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Questões de Concurso sobre Endoscopia Digestiva
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Assinale a alternativa correta sobre o preparo para realização de colonoscopia.
A
Os pacientes com preparo inadequado devem fazer novo preparo e nova colonoscopia no mesmo dia.
B
O uso de metoclopramida como adjuvante da preparação oral do intestino deve ser empregado se o paciente não tiver contraindicações.
C
As instruções devem ser apenas escritas e devem ser completas e detalhadas. As orientações orais apenas confundem o paciente.
D
A prescrição do preparo intestinal deve ser individualizada de acordo com as condições clínicas de cada paciente.
E
As preparações de fosfato de sódio e citrato de magnésio são as mais indicadas em idosos, pacientes com doença renal e em uso de medicamentos que alterem a excreção de eletrólitos.
De acordo com o BAVENO VII, é correto afirmar que
A
ligadura elástica é menos efetiva em interromper o sangramento do que a terlipressina.
B
inibidor de bomba de prótons deve ser iniciado na suspeita de hemorragia varicosa e mantido por 5 dias após parada do sangramento.
C
intubação orotraqueal geralmente deve ser realizada em pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta, mesmo sem rebaixamento do nível de consciência.
D
eritromicina EV antes da endoscopia é contraindicada.
E
a falha em controlar o sangramento de varizes, apesar da terapia farmacológica e endoscópica, indica tratamento com TIPS cobertos com politetrafluoroetileno.
A gastrite atrófica é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de câncer gástrico. O protololo OLGA foi criado para identificar e estratificar grupos de risco baseado na localização das biópsias e achados histológicos. Segundo esse protocolo as biópsias devem ser realizadas nos seguintes locais:
A
parede anterior e posterior de corpo distal, incisura angular e piloro.
B
parede anterior e posterior de corpo proximal, pequena e grande curvatura de antro distal e incisura angular.
C
pequena e grande curvatura antro proximal, parede anterior e posterior de corpo distal, e incisura angular.
D
parede anterior e posterior de corpo proximal, fundo e pequena e grande curvatura de antro distal.
E
pequena e grande curvatura de corpo distal, parede anterior e posterior de antro proximal e incisura.
Atualmente, preza-se cada vez mais pela qualidade dos exames endoscópicos, o que inclui vários fatores, não apenas em relação ao examinador. Considerando a realização e indicações da colonoscopia, assinale a afirmativa correta.
A
A indicação mais frequente é o rastreamento, principalmente na investigação de dor abdominal.
B
A realização de preparo adequado é função apenas do paciente; não constitui indicador de qualidade em colonoscopia.
C
É considerada o padrão-ouro para o rastreio do câncer colorretal, permitindo, além do diagnóstico, a retirada de lesões precursoras, modificando o curso da doença.
D
A Taxa de Detecção de Adenomas (TDA) é definida como a fração de colonoscopias nas quais, pelo menos, um adenoma foi detectado e não está relacionada à qualidade em colonoscopia.
E
São fatores que influenciam negativamente na eficácia do exame: preparo inadequado; alta taxa de intubação cecal; tempo reduzido de retirada do aparelho; e, experiência do examinador.
Considerando a situação hipotética, assinale a afirmativa correta.
A
A indicação de cirurgia profilática nos pacientes com PAF atenuada tende a ocorrer no momento do diagnóstico.
B
O momento exato da indicação da cirurgia neste grupo de pacientes depende, apenas, da presença ou não de câncer colorretal e da presença de sintomas.
C
Os pacientes com pólipos adenomatosos de glândulas fúndicas possuem indicação de gastrectomia parcial profilática, devido ao alto potencial de degeneração.
D
A opção cirúrgica profilática constitui a colectomia total com ileorretoanastomose e necessidade de vigilância endoscópica do reto em intervalos de seis a doze meses.
E
Os anti-inflamatórios não esteroidais são capazes de reduzir a incidência de pólipos no reto, em pacientes portadores de PAF, submetidos à colectomia total com ileorretoanastomose.
Homem de 80 anos de idade sofre com sequelas de um acidente vascular cerebral há 37 dias, apresenta hemiparalisia, afasia e disfagia. Realizou tratamento de reabilitação com fisioterapeutas e fonoaudiólogas, mesmo assim não obteve melhora na condição de deglutição. Inclusive, apresentou emagrecimento de 5 Kg nesse tempo. Qual é a melhor via indicada para a nutrição enteral desse paciente?
A
Passagem de sonda nasogástrica.
B
Gastrostomia cirúrgica.
C
Gastrostomia endoscópica percutânea.
D
Jejunostomia cirúrgica.
E
Passagem de sonda nasoenteral.
Paciente feminina, 16 anos, ingeriu uma quantidade não especificada de soda cáustica. Sentiu forte dor retroesternal, dor epigástrica e sialorreia. Procurou assistência médica no departamento de emergência:
-
A respeito dessa patologia, é correto afirmar:
A
a soda cáustica, sendo um álcali, produz necrose de coagulação.
B
uso de corticoide EV tem benefício na redução das lesões e deve ser administrado precocemente.
C
os ácidos fortes são responsáveis por 90% das lesões cáusticas.
D
a endoscopia digestiva deve ser feita nas primeiras 12 horas para definir grupos de risco.
E
a endoscopia digestiva alta não deve ser realizada na fase inicial da ingestão de soda cáustica.
Homem de 33 anos de idade, caucasiano, queixa-se de pirose retoesternal ocasional com duração de vários anos, que ele administra com uso esporádico de inibidor de bomba de prótons ou antiácidos. O indivíduo procura atendimento de urgência com queixa de engasgo durante jantar. Informa a impossibilidade de engolir até mesmo líquidos e nega outros antecedentes importantes. Ao exame físico, está muito ansioso, com sialorreia importante, o restante é normal. A radiografia do pescoço e tórax é normal. Foi encaminhado para exame endoscópico, sob suspeita de presença de corpo estranho, que confirma impactação de bolo alimentar. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
Neoplasia de cárdia.
B
Neoplasia de esôfago.
C
Acalasia.
D
Estenose secundária a Doença do Refluxo Gastresofágico (DRGE).
E
Esofagite eosinofílica.
Jovem de 20 anos, em investigação de epigastralgia refratária à terapia medicamentosa, chega ao serviço de endoscopia para fazer endoscopia digestiva alta. Relata alergia importante ao uso de penicilinas e intolerância à metoclopramida. História patológica pregressa de asma brônquica, mas está livre de crises há 2 anos. Atualmente faz uso contínuo de inibidores da bomba de prótons há 30 dias. Após sedação com propofol, o endoscopista encontrou dificuldades para passar o Esfíncter Esofágico Superior (EES), evidenciando, após chegar ao estômago, padrão paradoxal na dinâmica toracoabdominal, associado à inefetividade ventilatória, ausência de murmúrio vesicular em ambos os campos pulmonares, tiragem intercostal e supraesternal importante, queda progressiva dos níveis de SpO2 e cianose de extremidades com progressão central. Assinale a alternativa que contempla a complicação apresentada no caso clínico e seu adequado tratamento inicial.
A
Broncoespasmo severo: hidrocortisona 500 mg endovenosa EV em bolus + adrenalina 0,3 mL SC.
B
Pneumomediastino; intubação traqueal e acionamento de suporte cirúrgico emergencial.
C
Anafilaxia grave: adrenalina 0,01 mg/Kg EV em bolus + dexametasona 10 mg EV em bolus.
D
Laringoespasmo grave; O2 a 100% em ventilação com máscara facial sob pressão positiva.
E
Broncoespasmo: aumentar a sedação com propofol e ofertar O2 por óculos nasal a 5 litros/minuto.
Gastroplastia endoscópica consiste na utilização de um dispositivo de sutura endoscópica, que é acoplado a um endoscópio, de duplo canal para realização de plicaturas na parede gástrica.
-
Com relação a esse procedimento, é correto afirmar:
A
a perda de peso varia entre 30 a 40% do peso total e de 70% do excesso de peso, após um ano do procedimento.
B
são contraindicações absolutas: úlceras ativas em corpo, gastropatia portal hipertensiva, varizes esofágicas ou gástricas, polipose gástrica, distúrbios psiquiátricos graves.
C
as suturas são realizadas em corpo e antro.
D
o dispositivo de sutura possui profundidade limitada à camada submucosa e muscular do órgão.
E
a técnica de sutura mais utilizada é a sutura em U, em média sendo utilizadas de 10 a 12 suturas.
Considerando a classificação macroscópica Paris-Japonesa das lesões tipo 0, é correto afirmar:
A
lesão 0-IIa refere-se à lesão plana elevada, subtipo superficialmente elevada.
B
lesão 0-III refere-se à lesão plana elevada subtipo levemente deprimida.
C
0-IIc refere-se à lesão tipo plana, subtipo superficialmente plana.
D
0-IIc+III refere-se a lesões planas escavadas.
E
0-Is refere-se a lesões polipoides, superficialmente elevadas.
Em relação à síndrome polipose serrilhada, segundo a OMS, o item a seguir que diagnostica essa condição é:
A
o risco de câncer colorretal é de 20 a 30%.
B
≥ 10 pólipos serrilhados de qualquer tamanho, no intestino grosso, diagnosticam a síndrome.
C
≥ 5 pólipos serrilhados distais ao sigmoide, pelo menos ≥ 2, com ≥ 10 mm, são um critério diagnóstico.
D
≥ 5 pólipos serrilhados, distais ao sigmoide, com pelo menos 1 com mais de 5 mm de diâmetro.
E
≥ 1 pólipo serrilhado, proximal ao sigmoide, com parente de primeiro grau com diagnóstico de síndrome de polipose serreada.
Mulher, 33 anos, procura gastroenterologista por queixa de dor abdominal, náuseas e vômitos há cerca de 2 meses. Relata cirurgia bariátrica tipo Bypass gástrico em Y de Roux há 3 meses. Refere perda de 25 kg desde o procedimento. Foi solicitada endoscopia digestiva alta que diagnosticou estenose da anastomose gastrointestinal com diâmetro estimado de 8 mm.
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Com relação a essa complicação, é correto afirmar:
A
quando sintomáticas, as estenoses são severas (8 a 10 mm de diâmetro).
B
a injeção de toxina botulínica tem boa eficácia nesses casos.
C
se o procedimento endoscópico for indicado, o melhor método é com o dilatador Savary-Gilliard.
D
geralmente ocorre mais frequentemente em 1 a 3 meses após a cirurgia.
E
essa complicação ocorre em 35% dos pacientes.
Mulher de 35 anos de idade, com histórico de atrite, usuária de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) é internada com melena e anemia. Ao realizar endoscopia digestiva alta (EDA), apresenta úlcera duodenal ativa com cerca de 2 cm, localizada no bulbo duodenal, com vaso visível em sua base (Forrest IIa), porém sem sangramento ativo ao exame. De acordo com o caso clínico descrito, assinale a conduta mais apropriada.
A
Aplicar hemospray sobre a lesão ulcerada e encerrar o exame endoscópico.
B
Realizar terapia endoscópica, com a associação de injeção de epinefrina a um método de hemostasia térmica ou mecânica.
C
Finalizar a EDA e iniciar tratamento clínico conservador com inibidores da bomba de prótons.
D
Finalizar a EDA e encaminhar o paciente para angiografia com embolização.
E
Finalizar a EDA e determinar intervenção cirúrgica imediata.
Mulher de 22 anos de idade foi atendida no pronto-socorro após tentativa de suicídio com ingestão de soda cáustica. Foi submetida à endoscopia digestiva alta, que classificou a lesão cáustica como 3. Qual é a melhor conduta?
A
Liberação após a endoscopia digestiva com programação de revisão após uma semana.
B
Observação por 12h em ambiente hospitalar, dieta líquida e uso de inibidores da bomba de prótons.
C
Internação, dieta oral líquida ou pastosa e inibidores da bomba de prótons.
D
Internação em unidade de terapia intensiva, uso de inibidores da bomba de prótons, instalação de sonda nasogástrica para alimentação, manutenção da patência da luz esofágica e prevenção da distensão gástrica.
E
Internação em unidade de terapia intensiva e colocação de stent por via endoscópica na área lesionada.
As alterações endoscópicas da Retocolite Ulcerativa são melhor caracterizadas por qual das seguintes características?
A
O reto poupado nunca é visto em pacientes com RCU.
B
A inflamação periapendicecal em paciente com RCU esquerda é provavelmente doença de Crohn.
C
As alterações inflamatórias contínuas que começam no reto e se estendem proximalmente.
D
A inflamação é mais grave proximalmente do que distalmente.
E
O íleo terminal é comumente afetado em pacientes com proctossigmoidite.
Mulher de 18 anos é encaminhada ao serviço de endoscopia para fazer uma esofagogastroduodenoscopia, com o objetivo de avaliar a presença de atrofia vilositária, pois, nos seus exames laboratoriais, o teste sorológico foi positivo para doença celíaca (antitransglutaminase IgA reagente), ela acompanha no ambulatório de gastroenterologia por queixas de diarreia crônica e emagrecimento. Em relação a como o endoscopista deve proceder, assinale a melhor forma de fazer a coleta das biópsias.
A
Realizar duas biópsias do bulbo duodenal e quatro do duodeno pós-bulbar.
B
Realizar quatro biopsias do duodeno pós-bulbar.
C
Realizar uma biópsia do bulbo duodenal e uma do duodeno pós-bulbar.
D
Realizar oito biópsias do duodeno pós-bulbar.
E
Não é necessário realizar as biópsias do intestino delgado.
Homem de 40 anos deu entrada no pronto socorro queixando-se de dor no peito, que se iniciou depois de ele engolir um pedaço de carne. Refere episódios intermitentes de “entalo” com carne e pão há cerca de 4 anos. Nega regurgitação de alimentos fora desses episódios ou sintomas de azia. Ele é capaz de engolir líquidos sem dificuldade e não teve qualquer perda de peso.
Os sintomas clínicos são característicos de qual diagnóstico?
A
Acalasia.
B
Divertículos esofágicos.
C
Esclerodermia.
D
Pseudoacalasia.
E
Anel de Schatzki.
Uma mulher de 62 anos é submetida a uma colonoscopia para avaliar diarreia crônica. O exame endoscópico revela mucosa colônica normal. Biópsias seriadas foram realizadas. O exame microscópico revela histologia normal. Em condições normais, qual das seguintes camadas da parede do cólon contém a maioria das células inflamatórias?
A
Lâmina própria.
B
Muscular da mucosa.
C
Submucosa.
D
Muscular própria.
E
Serosa.
Sobre as características das lesões subepiteliais na ecoendoscopia, assinale a alternativa correta.
A
Lipoma é lesão hiperecoica e origina-se na terceira camada.
B
Tumor carcinoide é lesão anecoide e origina-se na terceira camada.
C
Pâncreas ectópico é lesão hiperecoica e origina-se na segunda camada.
D
Tumor de células granulares é isoecoide e origina-se na quarta camada.
E
Tumor estromal gastrointestinal é lesão hiperecogênica e geralmente origina-se na terceira camada.
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