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Questões de Concurso sobre Endoscopia Digestiva
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Assinale a alternativa que apresenta qual o melhor preditor de sangramento de varizes esofageanas.
A
Gradiente venoso hepático acima de 12 mmHg (milímetros de mercúrio)
B
Gravidade de doença hepática
C
Tamanho de varizes
D
Presença de sinais vermelhos
E
Sangramento digestivo prévio
Assinale a alternativa que apresenta qual a complicação mais temida em relação a ligadura elástica de varizes (LEVE).
A
Disfagia
B
Dor torácica
C
Alteração de motilidade
D
Sangramento por úlcera pós-procedimento
E
Estenose
Qual é a localização dos divertículos do cólon que mais frequentemente sangram?
A
Cólon transverso.
B
Cólon descendente.
C
Cólon ascendente.
D
Sigmoide.
E
Reto.
Qual alternativa apresenta apenas categorias de gastrites segundo o sistema de Sydney?
A
Enatematosa, exsudativa, nodular, erosiva plana, erosiva elevada.
B
Enatematosa, atrófica, hemorrágica, pregas mucosas hiperplásicas.
C
Atrófica, exsudativa, hemorrágica, por refluxo, nodular.
D
Hemorrágica, eosinofílica, erosiva plana, erosiva elevada, atrófica.
E
Erosiva plana, por refluxo, atrófica, hemorrágica, nodular.
De acordo com as recomendações da US Multi-Society Task Force sobre remoção Endoscópica de Lesões Colorretais, é correto afirmar que
A
a polipectomia com pinça é o método de escolha para remover lesões diminutas (2 a 5 mm).
B
lesões pequenas (6–9 mm) e diminutas (2 a 5 mm) devem ser ressecadas por polipectomia com alça fria.
C
a ressecção mucosa endoscópica é o método de escolha para remover lesões não pedunculadas de 10 a 19 mm.
D
para lesões pedunculares de 20 mm ou mais, é indicada a injeção submucosa com ressecção com alça a quente.
E
o uso de técnicas ablativas (por exemplo: coagulação suave com ponta de laço) é indicado em tecido residual endoscopicamente visível de uma lesão.
Um homem de 43 anos é atendido no ambulatório por dor abdominal e diarreia aquosa nos últimos 6 meses. Relata perda de peso e edema de membros inferiores. Exame físico: dor abdominal discreta, edema de extremidades simétricas. Exames laboratoriais: hemoglobina 11 g/dL, plaquetas 210.000/μL, leucócitos 8.000/μL, bilirrubina total 1,2 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL, INR 1,3, albumina 2,5 g/dL, proteína total 4 g/dL. A endoscopia digestiva alta revela pregas gástricas hipertrofiadas e muito aumentadas. Biópsias de mucosas mostram hiperplasia foveolar, glândulas císticas dilatadas e perda de massa de células parietais.
A ação por meio de qual dos seguintes receptores é o mecanismo fisiopatológico subjacente dessa doença?
A
Receptor do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF).
B
Receptor do fator de crescimento de fibroblastos (FGF).
C
Receptor do fator de crescimento epidérmico (EGF).
D
Receptor do fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF).
E
Receptor c-Kit.
Um homem de 35 anos, com esclerose sistêmica progressiva, apresenta disfagia, pirose e perda de peso. A endoscopia mostra esofagite de Los Angeles classe C no terço distal do esôfago. Melhora parcial com uso de Rabeprazol. Solicitada manometria.
Qual é o achado mais provável na manometria?
A
Pressão normal do EEI.
B
Aperistalse nos dois terços inferiores do esôfago e baixa pressão do EEI.
C
Aperistalse de todo o esôfago e incompleto relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI).
D
Contração faríngea anormalmente baixa e pressão baixa do esfíncter esofágico.
E
Contrações descoordenadas e simultâneas em todo o esôfago.
Com relação às manifestações extraesofágicas na doença do refluxo gastroesofágico, qual alternativa indica apenas condições bem estabelecidas com essa patologia?
A
Asma, pneumonia aspirativa recorrente, laringite e fibrose pulmonar.
B
Laringite, apneia do sono, pneumonia aspirativa recorrente e asma.
C
Pneumonia aspirativa recorrente, tosse crônica, fibrose pulmonar e erosões dentárias.
D
Laringite, erosões dentárias, asma e tosse crônica.
E
Faringite, sinusite crônica, arritmias cardíacas e apneia obstrutiva do sono.
A paciente em questão tem dois filhos, uma mulher de 25 anos e um homem de 32, que se mostram bastante preocupados com o diagnóstico e apresentam alguns questionamentos. Diante do exposto, assinale a afirmativa correta.
A
Não há necessidade de pesquisa de síndrome genética nessa família.
B
A cirurgia de urgência não altera o prognóstico ou o seguimento dos pacientes com CCR.
C
O teste imunoquímico fecal anual pode ser utilizado como método de rastreio em pacientes sem história familiar de CCR.
D
A maior parte dos CCRs é considerado esporádico e possui como fatores de risco tabagismo, excesso de peso corporal e atividade física.
E
A idade média de desenvolvimento de CCR tem reduzido cada vez mais, sendo indicada a realização de colonoscopia em todos os pacientes acima de 40 anos como forma de rastreio.
A diverticulose colônica é diagnosticada, na maioria das vezes, incidentalmente por exames complementares e tem aumentado sua incidência nos últimos anos. Sobre a diverticulose colônica, assinale a afirmativa correta.
A
Tem incidência de 60% em indivíduos de 40 anos.
B
Cerca de 70% dos pacientes desenvolverão diverticulite.
C
Após três episódios de diverticulite aguda está indicado o tratamento cirúrgico.
D
A diverticulite é a complicação mais frequente dos portadores de doença diverticular.
E
15% dos pacientes apresentarão enterorragia com necessidade de intervenção em cerca de metade deles.
Sobre as modalidades terapêuticas possíveis com a colonoscopia, assinale a afirmativa correta.
A
A obstrução maligna é contraindicação absoluta ao emprego de próteses na colonoscopia.
B
Deve ser o primeiro exame realizado em pacientes em vigência de hemorragia digestiva baixa.
C
A grande vantagem do tratamento endoscópico do Volvo é a possibilidade de se converter o tratamento cirúrgico de urgência para eletivo.
D
A cecostomia desobstrutiva endoscópica é o tratamento de escolha na pseudo-obstrução aguda de cólon, devido à baixa taxa de complicações.
E
Ao se identificar uma estenose durante a colonoscopia, deve-se prosseguir a dilatação no momento do diagnóstico, sem a necessidade de estudo de imagem prévio.
O exame endoscópico permite várias possibilidades terapêuticas, dentre elas as polipectomias. Considerando tal procedimento, assinale a afirmativa correta.
A
A limpeza do cólon não interfere na segurança da utilização do equipamento eletrocirúrgico.
B
Durante o emprego do eletrocautério, deve-se usar a corrente de corte puro ou uma mistura de corrente de corte e coagulação.
C
A polipectomia é facilitada quando se posiciona a lesão na porção superior do campo, sendo a posição do pólipo às 9 horas ideal.
D
A síndrome pós-polipectomia ocorre por irritação da mucosa e submucosa, com consequente sangramento autolimitado, na maioria das vezes.
E
O estreitamento da área de secção transversal do pólipo promove coagulação dos vasos centrais, antes de cortar; restringe a área máxima de aquecimento de tecido adjacente.
A proctopatia actínica constitui importante afecção, que acomete indivíduos que realizaram radioterapia pélvica, acarretando grande impacto na qualidade de vida dos pacientes e sendo uma causa frequente de procura ao especialista. Considerando a proctopatia actínica, assinale a afirmativa correta.
A
Os métodos mecânicos não possuem aplicação terapêutica.
B
O termo retite actínica é bem aceito devido ao importante componente inflamatório da afecção.
C
A formalina constitui uma boa alternativa ao tratamento e possui baixíssima taxa de complicações.
D
O principal tratamento é a coagulação por plasma de argônio, amplamente encontrado, e isento de complicações.
E
O principal sintoma é o sangramento, que pode ser tratado dependendo do volume e da repercussão hemodinâmica com tratamento clínico, endoscópico e até cirúrgico.
Homem negro, 18 anos, procura atendimento médico com queixa de perda ponderal não quantificada, dor abdominal e diarreia sanguinolenta nos últimos seis meses. Realizado exame físico, incluindo proctológico, que não evidencia alterações. O médico assistente, então, solicita exames complementares, incluindo colonoscopia e tomografia computadorizada de abdômen suspeitando tratar-se de Doença Inflamatória Intestinal (DII). Dentre as doenças que compõe essa afecção, incluem-se a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa. Diante do exposto, assinale a afirmativa correta.
A
Apresentam, como manifestação extraintestinal mais comum, a colangite esclerosante primária.
B
A doença de Crohn pode afetar qualquer porção do trato digestivo; sua principal forma de acometimento é a colônica.
C
A colonoscopia é o principal exame utilizado no diagnóstico; porém, não existe exame padrão-ouro no diagnóstico das DII.
D
É uma doença muito prevalente em pessoas negras, tendo sua incidência aumentada, na população em geral, de forma importante nos últimos vinte anos.
E
A retocolite ulcerativa promove acometimento transmural, com recidivas frequentes na maior parte dos pacientes, necessitando de corticoide como terapia de manutenção.
O rastreamento do Câncer Colorretal (CCR) pode ser feito de algumas formas que, dependem, principalmente, do acesso da população assistida aos exames. Considerando o rastreio em um paciente de 25 anos, que apresenta história familiar positiva para CCR, pai diagnosticado e falecido aos 42 anos por neoplasia de cólon, assinale a afirmativa correta.
A
Deve realizar colonoscopia a cada três anos, a partir dos 25 anos.
B
Deve realizar sigmoidoscopia flexível a cada cinco anos, a partir dos 30 anos.
C
Pesquisa de sangue oculto nas fezes imediatamente e, se negativo, a cada 5 anos.
D
Deve realizar colonoscopia a partir dos 40 anos e, caso não haja alterações, a cada 5 anos.
E
Deve realizar colonoscopia a partir dos 32 anos e, caso não haja alterações, a cada 10 anos.
Pólipos são lesões elevadas encontradas na superfície interna do trato gastrointestinal, identificadas ao exame endoscópico. Sobre os pólipos colorretais, assinale a afirmativa correta.
A
O pólipo maligno é adenomatoso; apresenta displasia epitelial de baixo grau.
B
O adenona túbulo-viloso é o tipo de pólipo adenomatoso mais benigno e não necessita de seguimento endoscópico.
C
A síndrome da polipose serrilhada é uma condição rara e não está relacionada a aumento do risco de câncer colorretal.
D
Os pólipos adenomatosos presentes na síndrome de Lynch são, geralmente, planos, com vilosidades, displasia de alto grau e presença de infiltrado linfocítico.
E
Pólipos com área de adenocarcinoma com invasão de camada submucosa, quando completamente retirados, com margem livre de ressecção menor que 3 mm, não apresentam risco de produzir metástases.
Várias são as síndromes de câncer hereditário e, de acordo com suas especificações, são divididas em poliposes serrilhadas, hamartomatosas e adenomatosas. Sobre tais síndromes, assinale a afirmativa correta.
A
Síndrome de Lynch constitui uma síndrome hamartomatosa, cujo tratamento é feito assim que realizado o diagnóstico.
B
Polipose juvenil familiar constitui uma síndrome adenomatosa, com risco de CCR de cerca de 40%, principalmente na 4ª década de vida.
C
Doença de Cowden constitui uma síndrome hamartomatosa relacionada à história familiar ou pessoal de câncer de mama, tireoide e endométrio.
D
Síndrome de Turcot constitui uma síndrome hamartomatosa, que apresenta a associação de câncer colorretal associado à mutação do gene APC e neoplasia do SNC.
E
Síndrome de Peutz-Jeghers constitui uma síndrome adenomatosa, autossômica recessiva, associada à hiperpigmentação mucoso-cutânea da gengiva e da cavidade oral.
Considere que, após o tratamento definitivo do câncer colorretal, recomenda-se seguimento; sobre o câncer colorretal estágio II, a melhor conduta é:
A
Exame físico e CEA a cada 3 / 6 meses; TC tórax, abdômen e pelve anual; colonoscopia anual.
B
Exame físico e CEA a cada 3 / 6 meses; colonoscopia 1 ano após cirurgia, se normal, com 3 anos; e, se normal novamente, a cada 5 anos.
C
Exame físico e CEA a cada 3 / 6 meses; colonoscopia no 1º ano após cirurgia, com 3 anos se normal; e,se normal novamente, a cada 5 anos; PET-CT anual.
D
Exame físico e CEA a cada 3 / 6 meses; TC de tórax, abdômen e pelve anual; colonoscopia no 1º ano após cirurgia, com 3 anos se normal; e, se normal novamente, a cada 5 anos; PET-CT anual.
E
Exame físico e CEA a cada 3 / 6 meses por 2 anos e a cada 6 meses até 5 anos; TC de tórax e abdômen e pelve a cada 6 / 12 meses até 5 anos; colonoscopia no 1º ano após cirurgia, com 3 anos se normal; e a cada 5 anos após, se novamente normal.
Sobre o rastreamento do câncer colorretal, assinale a afirmativa correta.
A
O objetivo do rastreamento é investigar sintomas em pacientes e diagnosticar CCR em fases avançadas.
B
Pacientes portadores de DII e colangite esclerosante devem iniciar rastreamento no momento do diagnóstico com colonoscopia.
C
Atualmente, há uma tendência em diminuir a idade de rastreamento para 35 anos, devido ao aumento da incidência de CCR em populações mais jovens.
D
Paciente, 30 anos, com história familiar de adenoma túbulo-viloso com displasia de alto grau (pai aos 40 anos), não tem indicação de iniciar rastreamento.
E
O rastreamento em pacientes com doença inflamatória intestinal deve ser realizado independente da extensão e gravidade da doença, a partir de oito anos de doença.
A escala de Boston é utilizada para a avaliação da qualidade do preparo de cólon. Quais itens são levados em consideração nessa classificação?
A
Aspecto das fezes em cólons esquerdo e direito (classificação de 0 a 6).
B
Média da consistência das fezes de todos os segmentos (classificação de 1 a 5).
C
Segmento do cólon e aspecto das fezes em cada um deles (classificação de 0 a 9).
D
Consistência das fezes em cada um dos segmentos e se são aspiráveis ou não (classificação de 1 a 14).
E
Capacidade de o endoscopista conseguir reconhecer a presença de pólipos em cada um dos segmentos colônicos, independentemente da presença de conteúdo fecal (classificação de A a E).
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