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Questões de Concurso sobre Endocrinologia
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Considere uma mulher de 45 anos de idade, portadora de Diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, que comparece ao ambulatório referindo uso irregular de metformina, sedentarismo e dieta desbalanceada. Relata fadiga, poliúria e polidipsia. Exames recentes revelam glicemia de jejum = 280 mg/dL; hemoglobina glicada (HbA1c) = 9,5%; creatinina = 0,9 mg/dL; e IMC = 30 kg/m2 .
Nesse caso, a conduta mais adequada a ser adotada é:
A
Manter apenas o uso de metformina isolada, considerando que é suficiente como terapia de base em todos os pacientes com Diabetes mellitus tipo 2.
B
Intensificar o tratamento, avaliando a inclusão de outro agente hipoglicemiante oral ou insulina, em associação à metformina, além de mudanças adequadas no estilo de vida.
C
Reforçar somente medidas dietéticas, entendendo que modificações alimentares isoladas são suficientes para melhorar o controle glicêmico.
D
Indicar apenas acompanhamento anual, sustentando que a hemoglobina glicada não deve interferir diretamente na decisão terapêutica.
Mulher de 62 anos de idade está em admissão hospitalar na enfermaria devido a pneumonia adquirida na comunidade, em tratamento com ceftriaxona, azitromicina e hidrocortisona. A paciente nega comorbidades, apresenta glicemia capilar na admissão da madrugada de 125 mg/dL e, na manhã, em jejum, de 110 mg/dL. Ela não tem história prévia de diabetes melito e não possui hemoglobina glicada medida.
De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2025, a monitorização da glicemia
A
não deve ser realizada.
B
deve ser realizada com medidas diárias antes do café da manhã e antes do jantar.
C
deve ser realizada com medidas diárias antes de todas as refeições.
D
deve ser realizada com medidas antes de refeições e 2 horas após refeições.
E
deve ser realizada com medidas a cada 4 horas.
Mulher de 25 anos de idade refere apresentar nódulo identificado após palpação da região cervical por meio acaso. A paciente nega demais sintomas, nega comorbidades e uso de medicações. Exame físico: nódulo palpável de 2,0 cm em lobo tireoidiano esquerdo. Exame laboratorial: TSH: 0,01 mUI/L. Ultrassonografia de tireoide: nódulo em lobotireoidiano esquerdo de 2,5 cm de diâmetro TIRADS 4.
A conduta deve ser
A
dosagem de TRAB.
B
dosagem de tireoglobulina.
C
dosagem de calcitonina.
D
cintilografia com captação com iodo 131.
E
punção aspirativa por agulha fina do nódulo.
A acromegalia, caracterizada por hipersecreção crônica de GH e IGF-1, possui morbimortalidade elevada quando não diagnosticada precocemente. As recomendações da Pituitary Society (2021) e revisões recentes (Melmed, J Clin Endocrinol Metab, 2022) enfatizam a necessidade de integração entre exames laboratoriais, funcionais e de imagem. Considerando esse referencial, qual proposição traduz com maior precisão o raciocínio diagnóstico contemporâneo?
A
A dosagem de IGF-1 ajustada por idade e sexo é suficiente para firmar diagnóstico definitivo, dispensando testes funcionais de supressão do GH.
B
O teste oral de tolerância à glicose, ao avaliar a supressão inadequada do GH, configura padrão-ouro funcional para confirmação diagnóstica.
C
A ressonância magnética sela o diagnóstico ao evidenciar macroadenoma hipofisário secretor, dispensando confirmação bioquímica.
D
A interpretação dos resultados de GH basal é suficiente para diagnóstico quando valores persistentemente elevados se repetem em dosagens seriadas.
E
O diagnóstico pode ser firmado apenas pela avaliação fenotípica típica, quando alterações ósseas e faciais são exuberantes.
As complicações microvasculares do diabetes mellitus (retinopatia, nefropatia e neuropatia) representam expressão clínica de mecanismos interligados, em que a hiperglicemia crônica desencadeia glicação avançada, estresse oxidativo, inflamação persistente e ativação do sistema reninaangiotensina. Essas vias interagem de modo sinérgico, promovendo espessamento da membrana basal, remodelamento vascular e fibrose progressiva em múltiplos territórios microcirculatórios. Considerando esse quadro, qual proposição traduz com maior consistência a integração desses mecanismos fisiopatológicos?
A
A hiperglicemia persistente induz glicação proteica, ativa receptores celulares RAGE e promove inflamação, resultando em espessamento basal e disfunção endotelial.
B
A ativação do sistema renina-angiotensina é mecanismo exclusivo da nefropatia diabética, sem relevância fisiopatológica para retina ou nervos periféricos.
C
O estresse oxidativo e a inflamação subclínica surgem apenas em fases tardias da doença, sem contribuição inicial para microangiopatia diabética progressiva.
D
A fibrose tecidual observada em diabetes decorre apenas de acúmulo lipídico intrarrenal, sem relação direta com inflamação ou glicação crônica persistente.
E
A glicação avançada de proteínas constitui fenômeno isolado e independente, sem interação relevante com estresse oxidativo, inflamação e remodelamento tecidual.
A insuficiência adrenal primária (Doença de Addison autoimune como causa mais prevalente em países desenvolvidos) permanece diagnóstico desafiador, com implicações em morbimortalidade quando não tratada precocemente. O consenso da European Society of Endocrinology (2022) recomenda uso de testes dinâmicos e marcadores autoimunes, além de reposição fisiológica individualizada. Qual proposição melhor expressa esses princípios?
A
O teste de estímulo com ACTH avalia reserva adrenal e confirma insuficiência quando a resposta de cortisol é inadequada, sendo padrão de referência.
B
A presença de autoanticorpos contra a 21- hidroxilase constitui diagnóstico definitivo, dispensando exames dinâmicos ou complementares.
C
A reposição glicocorticoide deve priorizar doses farmacológicas elevadas para suprimir permanentemente o eixo HPA e evitar crises.
D
A reposição mineralocorticoide é dispensável na maioria dos casos, mesmo quando há hiponatremia e hipercalemia persistentes.
E
O manejo integral deve excluir medidas de educação em saúde, já que estas não impactam na prevenção de crises adrenais.
Estudos recentes exploram a interação entre metformina e microbiota intestinal, sugerindo que a droga modula composição bacteriana, favorecendo aumento de Akkermansia muciniphila e maior produção de ácidos graxos de cadeia curta, implicados na melhora da sensibilidade insulínica. Considerando essa interface metabólica, qual proposição é mais consistente?
A
Reduz absorção intestinal de glicose, independentemente da modulação da microbiota intestinal residente.
B
Favorece alteração da microbiota intestinal com aumento de bactérias produtoras de ácidos graxos de cadeia curta.
C
Depende unicamente de secreção pancreática aumentada de insulina para alcançar seu efeito hipoglicemiante.
D
Age exclusivamente no fígado, bloqueando gliconeogênese sem qualquer interação com flora intestinal.
E
Determina hipoglicemia grave em monoterapia, mesmo em pacientes com reserva pancreática preservada.
A crise tireotóxica, descrita como emergência endócrina de elevada mortalidade, é frequentemente precipitada por infecção, cirurgia ou suspensão abrupta de antitireoidianos. Diretrizes da American Thyroid Association (2022) e revisão do NEJM (Ross, 2023) enfatizam a necessidade de sequência terapêutica estruturada: controle adrenérgico, bloqueio da organificação do iodo, inibição da liberação hormonal e suporte clínico intensivo. Considerando tais recomendações, qual proposição traduz com maior precisão o raciocínio terapêutico?
A
A sequência terapêutica pode iniciar com iodo e, em seguida, drogas antitireoidianas, sem obrigatoriedade de beta-bloqueio prévio e sem ordem definida entre as etapas.
B
A administração de propiltiouracil precede o iodo, pois bloqueia organificação e reduz conversão periférica de T4 em T3, otimizando a supressão hormonal.
C
O metimazol deve sempre preceder o PTU, independentemente do risco hepático ou da gravidade do quadro clínico.
D
O suporte clínico intensivo pode ser postergado em casos leves, priorizando unicamente bloqueio farmacológico imediato.
E
A terapêutica eficaz prescinde de sequência rigorosa, desde que haja uso simultâneo de drogas antitireoidianas e medidas adrenérgicas.
Uma paciente de 65 anos com diabetes mellitus tipo 2 é prescrita com uma sulfonilureia como terapia adjuvante à metformina.
Dentre as sulfonilureias comumente utilizadas, qual delas apresenta o maior risco de hipoglicemia, especialmente em idosos, e por quê?
A
Glipizida, devido à sua curta duração de ação e eliminação renal.
B
Glimepirida, por causar liberação prolongada de insulina e acumular metabólitos ativos.
C
Glibenclamida, por sua longa meia-vida e metabólitos ativos que prolongam o efeito hipoglicemiante.
D
Gliclazida, devido à sua ação rápida e clearance hepático rápido.
E
Tolbutamida, por ser uma sulfonilureia de primeira geração com alta afinidade por receptores pancreáticos.
A gravidade da cetoacidose diabética pode ser classificada como grave com base no pH venoso ou pela presença de indicadores clínicos ou laboratoriais, sendo um deles a caracterização de:
A
glasgow < 11
B
ânion gap > 16
C
cetonemia > 8 mmol/L
D
bicarbonato > 5 mmol/L
O pé diabético é uma complicação grave que pode levar à amputação. A avaliação da perda da sensibilidade protetora nos pés é fundamental para a prevenção de úlceras. Qual é o instrumento simples e de baixo custo recomendado para testar a sensibilidade tátil e identificar o risco de ulceração no exame físico do pé diabético?
A
Martelo de reflexos.
B
Algodão (toque leve).
C
Agulha hipodérmica (dor).
D
Monofilamento de 10g (Semmes-Weinstein).
E
Diapasão de 128 Hz (vibração).
Sobre o quadro clínico acima marque a alternativa correta.
A
A paciente possui hipercalcemia grave e deve-se inicialmente administrar diuréticos de alça em altas doses, no intuito de reduzir níveis séricos de cálcio.
B
A hipercalcemia pode levar ao aumento da diurese, como um diabetes insipidus nefrogênico, além de levar a vasoconstrição, e com isso levar a piora de função renal.
C
O PTH sérico estará elevado nos casos de hipercalcemia da malignidade e liberação de PTHrp, desta forma a utilização de calcimiméticos é a melhor opção terapêutica.
D
A TFG estimada da paciente deve ser utilizada para avaliação de IRA e assim auxiliar na decisão de início de terapia renal substitutiva.
E
Devido alteração de função renal, paciente não poderá receber hidratação venosa como parte do tratamento devido risco de congestão pulmonar.
Paciente 56 anos em seguimento na UBS devido dislipidemia com alto risco cardiovascular e obesidade, vem apresentando quadro de dor lombar intermitente há cerca de 3 semanas. Dor em flanco esquerdo. Refere ter apresentado hematúria há 3 dias. Realizou USG de abdome com presença de múltiplos cálculos renais medindo de 0,3 cm – 0,8 cm localizados em região de pelve renal e sem dilatação pielocalicial. Sobre o quadro clínico acima, marque a alternativa correta.
A
O paciente deve ser encaminhado para avaliação urológica urgente para cirurgia de retirada de cálculos renais.
B
Paciente deve receber como tratamento inicial a medicação Tansulosina, no intuito de auxiliar na saída dos cálculos renais.
C
A formação de cálculos renais ocorre pela grande ingestão de cálcio do paciente, assim a restrição de cálcio é um dos pilares do tratamento.
D
O paciente deve ser orientado sobre a analgesia adequada para o quadro que tem como pilar analgésicos opioides fracos e anti inflamatórios.
E
O uso do citrato de potássio deve ser feito em todos os tipos de cálculo renal, pois, ao aumentar o pH urinário ele dissolve o cálculo já existente.
Um homem de 62 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, hipertensão arterial e dislipidemia, comparece à consulta de rotina. Relata adesão irregular ao tratamento e hábitos de vida sedentários. Nos exames laboratoriais mais recentes, apresenta hemoglobina glicada de 9,2%, colesterol LDL de 160 mg/dL e taxa de filtração glomerular estimada em 65 mL/min/1,73m². O exame físico revela IMC de 31 kg/m² e pressão arterial de 148/92 mmHg. Assinale a alternativa que apresenta a principal causa de morte em pacientes com diabetes mellitus tipo 2:
A
Crise de hipoglicemia grave.
B
Doenças cardiovasculares.
C
Câncer pancreático.
D
Acidente vascular encefálico hemorrágico.
E
Nefropatia diabética terminal.
Um paciente de 84 anos de idade comparece ao ambulatório para uma avaliação de rotina. Diabético, em uso de glibenclamida 5 mg/dia, metformina 500 mg/dia e empagliflozina 10 mg/dia, queixa-se de episódios de sudorese profusa, taquicardia e tontura com escurecimento da vista. Sua hemoglobina glicada é de 5,6%.
Em vista desse quadro, a conduta a ser tomada é
A
realizar uma curva de tolerância a glicose antes de realizar qualquer procedimento.
B
realizar glicemia capilar no momento de um dos episódios para avaliar se há hipoglicemia.
C
suspender a metformina pelo risco de hipoglicemia.
D
suspender a empagliflozina, pois seu mecanismo de ação favorece a hipoglicemia.
E
suspender a glibenclamida, por estar frequentemente associada a hipoglicemia.
K. S. G., 48 anos, portadora de Diabetes Mellitus, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Durante a consulta, o médico faz recomendações à paciente sobre a prática de atividade física, baseadas nas evidências e recomendações atualizadas das Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Sobre as evidências e recomendações das Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes quanto à prática de atividades físicas em pacientes com pré-diabetes e Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), analise as assertivas abaixo:
I- Para indivíduos com condições de risco aumentado para desenvolvimento de DM2 também para prevenção do DM2, é recomendado o mínimo de 150 min. de atividade física aeróbia de moderada intensidade e o mínimo de 7% de redução ponderal, seguido de manutenção do peso perdido.
II- É recomendado que as pessoas com DM2, especialmente as idosas, pratiquem treinos de equilíbrio e flexibilidade com o objetivo de redução de quedas.
III- É recomendado que pessoas com Diabetes recebam orientação de exercício físico por escrito, para melhora da adesão e do entendimento.
IV- Não é recomendado que os praticantes de exercício físico com Diabetes sejam conscientizados sobre os riscos associados do uso indiscriminado de esteroides anabolizantes e similares.
É CORRETO o que se afirma apenas em:
A
I, II e III.
B
I e II.
C
III e IV.
D
I e IV.
E
II e IV.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, uma das condições que interferem nos hormônios tiroidianos.
A
Raloxifeno, tamoxifeno e opioides aumentam a TBG.
B
Os glicocorticoides aumentam a conversão de T4 em T3.
C
A amiodarona aumenta a conversão de T4 em T3.
D
A deficiência de selênio aumenta a conversão de T4 em T3.
E
Andrógenos e glicocorticoides aumentam TBG.
O tratamento do diabetes tipo 2 (DM2) evoluiu de uma visão focada no controle da glicemia para uma abordagem ampla, abrangendo proteção cardiorrenal, controle da obesidade e intensificação oportuna do controle glicêmico, buscando reduzir complicações a longo prazo. No tratamento, a escolha dos agentes antidiabéticos deve ser individualizada, considerando aspectos como a estratificação de risco CV, o IMC e a taxa de filtração glomerular do paciente, bem como os efeitos colaterais da opção escolhida. Considerando isso, assinalar a alternativa que indica uma opção terapêutica relacionada a uma possível deficiência de vitamina B12.
A
Glicazida MR.
B
Pioglitazona.
C
Metformina.
D
Liraglutida.
O propranolol é uma das terapias disponíveis no Programa Farmácia Popular do Brasil. O desenvolvimento dessa droga, na década de 60, permitiu que o cientista britânico Sir James Black fosse laureado com o prêmio Nobel de Medicina, décadas depois. Sobre os cenários clínicos para o uso dessa medicação, é correto afirmar que:
A
trata-se de uma terapia amplamente utilizada na erradicação de varizes esofágicas em pacientes com cirrose hepática.
B
o propranolol é eficaz para o tratamento de crises agudas de enxaqueca, mas tem eficácia limitada como terapia "preventiva" dessas crises.
C
em pacientes recém diagnosticados com hipertensão, o propranolol apresenta-se como uma das opções de primeira linha para início de terapia anti-hipertensiva.
D
no contexto do hipertireoidismo, o propranolol controla os sintomas adrenérgicos, como tremores e taquicardia, além de diminuir a conversão periférica de T4 em T3.
E
o propranolol representa a melhor opção terapêutica para o tremor associado à doença de Parkinson, mas não tem ação em discinesias de causa medicamentosa.
Com relação à avaliação de hiperprolactinemia, pode-se afirmar, corretamente, que
A
a avaliação do efeito gancho é mandatória em todos os pacientes com grandes tumores hipofisários (≥ 3 cm) associados a níveis de prolactina na faixa normal ou levemente elevados.
B
em pacientes com um macroadenoma hipofisário e pesquisa de macroprolactina negativa, níveis de PRL > 250 ng/mL praticamente descartam o diagnóstico de macroprolactinoma.
C
lesões traumáticas da parede torácica (p. ex., queimaduras, cirurgias recentes, piercing de mamilo) podem reduzir a prolactina.
D
os níveis de prolactina têm alta especificidade para diferenciar macroprolactinomas de macroprolactinemia em pacientes com níveis de PRL de até 200 ng/mL.
E
os níveis de prolactina têm alta especificidade para diferenciar macroprolactinomas de hiperprolactinemia farmacológica em pacientes com níveis de PRL de até 300 ng/mL.
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