.
A cirurgia robótica tem se tornado uma alternativa cada vez mais utilizada em procedimentos minimamente invasivos. Com base nas vantagens tecnológicas oferecidas pela plataforma robótica em comparação à videolaparoscopia convencional, a característica abaixo que NÃO representa um benefício exclusivo da cirurgia robótica é:
A
visão operatória aprimorada para o cirurgião.
B
controle simultâneo de quatro braços robóticos.
C
instrumentos articulados com maior precisão de movimentos.
D
redução absoluta do tempo cirúrgico em todos os procedimentos.
E
possibilidade de realizar suturas e grampeamento com maior sofisticação.
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