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Questões de Concurso sobre Endoscopia Digestiva
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Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, com diagnóstico de Doença de Crohn fenótipo fistulizante, com 5 anos de duração de doença de difícil controle clínico é submetido a ilecolectomia direita. A ressecção engloba toda a extensão macroscópica da doença. Após 1 ano apresenta quadros de distensão e de dor; colonoscopia evidencia estenose da anastomose ileocólica com cerca de 20mm de extensão longitudinal no íleo distal e ulceração da mucosa suprajacente.
-
Assinale a opção que indica a conduta terapêutica adequada.
A
Dilatação hidrostática.
B
Colocação de prótese biodegradável.
C
Reabordagem cirúrgica da anastomose.
D
Injeção de esteroides associada a estenotomia.
E
Reavaliação endoscópica após curso de infliximabe – realizar dilatação hidrostática caso persista estenose e tenha havido a cicatrização da ulceração.
Com relação à Classificação de Los Angeles para Esofagite Péptica, analise as afirmativas a seguir.
-
I. Presença de ulcerações confluentes circunferenciais corresponde ao grau D da Classificação de Los Angeles.
II. Classificação de Los Angeles não contempla a Doença do Refluxo não-erosiva.
III. Presença de Esôfago de Barrett corresponde ao grau E da Classificação de Los Angeles.
-
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II e III, apenas.
E
I, II e III.
A respeito da papilotomia endoscópica, assinale a alternativa correta.
A
Não é realizada nos exames de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
B
Conta com a utilização de instrumentos de dilatação como as próteses autoexpansíveis, não sendo comum o uso de próteses plásticas.
C
A papilotomia endoscópica é o procedimento de abertura do ducto biliar comum.
D
Não é utilizada em casos de estreitamentos da via biliar.
Haloperidol é considerado um medicamento
A
benzodiazepínico.
B
barbitúrico.
C
neuroléptico.
D
antagonista opioide.
Paciente de 62 anos, admitido por hematêmese e lipotimia há 6h. A avaliação inicial evidencia PA 100 x 70 mm Hg, FC de 108 bpm e Hb de 7g/dL. Trouxe EDA realizada há 3 meses com cicatriz de úlcera duodenal e ausência de Helicobacter pylori ao exame histopatológico. Está em uso de AAS e clopidogrel para prevenção secundária. O exame endoscópico foi realizado após 12h de admissão, evidenciando sangue vivo e coágulos no lago mucoso, assim como úlcera duodenal de 15 mm de diâmetro situada na parede anterior; classificação A1 de Sakita e classificação IIa de Forest.
-
Sobre as abordagens clínica e endoscópica iniciais, assinale a afirmativa correta.
A
A reposição volêmica deve ser feita com cristaloides; considerando o valor da hemoglobina, só haveria indicação de hemotransfusão no caso de suspeita de hemorragia varicosa.
B
A elevada pontuação obtida na escala de Glasgow-Blatchford, calculada a partir dos dados clínicos e endoscópicos, é preditiva de alto índice de ressangramento.
C
A hemostasia endoscópica está formalmente indicada, que poderá incluir – isoladamente ou em combinação – métodos de injeção de agente esclerosante, métodos térmicos com ou sem contato e métodos mecânicos.
D
O AAS deve ser mantido e o clopidogrel, suspenso, sendo que este deverá ser reintroduzido com intervalo mínimo de 7 dias após o episódio de hemorragia digestiva.
E
A utilização de hemostasia endoscópica está contraindicada, considerando os achados endoscópicos e o uso de medicamentos antiagregantes plaquetários.
Sobre as terapêuticas endoscópicas para a Acalasia, analise as afirmativas a seguir.
-
I. A injeção de toxina botulínica, cujo efeito é transitório, pode ser usada como ponte em pacientes em anticoagulação temporária ou durante a gestação.
II. Em paciente submetido à dilatação pneumática ou miotomia a Heller com resultados insatisfatórios para a miotomia endoscópica peroral (POEM), é factível e segura.
III. A ocorrência de refluxo gastroesofágico é um evento adverso incomum da miotomia endoscópica peroral.
-
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II e III, apenas.
E
I, II e III.
No que concerne ao esôfago de Barrett sem displasias, o acompanhamento ideal deve ser feito
A
trimestralmente ou encaminhar para a cirurgia.
B
anualmente, no mínimo.
C
a cada 2 anos.
D
semestralmente.
Assinale a alternativa que apresenta um medicamento benzodiazepínico, utilizado em sedação para endoscopia.
A
Propofol.
B
Fentanil.
C
Midazolam.
D
Tramadol.
No que concerne aos pólipos adenomatosos, é correto afirmar que
A
apenas deve ser feito controle anual, principalmente se associado à gastrite atrófica e/ou metaplasia intestinal.
B
devem ser ressecados apenas para confirmação diagnóstica e terapêutica (se sangrarem).
C
todos devem ser ressecados.
D
não possuem potencial maligno, não necessitando seguimento.
É uma depressão da consciência induzida por medicamentos, e nela o paciente dificilmente é despertado por comandos verbais, mas responde a estímulos dolorosos. A ventilação espontânea pode estar comprometida e ser insuficiente. Trata-se da sedação
A
leve.
B
profunda/ analgesia.
C
moderada.
D
consciente.
O controle endoscópico anual com teste de aspersão de lugol 2% deve ser feito em casos de
A
pólipos gástricos.
B
úlceras duodenais.
C
tumores submucosos.
D
megaesôfago.
___Uma paciente de 65 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica e angioplastia coronariana há dois anos (em uso de AAS), foi admitida no pronto-socorro com melena há doze horas, normal hemodinamicamente. Realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia, que não evidenciaram sangramento. A dosagem inicial de hemoglobina sérica era de 8 g/dL (normal: 12-18 g/dL) e o toque retal confirmava a presença de melena.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo na investigação diagnóstica.
A
repetir a endoscopia digestiva alta nessa mesma internação
B
repetir a colonoscopia nessa mesma internação
C
repetir a colonoscopia após alta hospitalar caso a paciente não apresente mais queda de hemoglobina nem instabilidade hemodinâmica
D
cápsula endoscópica nessa mesma internação
E
enteroscopia com duplo balão nessa mesma internação
Com relação aos achados manométricos nos distúrbios motores do esôfago, é correto afirmar:
A
a polimiosite geralmente acomete os 2/3 inferiores do esôfago que apresentam ondas peristálticas de baixa amplitude e relaxamento incompleto do enfíncter esofágico inferior.
B
a esclerodermia com acometimento esofágico apresenta ondas peristálticas de baixa amplitude ou aperistalse em 1/3 proximal do esôfago e hipotensão do enfíncter esofágico inferior (entre 10 e 20 mmHg).
C
no espasmo esofageano difuso, as alterações de contratilidade se restringem quase que exclusivamente à metade ou terço distal do esôfago.
D
acalasia apresenta diminuição do peristaltismo em todo o esôfago e, no esfíncter inferior, o relaxamento é completo, com pressão basal normal ou elevada.
E
no esôfago em quebra-nozes, a anormalidade mais frequente é a elevada amplitude de ondas peristálticas em todo o esôfago.
Homem, 37 anos de idade, com queixa de dispepsia, realizou EDA que revelou esofagite erosiva grau A de Los Angeles e lesão com 4,5 cm de diâmetro, elevada, protusa, recoberta por mucosa de aspecto normal, com consistência fibroelástica, a cerca de 35 cm da arcada dentária superior (ADS). Realizou US endoscópico que mostrou lesão hipoecoica, em camada muscular própria, com ecotextura homogênea, bordos regulares, bem definidas e circunscritas. Realizou PAAF. O anatomopatógico diagnosticou leiomioma. Com relação ao tumor nesse caso clínico, é correto afirmar:
A
a enucleação cirúrgica deve ser indicada.
B
a ressecção endoscópica é a conduta mais adequada.
C
o tratamento de eleição é esofagectomia com margem cirúrgica de pelo menos 2 cm.
D
o acompanhamento anual por EDA ou US endoscópico anual é adequado devido à lesão ser assintomática.
E
o Imatinib é o tratamento de eleição atualmente.
Paciente procurou assistência médica com quadro de hemorragia digestiva exteriorizada por hematêmese. Não apresentou instabilidade hemodinâmica. Realizou EDA que demonstrou úlcera péptica em parede posterior do duodeno. Qual dos achados a seguir tem menor risco de ressangramento?
A
Úlcera com coágulo aderido.
B
Vaso visível sem sangramento.
C
Sangramento em jato.
D
Sangramento ativo em babação.
E
Úlcera com restos de hematina.
As gastroplastias vêm sendo utilizadas como uma das opções de tratamento para obesidade mórbida. Com relação à descrição das técnicas utilizadas, assinale a alternativa correta.
A
A derivação gastrojejunal tipo Bypass é um procedimento que realiza uma gastrectomia paralela à pequena curvatura da câmara gástrica com anastomose gastrojejunal término-teminal.
B
A técnica de Sleeve é uma gastroplastia que realiza secção do estômago com retirada de grande curvatura e parte do antro, confeccionando um tubo vertical.
C
A cirurgia de duodenal Switch realiza gastrectomia vertical, ressecando todo o fundo e grande curvatura gástrica, preservado o piloro, com uma derivação biliopancreática e anastomose duodenojejunal.
D
A técnica da banda gástrica implanta uma banda gástrica de silicone, aproximadamente 8 cm abaixo da cárdia, envolvendo circunferencialmente este segmento gástrico.
E
A cirurgia de Scopinaro caracteriza-se pela retirada de 70% do estômago com derivação biliopancreática com anastomose jejunocolônica.
Com relação a doença diverticular dos cólons, é correto afirmar:
A
o sangramento é mais comum no cólon esquerdo e a diverticulite no cólon direito.
B
a diverticulite é a complicação mais comum, ocorrendo em 10 a 25% dos pacientes.
C
a idade (envelhecimento), dieta pobre em fibras, obesidade, sedentarismo e diarreia são fatores etiopatogênicos.
D
a diverticulite é uma contraindicação absoluta para realização de colonoscopia.
E
o risco de diverticulite em pacientes com diverticulose é de cerca de 40%.
São recomendações para o rastreamento de câncer colorretal, segundo a U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer:
A
o rastreamento deve ser iniciado aos 40 anos de idade para população de risco médio.
B
colonoscopia a cada 5 anos para indivíduos de risco médio.
C
pacientes com mais de 65 anos de idade, mesmo com expectativa de mais de 10 anos de vida, não têm indicação de rastreamento.
D
cápsula endoscópica a cada 5 anos é uma opção indicada.
E
pacientes com um parente de primeiro grau com CRC diagnosticado com idade < 60 anos deve realizar colonoscopia 10 anos antes da idade do parente acometido.
A retocolite ulcerativa cursa com risco aumentado de câncer colorretal (CCR) em relação a pessoas sem esta patologia. No que diz respeito às diretrizes que devem ser seguidas nestes pacientes para rastreamento do CCR, é correto afirmar:
A
colangite esclerosante primária não aumenta risco de CCR na RCUI.
B
retocolite ulcerativa restrita ao reto e sigmoide não apresentam risco aumentado de CCR.
C
os pacientes devem realizar colonoscopia para rastreamento de CCR após 5 anos do início dos sintomas.
D
pacientes com colite esquerda ou extensa devem realizar colonoscopia de rastreio 6 meses após o exame que diagnosticou a RCUI.
E
as biópsias devem ser realizadas apenas nas áreas suspeitas de displasias.
No que se refere à esofagite eosinofílica, assinale a alternativa correta.
A
A EE é uma doença crônica, reportada somente em alguns continentes, principalmente na África do Sul, sendo mais prevalente no sexo feminino com uma proporção de 3:1 .
B
Existem três principais modalidades terapêuticas para EE, referidas como 3Ds: drogas, dieta e dilatação. As duas primeiras tratam a inflamação do órgão, e a última trata as complicações fibróticas.
C
A doença acomete as faixas etárias a partir dos 35 e 39 anos. História familiar aumenta em 80 vezes o risco de os irmãos serem acometidos.
D
Apresenta-se frequentemente como perfuração espontânea de esôfago (Síndrome de Boerhaave), geralmente após impactação alimentar seguida por vômitos.
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