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Questões de Concurso sobre Endoscopia Digestiva
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Homem, 68 anos de idade, com cirrose hepática de etiologia alcoólica chega ao serviço de emergência com hematêmese. Encontra-se lúcido, orientado e coerente. Ao exame físico, apresentou ascite. Relata passado de hemorragia digestiva e encontra-se em profilaxia secundária com ligadura elástica, sendo a última realizada há 2 semanas. Relatou estar em uso de carvedilol 6,25 mg 2X/d. Ao exame físico, apresentava FC 80 bpm e PA 90/50 mmHg. Estava ictérico (+/4+) e hipocorado (+/4+). Diante do caso relatado, assinale a sedação recomendada para realização de endoscopia digestiva.
A
Propofol + Fentanila.
B
Midazolam + Propofol.
C
Petidina + Propofol.
D
Fentanila + Midazolam.
E
Petidina + Fentanila.
Quanto ao manejo endoscópico de um paciente com hemorragia digestória alta, é correto afirmar que:
A
O uso da metoclopramida antes da endoscopia digestiva alta reduz a quantidade de coágulos em lago mucoso, melhorando, assim, a visualização da mucosa gástrica.
B
Pode ser realizada em pacientes hemodinamicamente instáveis para controle do sangramento.
C
A endoscopia digestiva alta está contraindicada em suspeita de perfuração gástrica ou em pacientes anticoagulados.
D
A primeira medida a ser adotada em um paciente admitido por HDA é a realização da endoscopia digestiva alta para diagnóstico, estratificação do risco e possível tratamento endoscópico.
E
Nas hemorragias de grande volume, deve ser precedida pela intubação orotraqueal para prevenção de broncoaspiração.
Mulher de 24 anos de idade, previamente saudável, se apresenta com 6 meses de dor abdominal, diarreia e perda de peso de 4,5 Kg e atropatia difusa; não apresenta febre. Ela não viajou, não tomou nenhuma medicação e sua história familiar é significativa apenas por um primo que teve “um pedaço do intestino retirado”. Seu exame físico é marcado por sinais vitais normais e dor no quadrante inferior direito sem massas. Qual é o único melhor próximo exame para confirmar o diagnóstico?
A
Pesquisa de sangue oculto nas fezes.
B
pAnca.
C
Enema baritado com duplo contraste.
D
Enteroscopia por cápsula.
E
Colonoscopia com intubação ileal.
Homem de 55 anos tem esôfago de Barrett sem qualquer sintoma de pirose e/ou regurgitação. Sua endoscopia de um ano atrás não mostra nenhum sinal de displasia. O médico realizou uma endoscopia nele na última semana e fez biópsias do esôfago. O patologista encontrou metaplasia sem nenhum sinal de displasia. O que deve ser recomendado a esse paciente?
A
Parar a terapia com IBP e retorno em consultório em seis meses.
B
Repetir endoscopia em três anos e continuar a terapia com IBP.
C
Repetir endoscopia em um ano e continuar a terapia com IBP.
D
Como a patologia não foi consistente com esôfago de Barrett, pode-se parar a terapia e fazer acompanhamento clínico.
E
Confirmar a adequada supressão ácida com monitoração de pH.
Qual das condições abaixo é uma contraindicação absoluta à gastrostomia endoscópica percutânea?
A
Varizes esofágicas.
B
Gastrectomia parcial.
C
Ascite neoplásica.
D
Doença de Crohn.
E
Obstrução esofágica.
Sobre as colites isquêmicas, assinale a afirmativa correta.
A
A colonoscopia não está indicada pelo risco de perfuração.
B
São fatores protetores: lúpus eritematoso; neoplasias; e, impactação fecal.
C
Os locais mais acometidos são: ângulo esplênico; cólon descendente; e, sigmoide.
D
O principal exame a ser solicitado é a angiografia, pois permite identificar falhas no fluxo dos vasos mesentéricas.
E
Não há relatos da doença em indivíduos jovens, sendo uma doença de pacientes idosos com risco cardiovascular aumentado.
Ano:
2022
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Uma mulher de 62 anos de idade, com dor epigástrica de leve intensidade há seis meses, não teve melhora significativa com o uso de sintomático, porém também não teve agravamento dos sintomas. Nega emagrecimento e não tem outras queixas significativas. Histórico familiar negativo para câncer. Nega tabagismo ou álcool. Fez endoscopia digestiva normal. Exame de sangue específico: leucograma 10 mil/mm3 ; glicemia 110; amilase 320; lipase 200; CEA 1.2; Ca 19.9 16; e bilirrubina total 0,9. Apresentou o exame abaixo, uma ressonância pancreática.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor orientação.
A
prescrição de pancreatina por VO às refeições e seguimento clínico
B
realizar uma tomografia com contraste
C
indicar uma drenagem percutânea do cisto
D
avaliar as condições clínicas para a realização de uma ressecção
E
tratar a dor com gabapentina e retorno em seis meses
Mulher de 65 anos com histórico de tabagismo e osteoartrite está se recuperando bem após um procedimento de cirurgia plástica estética. No 2o dia de pós-operatório, ela evolui com hipotensão, que respondeu a 1 litro de solução salina. Logo em seguida, ela apresenta um episódio intenso de melena. A hemoglobina passou de 10,9 g/dL para 6,5 g/dL, sendo prescrito concentrado de hemácias.
A próximo passo recomendado é
A
embolização arterial de vaso relacionado ao sangramento.
B
albumina humana e terlipressina.
C
angiotomografia de abdome.
D
endoscopia digestiva alta.
E
colonoscopia.
A respeito da avaliação do paciente para a realização da sedação para endoscopia digestiva alta, assinale a opção correta.
A
O histórico de apneia obstrutiva do sono está relacionado ao maior risco para sedação em procedimentos diagnósticos com sedação consciente.
B
A avaliação de Mallampati é suficiente para predizer via aérea difícil em casos nos quais o suporte ventilatório se torna necessário.
C
O uso de propofol contínuo não é seguro aos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.
D
A apneia obstrutiva do sono não está relacionada ao maior risco na sedação profunda.
E
A avaliação do estado dentário e mobilidade cervical não são úteis em predizer via aérea difícil.
Mulher de 75 anos procurou consultório médico com queixa de disfagia para sólidos e líquidos nos últimos 5 meses. Ela relata perda de peso de 10 kg devido a dificuldade de tolerar a ingestão oral. Relata antecedente de hipertensão e doença do refluxo gastroesofágico. Ela faz uso de enalapril e omeprazol (IBP). Realizou endoscopia digestiva alta que demonstrou resistência moderada na passagem do endoscópio através da junção gastroesofágica (JEG). Não há lesões, nódulos ou estenoses.
-
A conduta a seguir para essa paciente é
A
dilatação da JEG.
B
solicitar um estudo de deglutição de bário.
C
dobrar a dose do IBP.
D
biópsias da JEG e do local de resistência.
E
teste de nitrito de amila durante o estudo de manometria.
A alternativa que já apresenta apenas caraterísticas de úlcera gástrica que aumentam a possibilidade de lesão maligna é
A
presença de massa associada, tamanho maior que 2 cm, borda deprimida; localização no antro.
B
bordas bem definidas, fundo com necrose, localizadas na cárdia e retração de pregas.
C
lesões ulceradas múltiplas, localizadas na incisura angular, fundo profundo, presença de neovascularização.
D
bordas deprimidas, retração de pregas, friabilidade, localizadas em antro.
E
base e pregas irregulares, maior que 3 cm de diâmetro; localização no corpo.
De acordo com o Guideline da Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal, em relação à hemorragia digestiva alta não varicosa, é correto afirmar:
A
endoscopia precoce é definida por EDA em até 12 horas da chegada do paciente.
B
está indicada infusão de IBP EV em bolus (20 mg) de 12 em 12 horas.
C
pacientes em prevenção secundária de eventos cardiovasculares em uso de aspirina devem iniciar o seu uso novamente após 60 dias do evento hemorrágico.
D
segundo o escore de Glasgow-Blatchford, se o valor for menor ou igual a 1, o paciente poderá ter alta para realizar endoscopia ambulatorial.
E
terapia endoscópica dupla deve ser usada se injeção de adrenalina não for eficaz em parar o sangramento.
Em relação à classificação de Kudo para o padrão de abertura de criptas das glândulas na superfície mucosa em lesões polipoides colorretais, é correto afirmar:
A
tipo IV (ramificado): criptas tortuosas, exuberantes e ramificadas. Associado a lesões protrusas, sendo a maioria adenomas com componente tubular.
B
tipo IIIL: exibe criptas cuja abertura luminal tem forma tubular e alongada com arranjo regular. Mais frequentemente associado a lesões polipoides (protrusas) ou plano-elevadas.
C
tipo I: criptas irregulares em tamanho e arranjo. Observados em lesões serrilhadas.
D
tipo II: abertura das criptas em forma de estrela e com arranjo uniforme. Observados em adenomas.
E
tipo IIIS: as criptas têm diâmetro menor de sua abertura e com arranjo compactado. Mais frequentemente observado em lesões elevadas, a maioria dessas lesões são adenomas tubulovilosos.
Segundo último consenso brasileiro sobre Helicobacter pylori, é correto afirmar:
A
o teste sorológico pode ser usado para mostrar erradicação do H. pylori.
B
o teste do antígeno fecal não deve ser usado com critério diagnóstico de infecção, pois sua sensibilidade é menor que 50%.
C
erradicação é indicada para pacientes com dispepsia funcional
D
erradicação do H. pylori reduz o risco de câncer gástrico em condições pré-neoplásicas já estabelecidas.
E
o teste respiratório só pode ser usado para critério de erradicação após 4 semanas sem uso de inibidores de bomba de prótons.
Mulher, 76 anos, acamada, irá realizar uma gastrostomia endoscópica. Ela tem histórico de embolia pulmonar há 8 meses, e faz uso de rivaroxabana 15 mg, 1 vez ao dia. Apresenta insuficiência renal crônica dialítica.
-
A paciente deverá suspender o anticoagulante quantos dias antes do procedimento endoscópico?
A
Não é necessário suspender devido ao baixo risco de sangramento.
B
14 dias.
C
21 dias.
D
3 dias.
E
1 dia.
Criança de 5 anos estava brincando com um relógio infantil. Alguns minutos depois, começou a apresentar tosse, engasgos e salivação. Foi visto que o relógio estava sem a bateria tipo disco. Foi levada ao pronto-socorro. Realizado RX de tórax e abdome que identificou o corpo estranho. Assinale a alternativa correta.
A
Localização no esôfago indica retirada com emergência.
B
Deve ser removido de forma emergencial, se localizado no estômago.
C
Se for menor que 1cm e rombas, não representa risco de perfuração ou impactação.
D
Se esse corpo estranho passar pelo duodeno, deve ser retirado por procedimento cirúrgico de urgência.
E
Agentes eméticos ou laxativos são indicados para eliminação desse corpo estranho.
Com relação às lesões sólidas do pâncreas, assinale a alternativa incorreta.
A
A ecoendoscopia pode apresentar falso negativo em casos de pancreatite crônica, pancreatite aguda recente e carcinoma infiltrativo difuso
B
A sobrevida do câncer de pâncreas é baixa, porém o tratamento cirúrgico oferece chance de cura em até 40% dos casos
C
A ecoendoscopia com punção é considerado o procedimento de melhor custo-benefício no câncer de pâncreas, quando comparado com a biópsia dirigida por tomografia ou biópsia intra-operatória
D
Estudos comparativos entre a Ecoendoscopia, a TC, a RNM e a cintilografia para receptores de somatostatina, mostram resultados de sensibilidade superiores para a ecoendoscopia, na detecção e localização dos tumores neuroendócrinos, mesmo naqueles menores que 1,0 cm
E
A ecoendoscopia demonstrou ser precisa para detecção, mesmo de pequenas lesões, para estadiamento local e para amostragem de tecidos
Sobre a doença diverticular dos cólons, assinale a alternativa correta.
A
Os divertículos na doença diverticular dos cólons, consistem na protusão das camadas mucosa, submucosa e muscular em pontos de fragilidade da parede colônica
B
Após a resolução de um quadro de diverticulite aguda, deve-se realizar uma colonoscopia para afastar diagnósticos diferenciais como doença inflamatória intestinal ou neoplasia, principalmente em pacientes que nunca realizaram o exame
C
A classificação de Hinchey é uma classificação endoscópica utilizada para avaliar a gravidade na diverticulite aguda
D
Em caso de hemorragia diverticular diagnosticada durante colonoscopia, deve-se suspender o exame e comunicar a equipe cirúrgica, porque o tratamento nesse caso sempre será cirúrgico
E
A forma hipotônica em geral costuma se restringir ao cólon sigmóide, e na forma hipertônica, existe uma maior tendência da distribuição dos divertículos por todo cólon
Assinale a alternativa que apresenta a profilaxia antibiótica sugerida.
A
Punção ecoguiada de linfonodo perirretal
B
Paciente em diálise peritoneal que irá se submeter a colonoscopia
C
Punção ecoguiada de lesões sólidas de mediastino
D
Paciente com transplante cardíaco recente que irá se submeter a colonoscopia
E
Punção ecoguiada de pâncreas em vigência de pancreatite aguda
Sobre a doença litiásica da vesícula e da via biliar principal, assinale a alternativa incorreta.
A
A colangiorrressonância magnética tem maior acurácia que a ecoendoscopia para detecção de cálculos menores que 10mm
B
A proximidade com as estruturas contribui para que a ecoendoscopia tenha mais acurácia que a ultrassonografia abdominal
C
A sensibilidade da ecoendoscopia para a detecção de coledocolitíase é comparável à CPRE com papilotomia e varredura da via biliar principal
D
A ecoendoscopia pode diferenciar colesterolose da adenomiose da vesicular biliar
E
A ecoendoscopia permite a identificação de cálculos menores que 5mm
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