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Questões de Concurso sobre Endoscopia Digestiva
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Segundo os conceitos atuais, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico de certeza de Doença do Refluxo Gastresofágico.
A
Endoscopia digestiva alta (EDA) com esofagite erosiva grau A de Los Angeles com tempo de exposição ácida total na Phmetria 24 h acima de 3%
B
EDA normal com tempo de exposição ácida total na Phmetria 24h acima de 3%
C
EDA normal com tempo de exposição ácida total na Phmetria 24h acima de 6%
D
EDA com esofagite erosiva grau A de Los Angeles com tempo de exposição ácida total na Phmetria 24 h entre 4% e 6%
E
Probabilidade de associação de sintoma pirose com os episódios de refluxos ácidos na Phmetria 24h > 90%, com tempo de exposição ácida total < 4%
O ácido acético é utilizado para realçar a mucosa do trato digestivo e proporcionar uma avaliação detalhada de lesões cólicas, áreas de displasia, carcinoma e epitélio colunar do esôfago.
Com base no exposto, assinale a alternativa correta.
A
Promove uma alteração de coloração de rosa avermelhada para esbranquiçada (reação acetowhite).
B
Sua ação decorre do depósito da substância salientando pequenos sulcos e irregularidades da mucosa.
C
É um corante químico reativo utilizado para determinar se a mucosa é acidossecretora.
D
É um corante absortivo que impregna as células e criptas de forma reversível.
E
Pode ser utilizado para identificação do Helicobacter pylori no estômago, mas para isto requer a administração tópica de ureia.
Considerando a anatomia normal do trato digestivo alto durante a inspeção endoscópica, assinale a alternativa correta.
A
Em alguns pacientes pode ser observada uma compressão extrínseca pulsátil que se localiza na parede anterior do corpo gástrico médio e corresponde ao trajeto da artéria esplênica.
B
A linha “Z” pode ser localizada mediante a identificação do pinçamento diafragmático, que ocorre sempre no mesmo nível deste epitélio de transição.
C
A incisura angular, representada pela prega de Gubaroff, é um pregueado mucoso que sinaliza a transição entre o corpo e o antro gástrico.
D
A primeira porção duodenal relaciona-se com a vesícula biliar e a face inferior do fígado e é a única porção peritoneal do duodeno.
E
A ausência de pregueado mucoso no antro gástrico define o diagnóstico de gastrite atrófica, com ou sem a presença de focos de metaplasia.
Assinale a alternativa que contenha a descrição de achados ecoendoscópicos que, quando presentes, são considerados compatíveis com pancreatite crônica (diagnóstico de certeza) de acordo com os critérios de Rosemont.
A
Focos hiperecóicos maiores de 2 mm sem sombra acústica posterior, estrias hiperecóicas e dilatação do ducto pancreático principal (> 3,5 mm).
B
Dilatação do ducto principal (> 3,5 mm) e pseudocisto anecoico não lobulado.
C
Contorno irregular do ducto principal associado à parede ductal hiperecóica e estrias hiperecóicas em duas direções diferentes maiores do que 2 mm.
D
Lobularidade contígua (> 5 mm), ectasia de ductos secundários (> 1mm) e contorno irregular do ducto pancreático.
E
Cálculo intraductal e focos hiperecóicos parenquimatosos maiores de 2 mm com sombra acústica posterior.
Assinale a alternativa que descreve os achados ecográficos, bioquímicos e citológicos de uma neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN) diagnosticada pela ecoendoscopia.
A
Cisto anecoico septado com ou sem componente sólido; líquido viscoso e translúcido com CEA e amilase elevados; presença de células colunares com atipia variável e positivo para mucina.
B
Microcistos multiseptados com septos finos; líquido hialino ou serohemático; CEA e amilase baixos; presença de células cuboidais epiteliais positivas para glicogênio.
C
Cisto anecoico com paredes espessadas e septações; líquido espesso e acastanhado; amilase elevada e CEA baixo; presença de neutrófilos, macrófagos e histiócitos.
D
Cisto uniloculado com calcificações periféricas; líquido viscoso e translúcido; amilase baixa e CEA elevado; presença de células colunares com atipia variável.
E
Cisto septado com componente sólido; líquido sanguinolento com debris necróticos; CEA e amilase elevados ou normais; presença de células com núcleo arredondado e citoplasma eosinofílico, positivo para vimentina e alfa-1-antitripsina.
Mulher, 68 anos, diagnosticada com tumor neuroendócrino do reto. A ressonância magnética revelou tratar-se de uma lesão de estadiamento T2, maior do que 2 cm. Qual a conduta mais adequada?
A
Não é necessário segmento.
B
Ressecção local transanal.
C
Ressecção cirúrgica.
D
Ressecção endoscópica.
E
Radioterapia neoadjuvante.
A realização da colangiografia endoscópica retrógrada (CPRE) em pacientes com anatomia alterada deve seguir recomendações específicas. Em qual região deverá ser realizada a papilotomia nos pacientes com gastrectomia e reconstrução a Billroth II?
A
5 - 6 horas
B
1 - 2 horas
C
3 - 4 horas
D
8 - 9 horas
E
11 - 12 horas
O exame endoscópico está indicado na ingestão cáustica para avaliação da gravidade da lesão e orientar a melhor estratégia terapêutica.
Assinale a alternativa que descreve os achados endoscópicos em uma esofagite cáustica grau 2b de Zargar.
A
Extensa necrose.
B
Edema e enantema.
C
Friabilidade, exsudato, erosões circunferenciais e ulcerações profundas.
D
Friabilidade, exsudato, erosões e ulcerações superficiais.
E
Múltiplas ulcerações superficiais e circunferenciais.
Homem de 55 anos foi submetido à dissecção endoscópica de submucosa de uma lesão gástrica de 20 mm, classificação de Paris 0-IIa + IIc. O exame anatomopatológico do espécime ressecado revelou tratar-se de lesão moderadamente diferenciada em sua maioria, com foco de 10% de células pouco coesas em anel de sinete. A lesão estava restrita à mucosa (T1M3), com invasão linfovascular. As margens lateral e vertical estão livres de neoplasia com margem mínima de 5 mm.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser tomada.
A
Repetir endoscopia digestiva alta com biópsias em 3 meses
B
Paciente curado, segundo critério expandido: vigilância endoscópica anual indefinidamente
C
Gastrectomia com dissecção linfonodal D2
D
Paciente curado, segundo critério expandido: pesquisar e tratar Helicobacter pylori, com vigilância anual por 5 anos
E
Deve-se complementar com tratamento quimioterápico
Paciente de 65 anos, portador de fibrilação atrial não valvar, diabetes melitus (DM), hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca, além de história de tromboembolismo venoso (em membro inferior esquerdo) há seis meses, será submetido à endoscopia digestiva alta para ressecção de pólipo pediculado em antro gástrico (pedículo de 15 mm e cabeça de 24 mm de diâmetro). Anatomopatológico: adenoma com baixo grau de atipia. Como paciente faz uso de varfarina, deve-se atentar para alguns cuidados antes e após o procedimento. Em relação a este caso, assinale a alternativa correta.
A
Deve-se suspender o anticoagulante oral cinco dias antes do procedimento e retomar o uso à noite, após o procedimento
B
Deve-se suspender o anticoagulante oral cinco dias antes do procedimento e retomar o uso dois dias após
C
Deve-se suspender o anticoagulante cinco dias antes do procedimento e realizar ponte com enoxaparina, três dias após suspensão da varfarina
D
Deve-se suspender o anticoagulante oral cinco dias antes do procedimento e realizar ponte com enoxaparina, dois dias após a suspensão da varfarina
E
O anticoagulante oral não devera ser suspenso para a realização do procedimento
Segundo a Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED), algumas condições são recomendações de administração de antibiótico, previamente a procedimentos endoscópicos, para prevenção de endocardite infecciosa. Sobre essas condições, assinale a alternativa incorreta.
A
Pacientes que serão submetidos a transplante cardíaco
B
História prévia de endocardite infecciosa
C
Válvula cardíaca protética
D
Doença cardíaca congênita cianótica não reparada
E
Doença cardíaca congênita cianótica com defeitos residuais
De acordo com Emura, os marcos anatômicos que permitem a subdivisão do esôfago longitudinalmente em três terços (superior, médio e inferior) são ______.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
A
brônquio fonte esquerdo e átrio esquerdo
B
brônquio fonte esquerdo e átrio direito
C
brônquio fonte direito e átrio direito
D
brônquio fonte direito e átrio esquerdo
E
brônquio fonte esquerdo e brônquio fonte direito
Sobre a esofagite eosinofílica (EE), assinale a alternativa correta.
A
A dilatação esofágica corresponde a uma opção terapêutica inicial para a EE
B
Erosões em terço distal do esôfago devem ser biopsiadas
C
Os inibidores da bomba de prótons não devem ser utilizados em pacientes com EE
D
O diagnóstico é feito através de biópsias do esôfago, com contagem de eosinófilos acima de 15/campo de grande aumento, sendo excluída a presença de doença de refluxo gastroesofágico
E
Aqueles pacientes que apresentam eosinofilia esofágica precisam ser avaliados para exclusão de outras doenças que causam essa condição, antes do diagnóstico definitivo da EE
De acordo com o Guideline da ESGE de 2022, a ressecção de adenocarcinoma submucoso em esôfago de Barret é considerada curativa desde que a peça preencha alguns critérios de cura. Assinale a alternativa que apresenta um critério de cura.
A
Tumor indiferenciado
B
Invasão de submucosa < 200 μm
C
Ausência de invasão angiolinfática
D
Margens superficiais livres de neoplasia/displasia
E
Tamanho da lesão > 2 cm
Mulher, 52 anos, é submetida à sua primeira colonoscopia para rastreamento do câncer colorretal. Nega antecedentes prévios ou histórico familiar. Durante o procedimento foi realizada mucosectomia em bloco de uma lesão de crescimento lateral (LST) do tipo granular homogênea localizada no reto proximal. O estudo anatomopatológico revelou tratar-se de pólipo hiperplásico. Em quantos anos a paciente deverá repetir a colonoscopia?
A
1 a 3 anos.
B
7 a 10 anos.
C
3 a 5 anos.
D
6 a 8 anos.
E
6 meses a 1 ano.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Um homem de 33 anos de idade, com quadro de fezes amolecidas e em maior frequência, de início há 21 dias, referiu saída de sangue nas fezes e muco associado. Ao ser examinado, foram observados abdômen com dor à palpação superficial e profunda em todos os quadrantes e descompressão brusca negativa. Sinais vitais: temperatura de 37,9 oC; e PA de 135x85 mmHg. Nos exames laboratoriais, anemia homocrômica e normocítica. Leucocitose sem desvio à esquerda. PCR levemente aumentado, VHS de 77 mm/1.ª hora, leucócitos nas fezes, sangue oculto positivo e síndrome disabortiva associada. Foi solicitada colonoscopia, com mucosa hiperemiada e erosiva ao longo da extensão de todo o intestino grosso.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, a relação e a conduta mais adequada.
A
doença bem relacionada ao ASCA e iniciar mesalazina
B
doença bem relacionada ao ANCA e iniciar mesalazina
C
doença bem relacionada ao ASCA e iniciar hidrocortisona
D
doença bem relacionada ao ANCA e iniciar hidrocortisona
E
doença bem relacionada ao ANCA e iniciar azatioprina
Ano:
2023
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Compareceu ao consultório de clínica médica uma mulher de 32 anos de idade, com queixa de dor abdominal em cólica, diarreia e astenia. Relatou quadro de anos de evolução, com períodos de melhora e com alguns momentos de constipação associada. Cessou acompanhamento ambulatorial prévio por conta própria, devido à desmotivação. Ao exame físico visto, abdômen flácido, indolor, sem visceromegalias ou massas palpáveis. Já realizou exame de colonoscopia e endoscopia digestiva alta, que levou na consulta, sem alterações.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
insuficiência pancreática crônica
B
retocolite ulcerativa
C
doença de Crohn
D
doença celíaca
E
síndrome do intestino irritável
Homem, 68 anos, apresenta diagnóstico de adenocarcinoma do esôfago distal (Estádio IIB - ueT3N2M0).
Assinale a alternativa correta considerando as opções terapêuticas disponíveis para este paciente.
A
A radioterapia associada à quimioterapia neoadjuvante não estão relacionadas às melhores taxas de cura em pacientes com estadiamento maior do que IIA.
B
A esofagectomia é considerada o tratamento de escolha. No entanto, as taxas de mortalidade variam de 2 a 5% em 30 dias pós procedimento, mesmo em centros de excelência.
C
A colocação de próteses metálicas autoexpansíveis é uma medida de conforto e suporte nutricional cujo objetivo é o alívio sintomático e manutenção da qualidade de vida.
D
A quimioterapia neoadjuvante, isto é, pré-operatória, eleva as chances de cura completa devendo ser iniciada o mais precocemente possível.
E
A dissecção submucosa apresenta alta eficácia e viabilidade técnica para lesões em bloco neste paciente, podendo favorecer o estadiamento patológico e confirmar a necessidade de quimioterapia adjuvante.
Assinale a alternativa correta em relação às recomendações da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) referentes à prevenção da pancreatite pós CPRE.
A
O uso de diclofenaco por via retal, antes ou durante o procedimento, é eficaz para prevenção da pancreatite pós CPRE e deve ser realizado quando possível.
B
A canulação da papila, com injeção de contraste no ducto comum para facilitar a cateterização seletiva da via biliar, é preferível a canulação com fio guia e cateter.
C
A hidratação agressiva pós-procedimento está relacionada a aumento do risco de pancreatite aguda pós CPRE, devendo ser iniciada apenas se confirmado o diagnóstico laboratorialmente.
D
A aplicação de prótese pancreática não é indicada de rotina, devendo ser evitada, mesmo em pacientes com múltiplos acessos do ducto pancreático durante a CPRE ou injeção de contraste intrapancreático.
E
Os colóides são as soluções de escolha para hidratação endovenosa pós-procedimento, quando indicado. A dose inicial é de 30ml/kg de peso seguido de manutenção com 15 ml/kg por 12 horas.
Qual procedimento endoscópico é considerado de baixo risco para sangramento, permitindo a manutenção do uso de antiagregantes plaquetários?
A
Dilatação de estenoses.
B
Gastrostomia endoscópica percutânea.
C
Polipectomia.
D
Colocação de prótese biliar.
E
Colocação de prótese esofágica.
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