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Questões de Concurso sobre Endoscopia Digestiva
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Homem de 70 anos é portador de esôfago de Barrett com adenocarcinoma esofágico submucoso (T1b) com características de baixo risco (invasão < 500 mm na submucosa [sm1], bem diferenciado e sem invasão linfática). Imagens apresentadas.
Assinale a alternativa correta.
A
A terapia de ablação da mucosa somente deve ser realizada na presença de esôfago de Barrett com nódulo, sem sinais de inflamação e na ausência de anormalidades visíveis.
B
Em pacientes com esôfago de Barrett com displasia de baixo grau confirmada, um exame de endoscopia de luz branca com alta definição deve ser realizado dentro de 12 meses, para descartar a presença de uma lesão visível, que deve levar à ressecção endoscópica.
C
O tratamento endoscópico do esôfago de Barrett é uma alternativa razoável à esofagectomia em pacientes com adenocarcinoma esofágico submucoso (T1b)
D
A terapêutica endoscópica do esôfago de Barrett é o tratamento preferido para pacientes BE sem displasia.
Novas tecnologias endoscópicas estão surgindo e mudanças ocorrem na prática clínica atual e norteiam a educação endoscópica. Assinale a alternativa que apresenta qual a opção mais significativa, atualmente.
A
O uso da Inteligência artificial
B
Intervenções no terceiro espaço endoscópico
C
Duodenoscópios e outros dispositivos descartáveis
D
Indicações de fechamento de orifícios com tratamento endoscópico
E
Avanços na aquisição de tecidos pela punção ecoendoscópica
Em relação ao uso de próteses em estenoses malignas de via biliar, assinale a alternativa incorreta.
A
Câncer de pâncreas é a segunda causa de morte nos Estados Unidos e cerca de 20% dos casos são potencialmente curativos
B
Considerar o uso de antibióticos periprocedimento, especialmente se a drenagem do meio de contraste for incompleta
C
Não há relação com a porcentagem da drenagem do volume do fígado viável
D
Limitar o volume de contraste utilizado, drenagem dos segmentos contrastados
E
Ablação por radiofrequencia e terapia fotodinâmica podem ser consideradas através destas próteses auto-expansivas
Paciente, sexo feminino, 28 anos, com queixa de alteração do hábito intestinal, foi submetida a exame proctológico que evidenciou a presença de vários pólipos em reto à retossigmoidoscopia rígida. Foi então submetida a uma colonoscopia que mostrou inúmeras lesões elevadas, sésseis, número superior a 200, por toda extensão do intestino grosso com tamanho variando entre 0,6 e 30 mm. Foram realizadas polipectomias ao longo de todo intestino grosso e mucosectomia da maior lesão em sigmoide, cujo resultado histopatológico foi de adenomas tubulares com displasia de alto grau e adenocarcinoma moderadamente diferenciado, sem margens livres. Sobre a Polipose Adenomatosa Familiar (PAF), assinale a afirmativa correta.
A
É a síndrome genética de predisposição mais comum.
B
Há indicação de rastreio de câncer de endométrio e tireoide.
C
É causada por uma mutação autossômica dominante no gene MLH1.
D
A paciente tem indicação, nesse caso, de uma colectomia segmentar com anastomose colorretal.
E
A paciente tem indicação de endoscopia digestiva alta para identificação de lesões associadas do trato digestivo superior.
Sobre a polipose adenomatosa familiar, assinale a afirmativa correta.
A
Constitui uma síndrome causada pela mutação presente no gene APC e MLH1; por isso, a importância da realização de testes genéticos.
B
Nos familiares de primeiro grau de pacientes acometidos por PAF clássica, cuja mutação não foi identificada, o rastreamento é realizado anualmente até os sessenta anos.
C
O rastreio da PAF, independente de sua forma, pode ser realizado com retossigmoidoscopia a partir de dez a doze anos, sendo repetida a cada dois anos, caso não se identifique pólipo adenomatoso.
D
A PAF atenuada corresponde a uma forma da síndrome em que os pacientes apresentam um número menor de pólipos adenomatosos e costumam desenvolver câncer colorretal com idade mais avançada.
E
Pólipos do trato gastrointestinal alto são muito frequentes, sendo que os adenomas gástricos de glândulas fúndicas apresentam um risco de degeneração e o adenocarcinoma gástrico corresponde a segunda causa de morte por câncer nos pacientes com PAF.
A colonoscopia constitui um importante exame diagnóstico e terapêutico. Considerando os cuidados prévios a tal exame, assinale a afirmativa correta.
A
A via retrógrada de preparo é a mais utilizada, por ser mais confortável ao paciente e à equipe de enfermagem.
B
Em pacientes que são submetidos à diálise peritoneal recomenda-se antibioticoprofilaxia com quinolona e aminoglicosídeo, e, se possível, metronidazol.
C
A realização de colonoscopia pós-exame baritado gastrointestinal prejudica bastante o exame, devido ao acúmulo de bário na mucosa e na ponta do aparelho.
D
O termo de consentimento deve ser assinado, preferencialmente, na admissão, sem necessidade de orientações expressas sobre as complicações relacionadas ao exame.
E
O sorbitol é pouco utilizado no Brasil, principalmente por se tratar de um carboidrato absorvível no trato gastrointestinal, causando diarreia osmótica, devendo ser evitado em diabéticos.
Considerando o ensino e treinamento em colonoscopia, assinale a afirmativa correta.
A
É preconizado que o tempo de retirada do colonoscópio deve ser de, no máximo, 6 minutos.
B
Retiradas rápidas do aparelho cursam com detecção aumentada de lesões neoplásicas significativas.
C
O colonoscopista deve ter uma taxa de intubação cecal acima de 80% para exames de rastreamento.
D
Existem vários escores de avaliação de habilidades em colonoscopia, sendo os mais empregados: MCSAT e ACE.
E
Competência consciente diz respeito a instrutores que possuem conhecimento implícito de suas aptidões, mas não são capazes de verbalizar adequadamente instruções.
Os avanços tecnológicos estão amplamente interligados aos exames endoscópicos, a fim de promover melhora da qualidade no aumento do número de lesões identificadas. Associado a isso, tem-se a utilização de corantes e à magnificação de imagem na colonoscopia. Considerando tal recurso, assinale a afirmativa correta.
A
O azul de metileno é amplamente empregado na realização de tatuagem endoscópica, com injeção do corante na submucosa.
B
A utilização de corantes não interfere na acurácia da colonoscopia, apesar de promover aumento do índice de detecção de lesões.
C
A cromoendoscopia convencional utiliza outras tecnologias, que não os corantes, que realçam claramente alterações superficiais da mucosa.
D
A utilização da cromoscopia corresponde a uma alternativa para aumento da sensibilidade da colonoscopia; porém, não contribui para a diferenciação de tipos de lesão.
E
A realização de tatuagem endoscópica é importante, pois a localização relatada na colonoscopia pode apresentar erro de quase 15%, quando comparada ao local da lesão na cirurgia.
Sobre o tratamento da doença diverticular complicada com hemorragia digestiva baixa, assinale a afirmativa correta.
A
Colonoscopia com clipagem do divertículo sangrante.
B
A arteriografia não possui papel no tratamento desse tipo de hemorragia digestiva.
C
Colectomia parcial do segmento com maior probabilidade de sangramento, em caso de estabilidade hemodinâmica e hematimétrica.
D
Em pacientes sabidamente portadores de doença diverticular dos cólons, com sangramentos menos severos, autolimitados, não há necessidade de investigação complementar.
E
A intervenção terapêutica com injeção de epinefrina, esclerosante ou termocoagulação de divertículos identificados como fonte do sangramento pode levar à redução precoce da hemorragia.
Sobre a endometriose, assinale a afirmativa correta.
A
Estão contraindicados anti-inflamatórios não esteroidais no tratamento.
B
A punção transvaginal é indicada no pré-tratamento para diagnóstico histológico.
C
Os sintomas intestinais são raros, principalmente em portadoras de endometriose profunda.
D
A teoria de Sampson considera a menstruação retrógrada como o principal mecanismo da patogênese da endometriose.
E
Considera-se uma condição inflamatória, progesterona-dependente, com focos de endométrio fora da cavidade uterina e miométrio.
Considerando a situação hipotética, é correto afirmar que:
A
É facilmente identificada no ultrassom transvaginal com preparo intestinal.
B
É caracterizada pela presença de tecido endometrial em sítios ectópicos, principalmente ovários e intestino.
C
É dividida em peritoneal; ovariana; e, profunda, sendo a profunda definida como invasão de órgãos pélvicos maior que 5 mm.
D
Preferencialmente, o tratamento deve ser realizado por laparotomia, com remoção completa de todos os focos de endometriose.
E
Independente do plano familiar da paciente e da sintomatologia apresentada, o tratamento é cirúrgico, tendo em vista seu potencial de malignização.
A classificação de Kudo para avaliação de pólipos colorretais separa as lesões de acordo com o padrão de abertura das criptas de suas glândulas na superfície da mucosa.
Qual alternativa associa corretamente a classificação de Kudo com os achados histopatológicos e morfológicos encontrados?
A
Tipo IIIS: adenomas vilosos com baixo grau de displasia.
B
Tipo II: lesões serrilhadas, adenomas com baixo grau de displasia.
C
Tipo I: lipomas, pólipos inflamatórios, pólipos hiperplásicos.
D
Tipo IIIL: adenomas tubulares com alto grau de displasia.
E
Tipo IV: adenomas túbulo-vilosos, LST (Lesão de Crescimento Lateral).
Homem de 50 anos com uso crônico de ibuprofeno para osteoartrite de joelhos é levado ao pronto socorro por hematêmese. Sinais vitais: PA = 95/55 mm Hg, FC = 140 bpm, FR = 12 respirações/min. Exame físico revela leve sensibilidade epigástrica. Exames laboratoriais: hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 260.000/μL, leucócitos 7500/μL, bilirrubina total 1,1 mg/dL, creatinina 1 mg/dL, INR 1,2. Após estabilização hemodinâmica, é submetido à endoscopia digestiva alta: úlcera gástrica de 4,2 cm em antro com coágulo e um pouco de sangue ao redor do coágulo.
Qual é a conduta correta para esse caso?
A
Não realizar terapia endoscópica adicional e iniciar inibidor de bomba de prótons EV.
B
Terapia endoscópica dupla e inibidor da bomba de prótons EV.
C
Encaminhar o paciente para radiologia intervencionista para terapia adicional.
D
Injetar epinefrina ao redor da lesão e iniciar inibidor da bomba de prótons EV.
E
Remover o coágulo com lavagem com água ou com uma alça, tratar a lesão subjacente, se necessário, e iniciar o inibidor da bomba de prótons EV.
Homem de 58 anos é submetido à polipectomia de dois pólipos encontrados durante uma colonoscopia de rastreamento. Três dias depois, procurou a emergência com quadro de sangramento retal indolor. Realizou nova colonoscopia no pronto-socorro.
Qual é um fator de risco para sangramento pós-polipectomia?
A
Pólipo no cólon direito.
B
Pólipo com pedículo longo.
C
Pólipo pediculado.
D
Pólipo maior que 0,5 cm de diâmetro.
E
Pólipo ulcerado.
Uma mulher de 62 anos realizou uma colonoscopia de rastreamento para câncer colorretal. Ela nega melena ou enterorragia. Hemograma normal. Durante a colonoscopia, foi observada uma angiectasia de 9 mm no cólon ascendente.
Qual é a conduta correta nessa situação?
A
Observação.
B
Terapia hormonal.
C
Eletrocoagulação bipolar.
D
Coagulação com plasma de argônio.
E
Biópsia da lesão.
O protocolo OLGA não leva em consideração a avaliação de outro fator de risco para câncer gástrico que é a metaplasia intestinal. A classificação de OLGIM foi criada para avaliar esse fator de risco e basicamente avalia localização de biópsias com aspectos histológicos, porém voltadas para a metaplasia intestinal. De acordo com a avalição do patologista e o local das biópsias, esse protoloco classifica a metaplasia em estágios.
No estágio III, encontramos
A
metaplasia moderada de corpo e metaplasia severa de antro.
B
metaplasia moderada de corpo e metaplasia leve de antro.
C
metaplasia severa de corpo e metaplasia leve de antro.
D
metaplasia severa de corpo e metaplasia moderada de antro.
E
metaplasia leve de corpo e metaplasia moderada de antro.
Idoso de 70 anos de idade apresenta sintomas de dor mesogástrica que não responde à terapia com IBP. A endoscopia digestiva alta é realizada e a patologia é consistente com displasia de alto grau, portanto foi considerado câncer gástrico precoce. Qual seria a melhor conduta?
A
Vigilância endoscópica precoce.
B
Ressecção mucosa endoscópica.
C
Continuar a terapia com Inibidores da Bomba de Prótons (IBP).
D
Avaliar o status do Helicobacter pylori: se a infecção estiver presente, tratar e repetir a endoscopia em três meses.
E
Gastrectomia subtotal.
Mulher de 40 anos de idade teve quadro de pancreatite aguda provavelmente de causa biliar, com ultrassonografia de abdome superior mostrando colelitíase. Após melhora do quadro clínico agudo, quando deve ser realizada CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) fora da crise?
A
Quando a tomografia de abdome superior demonstrar sinais de pancreatite necrotizante.
B
Quando a ultrassonografia de abdome revelar dilação do colédoco >6 mm independentemente da presença de cálculos.
C
Quando houver alteração persistente das enzimas de colestase.
D
A CPRE está indicada em todos os pacientes após a resolução do episódio de pancreatite aguda.
E
Quando o ultrassom de abdome revelar imagem compatível com cálculo em colédoco.
Homem de 50 anos de idade, com história de 4 anos de disfagia e piora progressiva para alimentos sólidos. EDA demonstrou lesão subepitelial em terço proximal do esôfago. Foi indicada ecoendoscopia que demosntrou lesão anecoica de 20 mm em submucosa.
-
Dentre as alternativas, o diagnóstico correto é
A
lipoma.
B
adenocarcinoma de esôfago.
C
leiomioma.
D
tumor estromal gastrointestinal (GIST).
E
cisto de duplicação.
Mulher, 45 anos de idade, irá realizar colonoscopia por história familiar de câncer colorretal em parente de 1o grau. Relata ter diabetes tipo II e obesidade (IMC de 32). Faz uso de semaglutida. Este medicamento deve ser suspenso antes do exame devido ao risco de broncoaspiração.
-
Quanto tempo antes do exame a medicação deve ser suspensa?
A
21 dias.
B
Não tem indicação de ser suspensa.
C
10 dias.
D
1 dia.
E
3 dias.
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