Questões de Concurso sobre Cirurgia Geral

Paciente masculino, 64 anos, foi internado devido a dor abdominal moderada e vômitos pós-alimentares. Relata que há dois meses teve alta hospitalar após internação com o diagnóstico de pancreatite aguda biliar.

Na ocasião, apresentou evolução inicial arrastada, permanecendo duas semanas com nutrição parenteral total e dieta oral zero. Quando apresentou melhora, foi reintroduzido a dieta oral e na mesma internação foi realizado a colecistectomia por videolaparoscopia após a qual teve alta hospitalar.

Ao exame clínico, apresenta-se emagrecido, desidratado, eupneico, apirético, normotenso. O exame de sangue demonstra elevação em torno de quatro vezes das enzimas lipase e amilase. No hemograma observamos discreta anemia e leucograma normal. O CA 19.9 está aumentado em duas vezes o valor normal. Foi então submetido a tomografia computadorizada do abdome que demonstrou uma coleção líquida bem delimitada, de paredes espessas e formato arredondado, com diâmetro de 11,0 cm, localizada em topografia da cabeça pancreática, acarretando o alargamento do arco duodenal o qual apresentava luz virtual.

Diante desses achados, é correto afirmar que

Paciente de 48 anos, sexo feminino, com diagnóstico de colelitíase sintomática, é submetida à colecistectomia laparoscópica eletiva. Durante a dissecção do triângulo hepatocístico, o cirurgião busca obter a visão crítica de segurança (critical view of safety) antes de clipar e seccionar as estruturas.

Os critérios da visão crítica de segurança incluem:

Em relação ao pneumoperitônio na cirurgia laparoscópica, analise as assertivas abaixo:

I. Os dois acessos mais frequentes de realização do pneumoperitônio com agulha de Veres são pela cicatriz umbilical ou no ponto de Palmer.

II. O ponto de Palmer deve ser a escolha para a introdução da agulha de Veres na suspeita de grandes aderências abdominais, especialmente na presença de laparotomia mediana prévia.

III. Na presença de panículo adiposo mais espesso, a agulha de Veres deve ser inserida a 90 graus em relação à parede abdominal, ao passo que, em pacientes muito magras, a agulha pode ser inserida em uma angulação de até 45 graus em relação à parede abdominal.

Quais estão corretas?

Paciente de 45 anos procura atendimento devido a dor no quadrante superior direito há 12 horas, acompanhada de náuseas e febre baixa. Ao exame físico, apresenta sinal de Murphy positivo, sem icterícia. Considerando o manejo inicial das afecções da vesícula biliar, o papel dos exames de imagem e a definição de conduta adequada, assinale a melhor opção.

Homem de 72 anos procura atendimento por dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, de início progressivo, há 3 dias, associada a febre baixa e constipação. Nega diarreia, sangramento intestinal ou episódios de hipotensão. Ao exame físico, apresenta sensibilidade localizada em quadrante inferior esquerdo, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostram leucocitose e PCR elevada. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

Durante uma duodenopancreatectomia cefálica (procedimento de Whipple), ao realizar a linfadenectomia ao longo da artéria mesentérica superior (AMS), o cirurgião identifica uma importante veia que cruza anteriormente a AMS, drenando o cólon transverso e a flexura direita, e que deve ser preservada para evitar congestão venosa colônica pós-operatória. A descrição refere-se à veia:

Durante a fase proliferativa da cicatrização de uma ferida cirúrgica, a síntese de colágeno é o evento central. Para que ocorra a hidroxilação dos resíduos de prolina e lisina, essencial para a estabilidade da tripla hélice do colágeno e sua subsequente secreção para o espaço extracelular, qual combinação de cofatores é estritamente necessária?

Paciente de 58 anos, com cirrose hepática Child-Pugh C, apresenta hematêmese volumosa e melena. Após estabilização hemodinâmica inicial, é submetido a endoscopia digestiva alta que identifica varizes esofágicas sangrantes. A primeira tentativa de ligadura elástica (LE) falha em controlar o sangramento. Qual é a conduta farmacológica e endoscópica mais apropriada, considerando o risco de falha terapêutica?

Paciente de 65 anos submetido à colecistectomia laparoscópica por colelitíase sintomática evolui no 5º dia de pós-operatório com dor abdominal intensa, febre de 39 °C, taquicardia e leucocitose. A tomografia computadorizada mostra coleção líquida peri-hepática com gás intralesional e espessamento da parede vesicular residual. Considerando o caso apresentado e o risco de sepse, qual é a complicação mais provável e a conduta imediata, respectivamente?

Durante um procedimento cirúrgico abdominal, a ligadura inadvertida de uma artéria comprometeu a irrigação primária do intestino delgado proximal, resultando em isquemia significativa do jejuno inicial. Considerando a anatomia vascular do trato gastrointestinal, a artéria mais provavelmente envolvida foi a:

Paciente do sexo feminino, 41 anos, feodérmica, previamente hígida, é conduzida ao serviço de emergência com queixa de dificuldade respiratória e consciente. A ausculta revelou o sinal de Hamman. Com base nessas informações, a provável causa desse sinal é

Paciente gestante, de 22 semanas, com queixa de dor abdominal em hipocôndrio direito, parada da inspiração à palpação profunda em hipocôndrio direito, febre, leucograma com leucocitose e desvio à esquerda. Ultrassom demonstra vesícula biliar com paredes espessadas e líquido livre adjacente.

Considerando esse contexto, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para a paciente.

Paciente do sexo masculino, 65 anos, feodérmico, foi submetido a gastrectomia total e linfadenectomia regional, associada a omentectomia, para tratar um carcinoma avançado de antrogástrico. Após uma semana, seu organismo, em recuperação anabólica, retomou a homeostasia, restabelecendo as suas funções, por meio da ação de mediadores endócrinos, metabólicos, imunitários e inflamatórios. Entre as seguintes manifestações, qual ocorre na fase anabólica da resposta endocrinometabólica e imunitária ao trauma (REMIT)?

Paciente do sexo feminino, 66 anos, leucodérmica, procura atendimento médico por dor epigástrica intensa, que piora após as refeições e antes das defecações. Ela leva exames de consultas anteriores, que não mostravam anormalidade alguma. Todos os exames cardiológicos, inclusive cateterismo, endoscopias e exames de imagem, estavam normais. Ao exame físico, a palpação abdominal não mostrou anormalidade, exceto na linha alba superiormente, que era muito dolorosa à compressão digital, porém sem massa palpável.

Com base apenas nesses dados, qual é o provável diagnóstico?

Um paciente foi submetido à laparotomia exploradora de urgência, após trauma contuso com grande energia cinética. Durante o inventário da cavidade, o cirurgião opta por exploração renal à esquerda. Justifica-se essa conduta pelo fato de que:

Homem, 62 anos, com disfagia progressiva e perda ponderal. Endoscopia apresenta lesão estenosante em esôfago distal, biópsia mostra carcinoma espinocelular e TC sem metástases. Realizou-se esofagectomia com reconstrução por tubo gástrico, com dissecção cuidadosa e ligadura seletiva dos vasos esofágicos para evitar sangramento e manter perfusão. Pós-operatório imediato estável. Sobre a vascularização do esôfago descrita na última edição do “Sabiston Textbook of Surgery” (Townsend et al., 2021), assinale a alternativa INCORRETA.