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Questões de Concurso sobre Cirurgia Geral
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Em relação à colelitíase, assinale a alternativa correta:
A
A maioria dos pacientes sintomáticos apresenta dor em hipogastro.
B
A cólica biliar é caracterizada por dor em cólica em hipocôndrio direito, frequentemente após ingestão de alimentos gordurosos.
C
A colelitíase assintomática deve sempre ser tratada cirurgicamente.
D
Os cálculos de colesterol são raros e representam menos de 10% dos casos.
E
A colelitíase sintomática deve ser tratada com sintomáticos e não necessita de acompanhamento médico.
Qual das seguintes alternativas apresentam alterações que representam a resposta endócrina ao trauma cirúrgico?
A
Redução da secreção de cortisol e do glucagon.
B
Redução da secreção de glucagon e aumento da secreção de insulina.
C
Diminuição da secreção de hormônio do crescimento e aumento da secreção de insulina.
D
Aumento da secreção de catecolaminas, cortisol e glucagon, com resistência periférica à insulina.
E
Supressão da secreção de catecolaminas e aumento da secreção de cortisol.
As fístulas são complicações de procedimentos cirúrgicos que representam um risco para o paciente. Para a cicatrização de uma fístula enterocutânea, que fatores são determinantes?
A
Realização de sutura primária.
B
Realização de enema glicerinado.
C
Ausência de infecção ou obstrução intestinal.
D
Uso de antibiótico tópico.
E
Alimentação precoce por via oral no pós-operatório.
Um paciente masculino, de 20 anos, precisa ser submetido a um procedimento cirúrgico de exérese de lesão de pele em dorso. Considerando-se os agentes anestésicos locais, quais são os medicamentos que administrados em associação, são capazes de fornecer, respectivamente, o menor tempo de latência e o maior tempo de ação?
A
Mepivacaína e lidocaína.
B
Lidocaína e bupivacaína.
C
Cloroprocaína e lidocaína.
D
Cloroprocaína e mepivacaína.
E
Bupivacaína e mepivacaína.
Homem de 68 anos, diabético e hipertenso, é admitido para cirurgia eletiva de ressecção de adenocarcinoma de cólon. Ele apresenta um histórico de infarto agudo do miocárdio há 6 meses, mas está estável atualmente. Durante a avaliação pré-operatória, seus exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 1,85 mg/dL e glicemia de jejum de 143 mg/dL. A cirurgia está programada para daqui a quinze dias.
Assinale a alternativa que representa a melhor abordagem no manejo pré-operatório desse paciente?
A
Realizar teste de estresse cardíaco não invasivo antes da cirurgia.
B
Ajustar a dose de insulina basal e iniciar controle glicêmico intensivo com meta de glicemia entre 70-110 mg/dL.
C
Suspender o uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) dois dias antes da cirurgia.
D
Realizar a cirurgia conforme planejado, uma vez que o paciente está clinicamente estável.
E
Adiar a cirurgia por três meses para otimizar a função renal e o controle glicêmico.
Paciente de 52 anos, submetido a penectomia radical com linfadenectomia ingunal bilateral por carcinoma de células escamosa de pênis, com linfonodos inguinais clinicamente palpáveis. No anatomopatológico foi identificado um pT3N2Mx, sendo 2 linfonodos acometidos à direita e 3 linfonodos acometidos à esquerda. Sobre esse caso é correto afirmar:
A
é considerado um paciente estagio IIA.
B
a indicação de linfadenectomia inguinal deve ser precedida obrigatoriamente de exames de imagem.
C
com esse estadiamento é mandatório a realização de linfadenectomia pélvica bilateral.
D
a ligadura da secção da veia safena magna não é obrigatória durante a realização da linfadenectomia inguinal desses pacientes.
E
o padrão ouro para linfadenectomia inguinal é a via vídeo assistida.
Qual é o sangramento que se origina próximo ao ligamento de Treitz?
A
Diverticulite sigmoidal.
B
Melena.
C
Hemorragia digestiva baixa.
D
Hemorragia digestiva alta.
Uma compressa fenestrada de polivinil é estendida sobre as vísceras expostas e colocada sob as bordas fasciais. Uma compressa cirúrgica é colocada sob a fáscia, seguida de dois drenos de silicone, que são colocados na parte superior da compressa. Um adesivo de poliéster impregnado de iodóforo é colocado sobre a pele, lateralmente às linhas axilares anteriores, para fechar a ferida. Os drenos cirúrgicos são conectados à sucção da parede, criando um penso de pressão negativa. Assinalar a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o nome da técnica de fechamento temporário abdominal descrita.
A
Rebarba artificial.
B
Bolsa de Bogotá.
C
Silo plástico.
D
Curativo a vácuo.
Choque ocorre quando a circulação sanguínea não atende às necessidades metabólicas teciduais. Sobre choque, analisar os itens.
I. São sinais de má perfusão periférica: extremidades frias, palidez, sudorese, pulso filiforme, tempo de enchimento capilar prolongado, livores.
II. As alterações do sistema circulatório que levam ao choque inicialmente desencadeiam a ativação de mecanismos compensatórios (bradicardia, vasoconstrição periférica).
III. Lactato arterial, quando elevado, representa má perfusão tecidual.
Está CORRETO o que se afirma:
A
Apenas no item I.
B
Apenas no item II.
C
Apenas nos itens I e III.
D
Em todos os itens.
A hipertensão portal não cirrótica pode ser causada por obstrução extra-hepática da veia porta. Nesse contexto, assinalar a alternativa que preenche a lacuna abaixo CORRETAMENTE.
Se a trombose de veia esplênica for a causa do sangramento de varizes, a _______________ é o procedimento curativo.
A
trombólise
B
enoxaparina
C
esplenectomia
D
ligadura por bandas elásticas
Com relação ao desenvolvimento de uma fístula enteroatmosférica relacionada ao abdômen aberto, assinalar a alternativa CORRETA.
A
É definida como uma fístula intestinal com a mucosa do intestino no nível de uma ferida abdominal aberta, podendo ocorrer em um sítio anastomótico ou no intestino lesionado.
B
É aconselhável reparar esse tipo de fístula aguda no campo cirúrgico inflamado para evitar postergar o problema.
C
Seu fechamento costuma ser de baixa complexidade e com baixas taxas de complicações.
D
O estado nutricional do paciente não tem um papel crucial no sucesso do tratamento.
Um paciente de 62 anos é admitido na emergência com dor abdominal intensa, difusa por todo abdome, início súbito há duas horas, acompanhada de náuseas e vômitos.
Ao exame físico, fácies álgica, sem posição no leito, FC 110 bpm, PA 145 x 98 mmHg, FR 24 ipm, SatO2 96% (ar ambiente). Observa-se distensão abdominal, rigidez no abdômen e sinais de peritonite difusa. A radiografia abdominal mostra presença de ar livre subdiafragmático.
Diante do quadro de pneumoperitoneo, o paciente é hidratado, é iniciada antibioticoterapia empírica e o paciente é encaminhado ao centro cirúrgico para laparotomia exploradora, a qual evidenciou uma úlcera gástrica perfurada, de aproximadamente 1,5 cm, localizada na pequena curvatura do antro, além de pequena quantidade de secreção gástrica com restos alimentares perigástricos.
A conduta mais indicada para esse paciente é
A
rafia da úlcera e vagotomia troncular.
B
antrectomia com vagotomia troncular.
C
ressecção em cunha com rafia primária.
D
biópsia da úlcera e epiploplastia de Graham.
E
ressecção da úlcera, rafia e epiploplastia de Graham.
Durante a preparação de um paciente para uma cirurgia abdominal eletiva, a equipe realiza a antissepsia da pele com clorexidina alcoólica. De acordo com o “Sabiston: Tratado de Cirurgia” (2020) sobre antissepsia e assepsia no campo operatório, assinale a alternativa correta.
A
A antissepsia é desnecessária em cirurgias limpas, desde que seja feita tricotomia.
B
O uso de soluções alcoólicas deve ser evitado em qualquer tipo de cirurgia por risco de queimadura.
C
A assepsia diz respeito exclusivamente ao uso de antibióticos profiláticos pré-operatórios.
D
A clorexidina alcoólica é superior à povidona iodada na redução de infecções do sítio cirúrgico.
E
Luvas estéreis são dispensáveis se for feita antissepsia adequada da pele.
Em hérnias abdominais complexas com defeitos de parede maiores que 10 cm, a técnica de escolha para reconstrução é:
A
sutura simples sem tensão.
B
uso de tela com reposição intraperitoneal.
C
abordagem por separação de componentes.
D
herniorrafia laparoscópica.
E
colocação de tela biológica subcutânea.
Ano:
2025
Paciente feminina, 67 anos, deu entrada no PS com quadro de dor abdominal de forte intensidade no abdome inferior, inicialmente na FIE e hipogástrio, evoluindo para todo o abdome de início há 4 dias.
No auge da dor, apresentou um episódio de síncope. Relata TAX 38,2 ºC. Nega episódios semelhantes prévios.
Ao exame: prostrada, hipocorada, hipohidratada, febril, com fácies de dor. PA: 95 X 60 mmHg, FC: 112 bpm, FR: 24 ipm, SAT02: 92%. Abdome: distendido, tenso, doloroso à palpação difusamente, mais acentuado em FIE e hipogástrio, com descompressão dolorosa, macicez lateral à percussão e peristalse débil. LAB: Hgb: 14,3, Leuco: 21.200 c/ 13 bastões; PLAQ: 107.000. TC: Divertículos no cólon descendente e mais intensos no sigmoide, associados a espessamento parietal, densificação da gordura mesentérica, focos gasosos de permeio e no subfrêncio direito, além de moderada quantidade de líquido livre no subhepático, goteiras parietocólicas e pelve.
Após estabilização dos parâmetros hemodinâmicos, foi submetida a laparotomia exploradora que evidenciou doença diverticular perfurada, parcialmente bloqueada, no terço proximal do sigmoide e peritonite fecal difusa.
Nesse caso, a melhor conduta é
A
retossigmoidectomia à Hartmann.
B
retossigmoidectomia com reconstrução primária.
C
ressecção do segmento afetado, sigmoidostomia e colostomia com o descendente.
D
retossigmoidectomia e colectomia esquerda, reconstrução primária e ileostomia de proteção.
E
retossigmoidectomia e colectomia esquerda, colostomia terminal no transverso e síntese do coto retal.
Um homem de 33 anos, previamente saudável, procura o pronto-socorro com história de febre (T: 37,8 o C), dor abdominal há 36 horas, iniciada em região periumbilical e atualmente localizada na fossa ilíaca direita. Relata náuseas e falta de apetite. Ao exame físico, está estável hemodinamicamente; apresenta defesa de parede no quadrante inferior direito do abdome e dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita (sinal de Blumberg positivo) e dor à mobilização passiva do quadril direito (sinal do Psoas positivo). Hemograma revela leucocitose com desvio à esquerda.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
A
Antibioticoterapia exclusiva e observação clínica.
B
Antibioticoterapia empírica por 7 dias e revisão ambulatorial.
C
Drenagem percutânea do apêndice inflamado.
D
Apendicectomia aberta de emergência por laparotomia ampla.
E
Apendicectomia videolaparoscópica em até 24 horas.
Qual das seguintes condutas é mais indicada para um homem de 35 anos, vítima de ferimento por arma branca na zona II do pescoço à direita, encontrando-se hemodinamicamente estável e com ausência de sinais clínicos de lesão vascular, aerodigestiva ou neurológica?
A
Angiografia seletiva e esofagografia contrastada.
B
Observação clínica rigorosa por 48 horas.
C
Cervicotomia exploradora imediata.
D
Endoscopia rígida e broncoscopia de urgência.
E
Tomografia computadorizada com angiografia (angio-TC) cervical.
Um paciente masculino de 22 anos procura atendimento por apresentar aumento de volume doloroso na região cervical direita há 4 dias, associado a leve febre (máxima de 37,8 ºC) e odinofagia discreta. Refere início súbito do quadro, sem emagrecimento, suores noturnos ou outros sintomas sistêmicos. Ao exame físico, nota-se linfonodo cervical de 2,5 cm, móvel, doloroso, sem sinais flogísticos na pele adjacente e sem outras adenomegalias periféricas palpáveis. O restante do exame é normal. Qual é a conduta inicial mais adequada nesse caso?
A
Excisão cirúrgica do linfonodo para biópsia definitiva.
B
Analgesia, observação clínica e reavaliação precoce.
C
PET-CT para descartar malignidade oculta.
D
Início imediato de antibióticos de amplo espectro intravenosos.
E
Punção aspirativa com agulha fina para análise citológica.
Mulher de 75 anos, com hipertensão e diabetes controlados, é diagnosticada com hérnia femoral assintomática durante investigação de dor abdominal inespecífica. Qual é a abordagem mais indicada segundo as recomendações atuais?
A
Observação clínica com monitoramento periódico.
B
Abordagem aberta com técnica de Shouldice.
C
Cirurgia via robótica com colocação intraperitoneal de tela (IPOM).
D
Abordagem laparoscópica pré-peritoneal com tela (TEP).
E
Reparação via abordagem anterior com técnica de McVay.
Paciente feminina, 58 anos, com dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há 4 dias, associada a febre (38,5 ºC) e náuseas. Sem vômitos. Sem episódios prévios semelhantes.
Ao exame apresenta dor à palpação em fossa ilíaca esquerda, com descompressão pouco dolorosa. Não palpo massas. Laboratório com 16.800 leucócitos com oito bastões e PCR de 6,74. Solicitada, TC de abdome e pelve com contraste evidenciou espessamento da parede do cólon sigmoide, com densificação da gordura adjacente e imagem sugestiva de abscesso pericólico de 3,5 cm.
Em relação ao caso, não é correta a seguinte afirmativa:
A
após o episódio agudo, colonoscopia em seis a oito semanas deve ser programada.
B
deve-se indicar tratamento cirúrgico imediato e realizar cirurgia de Hartmann.
C
drenagem percutânea por radiologia intervencionista é indicada.
D
deve-se indicar suporte clínico inicial com dieta zero, hidratação venosa e antibioticoterapia de largo espectro.
E
se a paciente apresentar boa evolução com tratamento conservador, dar alta hospitalar e avaliar possível cirurgia eletiva.
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