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Questões de Concurso sobre Endoscopia Digestiva
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Assinale a alternativa correta a respeito das doenças inflamatórias intestinais.
A
O ileoterminal é a região mais acometida na DC.
B
30% dos casos de doença inflamatória intestinal (DII) são ditas indeterminadas, por não ser possível diagnosticar se o caso é doença de Crohn (DC) ou RCUI.
C
A diferenciação entre DC e RCUI é baseada apenas nos achados endoscópicos e histopatológicos.
D
A presença de massa palpável (plastrão inflamatório), ao exame físico, reforça o diagnóstico de RCUI.
E
Apresentam 2 picos de incidência de idade: 10 aos 20 anos e 40 aos 50 anos.
São contraindicações absolutas para realização de gastrostomia endoscópica percutânea:
A
recusa do paciente, paciente com doença em fase terminal, presença de varizes esofágicas, ascite moderada.
B
sepse, instabilidade hemodinâmica, esplenomegalia, síndrome do intestino curto.
C
hepatoesplenomegalia, diálise peritoneal, coagulopatia grave, varizes esofagogástricas.
D
ascite tensa, infecção na parede abdominal no local da punção, paciente com doença em fase terminal, sepse.
E
diálise peritoneal, gastrectomia subtotal, síndrome do intestino curto, instabilidade hemodinâmica.
O estudo dessa condição é difícil porque, mesmo com alterações acentuadas da mucosa, ela é, na maioria das vezes, assintomática e sem aspectos radiológicos, gastroscópicos ou sorológicos específicos. Seu diagnóstico é, então, essencialmente histopatológico. Trata-se da
A
colite isquêmica.
B
esofagite eosinofílica.
C
gastrite.
D
Doença de Crohn.
Paciente do sexo feminino, com 69 anos de idade, é admitida com quadro de dor abdominal em cólica e diarreia sanguinolenta de início há menos de 12 horas. Ao exame, apresenta-se com PA 100 x 60 mm Hg e FC 112 bpm. Informa ser hipertensa e diabética. Foi realizada TC de abdome que evidenciou cólon sigmoide com parede espessada, imagem de impressões digitais (ou thumbprinting), pneumatose intramural e ar no sistema porta.
-
Sobre a realização de colonoscopia, assinale a afirmativa correta.
A
É contraindicada.
B
Deve ser realizada com preparo intestinal exclusivamente por via retrógrada.
C
Deve ser realizada utilizando-se CO2 para insuflação.
D
Deve ser realizada até o limite proximal da doença macroscópica associada a 1 ou 2 biópsias superficiais.
E
É indispensável para avaliar a eventual indicação cirúrgica.
Os objetivos do exame endoscópico na hemorragia digestiva são:
I. reconhecer o ponto de sangramento.
II. proceder à hemostasia, sempre indicada.
III. reconhecer estigmas que predigam ressangramento iminente.
É correto o que se apresenta em
A
I e II, apenas.
B
I e III, apenas.
C
II e III, apenas.
D
I, II e III.
Assinale a alternativa que apresenta um fator importante de risco para pancreatite aguda.
A
Litíase biliar.
B
Alterações hormonais.
C
Hiperproteinemia.
D
Tabagismo.
Paciente do sexo masculino, com 63 anos de idade, apresentou sangramento retal importante e foi internado apresentando taquicardia (124 bpm), hipotensão arterial (85 mmHg × 50 mmHg) e um hemograma com 2,4 milhões de hemácias. Após reposição sanguínea com três concentrados de hemácias, houve estabilização hemodinâmica do paciente.
Assinale a opção correta, relativa a esse caso clínico e a aspectos a ele relacionados.
A
Esse paciente deve ser submetido a uma endoscopia digestiva alta para esclarecimento do diagnóstico.
B
Apenas uma minoria dos sangramentos retais para espontaneamente.
C
O diagnóstico final desse paciente deve ser um abdome agudo hemorrágico.
D
O toque retal pode fazer o diagnóstico na maioria dos casos como o apresentado.
Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação absoluta da endoscopia digestiva alta.
A
Doença cardiopulmonar descompensada.
B
Suspeita ou evidência de víscera perfurada.
C
Pacientes com coagulopatia.
D
Grande divertículo de Zenker.
A enteroscopia por cápsula está contraindicada para Investigação de
A
anemia ferropriva em paciente masculino que faz uso frequente de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, e tem endoscopia digestiva alta e colonoscopia normais.
B
episódios repetidos de melena, sem repercussão hemodinâmica no último mês, em paciente com endoscopia digestiva alta e colonoscopia normais.
C
episódio de enterorragia de vulto, com hipotensão de início há 24 horas, em paciente com endoscopia digestiva alta e colonoscopia normais.
D
dor abdominal em paciente com Doença de Crohn de delgado com estenoses à enterografia por ressonância magnética e quadros suboclusivos.
E
doença celíaca refratária.
___Um paciente de quarenta anos de idade, portador de encefalopatia crônica não evolutiva, foi levado ao pronto-socorro pelos genitores, pois estava vomitando e com fácies de dor há cerca de quatro dias. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, taquipneico, desidratado, corado, 100 bpm, com pulso fino e rápido, perfusão periférica de 3 segundos, abdome plano, flácido, com aparente dor à palpação superficial do epigastro e sem sinais de peritonite. Foi passada uma sonda nasogástrica com saída de cerca de 1.000 mL de líquido de estase. Após as medidas iniciais de hidratação e correção de distúrbios metabólicos, o paciente se mostrou estável, sendo encaminhado para a tomografia de abdome, cujo achado mais relevante foi uma hérnia hiatal de grandes proporções, sendo que o estômago se encontrava no mediastino. Optou-se pela realização de uma endoscopia, que determinou que a transição esofagogástrica estava situada a 15 cm do pinçamento diafragmático.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico do paciente.
A
hérnia de hiato por deslizamento, com esôfago encurtado
B
hérnia de hiato paraesofágica, com encarceramento do fundo gástrico
C
hérnia de Morgani
D
hérnia de Bochdalek
E
volvo gástrico
Paciente, sexo masculino, 46 anos, com história de úlcera péptica gástrica há 3 anos, tendo sido submetido a gastrectomia parcial com gastrojejunoanastomose em Y de Roux. Há 3 meses, iniciou quadro de diarreia, distensão abdominal e flatulência. Refere fezes de odor fétido, e muitas vezes com gotas de gordura no vaso sanitário. Perda de 7 kg desde o início do quadro. Os exames mostraram as seguintes alterações laboratoriais: Albumina = 2,9 g/dL, hemoglobina = 10 g/dL, VCM elevado = 110 fL, vitamina B12 baixa = 95 ng/L. Com base nesse caso clínico, o diagnóstico é de
A
síndrome de Dumping.
B
doença celíaca.
C
deficiência de sais biliares.
D
síndrome do intestino curto.
E
supercrescimento bacteriano de alça aferente.
Sobre os tumores carcinoides gástricos, é correto afirmar:
A
polipectomia endoscópica é curativa nas lesões menores de 1 cm.
B
a síndrome carcinoide é uma manifestação comum.
C
quase sempre não dependem dos níveis de gastrina.
D
são associados a gastrite crônica atrófica devido ao H. pylori.
E
estão associados a NEM tipo II.
Com relação ao padrão das criptas, segundo a classificação de Kudo, para pólipos de cólon e reto, vistas na cromoscopia com índigo-carmim e magnificação de imagem, é correto afirmar:
A
o tipo IIIL é característico de adenoma tubular.
B
o tipo I é encontrado em pólipos hiperplásicos.
C
o tipo IIIs é característico de leiomiomas.
D
o tipo II é encontrado em LST.
E
o tipo IV é característico de adenomas serrilhados.
É vedado ao médico, EXCETO
A
deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissionais de sua doença.
B
deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal após esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte.
C
deixar de comparecer a plantão em horário preestabelecido ou abandoná-lo sem a presença de substituto por justo impedimento.
D
deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento médico que indicou ou do qual participou, mesmo quando vários médicos tenham assistido o paciente.
Diferentes doenças têm sido associadas ao Helicobacter pylori (H. pylori). São elas, EXCETO:
A
gastrite crônica.
B
úlcera péptica.
C
Doença de Crohn.
D
câncer da laringe.
Acerca da gastrite crônica, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A gastrite crônica é uma condição pré-cancerosa e parece estar particularmente relacionada ao carcinoma gástrico do tipo intestinal.
B
Seu maior fator causal, o H. pylori, tem um longo período latente de infecção subclínica, durante o qual causa inflamação e dano da mucosa.
C
A prevalência da gastrite crônica na população em geral depende fortemente da idade. A prevalência total de gastrite crônica e a prevalência de gastrite crônica acompanhada por estádios de atrofia do antro e corpo aumentam com a idade.
D
O Sistema Sydney Atualizado proporciona aos clínicos informações terapêuticas e prognósticas imediatas. Especialistas atualizados sentem-se frequentemente satisfeitos pela terminologia adotada, visto a facilidade de identificar os candidatos que devem ser seguidos endoscopicamente.
Acerca da bioética, analise as assertivas abaixo considerando V para verdadeiro e F para falso, e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Consolidou-se como ética aplicada às situações que envolvem tomadas de decisões sobre conflitos morais emergentes.
( ) É o instrumento da ética aplicada que pretende estabelecer uma comunidade de diálogo que respeite os valores morais dos profissionais de saúde e dos pacientes por eles atendidos.
( ) Desde sua criação, na década de 70, tornou-se instrumento indispensável para orientar a reflexão ética no campo das ciências humanas.
A
F / V / V
B
V / F / V
C
V / V / F
D
V / V / V
Sobre a avaliação ecoendoscópica de tumores estromais gastrointestinais (GISTs), analise as afirmativas a seguir.
-
I. A ecoendoscopia contribui para o estadiamento e a programação terapêutica ao avaliar os linfonodos perilesionais que correspondem ao sítio mais comum e precoce de metástases.
II. No exame ecoendoscópico, as lesões gástricas hipoecoicas, originadas da quarta camada (muscular própria), incluem GISTs, Schwannomas e leiomiomas. Para o diagnóstico diferencial, estão indicados o estudo histopatológico e o imunohistoquímico de material das lesões, obtido por meio de biópsia por agulha fina, independentemente de suas dimensões.
III. Os seguintes achados à ecoendoscopia são sugestivos de lesões malignas: lesões maiores que 2 cm, heterogêneas, com espaços anecoicos e focos hiperecoicos, de bordas irregulares.
-
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
II, apenas.
C
III, apenas.
D
I e II, apenas.
E
II e III, apenas.
Sobre as complicações da papilotomia endoscópica, analise as afirmativas a seguir.
-
I. A maioria das perfurações relacionadas a esfincterotomia tem resolução com medidas conservadoras, sem intervenção cirúrgica. Dentre as opções endoscópicas para fechamento da perfuração estão: o fechamento com clip associado à drenagem nasobiliar e a colocação de prótese metálica autoexpansível completamente recoberta.
II. A maioria dos casos de hemorragia que necessita de intervenção tem excelente resposta à injeção de solução de adrenalina em diluição 1:10.000.
III. São fatores de risco independentes para a ocorrência de pancreatite: idade jovem, sexo feminino, bilirrubina normal, disfunção do esfíncter de Oddi, ausência de pancreatite crônica.
-
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II e III, apenas.
E
I, II e III.
Sobre as estenoses malignas das vias biliares analise as afirmativas a seguir.
-
I. O adenocarcinoma pancreático é a causa mais frequente de estenose biliar maligna distal.
II. Nos casos em que não se tem acesso à papila de Vater, a drenagem guiada por ecoendoscopia é a alternativa mais segura e menos invasiva que a drenagem percutânea trans hepática.
III. A ablação por radiofrequência tem mostrado resultados promissores no tratamento curativo das estenoses hilares malignas.
-
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II e III, apenas.
E
I, II e III.
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