Questões de Concurso sobre Cirurgia Geral

glicemia, creatinina, albumina sérica e hemograma.

hemoglobina glicada, creatinina e ionograma sérico.

bilirrubina, creatinina e relação normalizada internacional.

albumina sérica, potássio, glicemia e proteína C reativa.

cálcio sérico, creatinina, leucograma e albumina sérica.

3 mg/kg.

4,5 mg/kg.

6 mg/kg.

7 mg/kg.

9 mg/kg.

Antibioticoterapia, analgesia e calor até a inflamação ceder; retirar a parte da unha encravada sob bloqueio anestésico apenas.

Analgesia, antibióticos e calor até melhorar; retirar a unha sob anestesia em torno do dedo com adrenalina para reduzir sangramento.

Calor, analgesia e antibiótico até melhorar a inflamação; retirar a unha sob anestesia e uso de torniquete para reduzir sangramento.

Tratar a infecção com calor, antibióticos e analgésico; retirar toda a unha para evitar o risco de nova infecção por unha encravada.

Retirada da unha sob anestesia local, uso de calor local, analgesia e antibióticos até sarar completamente a infecção.

Dilatação endoscópica piloro duodenal com o uso de balão e velas.

Piloroplastia à Heineke-Mikulicz por laparoscopia.

Hemigastrectomia e restabelecimento do trânsito com o duodeno.

Gastrojejunostomia laterolateral com a curvatura gástrica maior.

Antropilorectomia e anastomose gastroduodenal terminoterminal.

Analgésicos simples e alta.

Punção lombar para aliviar pressão.

Corticoide endovenoso.

Hidratação, cafeína e, se refratária, blood patch.

Repetir raquianestesia.

punção aspirativa com seringa e antibiótico sistêmico.

compressas mornas até resolução espontânea.

curetagem profunda sem antibiótico.

ressecção completa da lesão com margens amplas.

incisão e drenagem ampla, seguida de limpeza e possível uso de antibiótico conforme indicação clínica.

Ressecção cirúrgica com retirada completa da cápsula.

Punção aspirativa e antibiótico oral.

Drenagem simples do conteúdo.

Compressas quentes até regressão.

Cauterização química da superfície.

Hemotórax maciço.

Pneumomediastino extenso.

Tamponamento cardíaco.

Pneumotórax hipertensivo.

Embolia pulmonar.

Úlcera maligna em esôfago de Barrett.

Lesão de coceira por prurido em psoríase.

Úlcera vascular hipertensiva em tornozelo.

Úlcera perianal por isquemia diabética.

Neoplasia maligna em cicatriz de queimadura.

Colectomia total com ileostomia.

Proctocolectomia com bolsa ileal.

Colectomia segmentar com anastomose.

Ileostomia de derivação exclusiva.

Colostomia descompressiva em alça.

Adiar a cirurgia até que o paciente apresente quadro doloroso intenso e persistente.

Indicar tratamento exclusivamente clínico por se tratar de hérnia inguinal direta.

Programar herniorrafia eletiva com avaliação prévia do risco cardiovascular.

Realizar cirurgia de urgência, independentemente da estabilidade clínica apresentada.

Iniciar antibiótico profilático prolongado, sem necessidade de intervenção cirúrgica.

Paciente de 51 anos, com dor retal associada a sangramento intermitente e perda ponderal de 4 kg em três meses, apresentou persistência de tenesmo e alteração recente do hábito intestinal. O cirurgião conduziu com terapia tópica e reavaliações periódicas, direcionando o seguimento conforme o controle sintomático inicial.

Paciente de 63 anos, com diverticulose identificada previamente e dois episódios de dor em quadrante inferior esquerdo tratados ambulatorialmente no último ano, relatou distensão abdominal recorrente. O cirurgião estruturou planejamento de revisão clínica, orientações alimentares e acompanhamento conforme evolução referida.

Paciente de 45 anos, com drenagem esporádica de secreção anal há meses e exame indicando trajeto fistuloso único em topografia posterior baixa, teve avaliação anatômica compatível com fístula simples. O cirurgião indicou fistulotomia como tratamento definitivo, preservando a função esfincteriana e a restituição adequada.

Paciente de 39 anos, com diagnóstico prévio de hemorroidas internas, apresentou episódios de prolapso ocasional e sangramento volumoso após evacuações nas últimas semanas. O cirurgião adotou medidas ambulatoriais graduais, discutindo possibilidades eletivas de intervenção conforme resposta clínica subsequente.

Paciente de 57 anos, com edema vespertino associado a dor em panturrilha esquerda e histórico de trombose venosa profunda há dois anos, relatou sensação de peso e varicosidades visíveis. O cirurgião instituiu compressão elástica e exames vasculares seriados para definição subsequente da conduta.

A elevação isolada de troponina sem alterações de ECG ou sintomas não tem relevância prognóstica no pós-operatório (troponinemia espúria), não exigindo tratamento ou investigação adicional.

O supradesnivelamento do segmento ST é o achado mais comum no IAM perioperatório, exigindo cateterismo imediato em todos os casos de elevação de troponina isolada.

A dor torácica típica é o sintoma cardinal presente em mais de 90% dos pacientes cirúrgicos que infartam, sendo a ausência de dor um critério seguro para descartar isquemia.

A maioria dos infartos perioperatórios é silenciosa (sem dor torácica), manifestando-se apenas por elevação de troponina, e decorre predominantemente do desbalanço entre oferta e demanda de oxigênio (IAM Tipo 2) devido a taquicardia, anemia e hipotensão, mais do que por ruptura aguda de placa (IAM Tipo 1).

O controle glicêmico intensivo visando níveis normais (80-110 mg/dL) é mandatório em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave, pois a glicose cerebral depende de difusão facilitada e níveis acima de 120 mg/dL são neurotóxicos agudos.

A hiperglicemia de estresse resulta da combinação de resistência periférica à insulina (induzida por cortisol, catecolaminas e citocinas) e aumento da produção hepática de glicose (gliconeogênese), não sendo meramente uma deficiência de insulina, o que justifica a necessidade de doses elevadas de insulina exógena para controle.

A insulina NPH subcutânea é a droga de escolha para o manejo inicial da cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar no paciente cirúrgico, devido à sua absorção previsível e ação prolongada que estabiliza o metabolismo.

O uso de soluções de hidratação contendo glicose (SG 5%) deve ser a rotina no intraoperatório de cirurgias de grande porte para prevenir a hipoglicemia, que é a principal causa de mortalidade metabólica nesse período, superando os riscos da hiperglicemia.

Sinal de Cullen.

Sinal de Osler.

Sinal de Fox.

Sinal de Murphy.

Sinal de Rovsing.

Manter todos os medicamentos até o momento da cirurgia, priorizando estabilidade glicêmica contínua durante o período perioperatório.

Suspender a metformina na véspera e manter o inibidor de SGLT2, considerando seu perfil favorável para proteção cardiovascular.

Suspender o inibidor de SGLT2 alguns dias antes e ajustar o agonista de GLP-1 conforme risco de esvaziamento gástrico prolongado.

Interromper todos os agentes antidiabéticos previamente e adotar esquema insulinoterápico para controle metabólico no pré-operatório.

Suspender apenas a metformina diante do risco metabólico, mantendo os demais medicamentos por não influenciarem de forma significativa o preparo cirúrgico.

Noradrenalina.

Dobutamina em dose baixa a moderada.

Dopamina em dose renal (<5 mcg/kg/min).

Vasopressina.

Epinefrina em infusão contínua.

Elevar a fração inspirada de oxigênio ao máximo e utilizar níveis altos de PEEP (pressão positiva expiratória final), buscando recrutamento alveolar sustentado.

Manter volume corrente moderado associado à PEEP reduzida, como forma de minimizar risco de hiperinsuflação em pulmão contuso.

Executar manobra de recrutamento sustentado com pressões elevadas, seguida de manutenção com PEEP mais alta para otimizar abertura alveolar.

Optar por ventilação oscilatória de alta frequência como abordagem inicial, com o objetivo de melhorar oxigenação global.

Aplicar ventilação protetora com baixo volume corrente, ajuste sistematizado de PEEP e aceitação de hipercapnia leve para limitar lesão induzida pelo ventilador.

Escherichia coli entero-hemorrágica (O157:H7); o diagnóstico é feito por coprocultura em ágar MacConkey-Sorbitol.

Candida albicans; o diagnóstico é feito pela visualização de leveduras na colonoscopia, associada à imunossupressão.

Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium difficile); o diagnóstico é confirmado pela detecção das toxinas A e B nas fezes ou por Teste de Amplificação de Ácido Nucleico (NAAT).

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA); o diagnóstico é feito por hemocultura e cultura da ferida operatória.