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Você é chamado para avaliar um paciente masculino com 63 anos que se internou devido a quadro de desconforto respiratório, tosse com expectoração amarelada e sibilos difusos na ausculta. Tomografia de tórax com achado de enfisema nos lobos superiores e sinais de broncopatia inflamatória. Foi encontrada no prontuário eletrônico uma espirometria realizada há 6 meses que mostrava distúrbio ventilatório obstrutivo moderado, sem variação significativa de VEF1 ou CVF após o broncodilatador. Contagem de eosinófilos no sangue periférico igual a 349 células/µL. O paciente parou de fumar há 1 ano e tem carga tabágica de 40 maços.ano.
Qual a classificação do GOLD e a terapia inicial para esse paciente?
Grupo E – LABA ou LAMA + corticoide inalatório.
Grupo E – LABA + LAMA + corticoide inalatório.
Grupo E – LABA + LAMA.
Grupo A – LABA ou LAMA.
Grupo B – LABA + LAMA.
Classificação de Frankel de lesão medular, na tipo C tem-se:
Função motora e sensitiva ausente
Sensibilidade presente, motora ausente
Sensibilidade presente, motora presente, porém não útil (Até M3/M5)
Sensibilidade presente, motora presente e útil (Forca M4/M5)
Função sensitiva e motora normais
Uma paciente do sexo feminino, 55 anos, previamente hígida, procura atendimento com hematologia devido à queixa de prurido difuso e alterações em exames laboratoriais. Hemograma com Hb 10,5 g/dL, leucócitos 14670/mm³, sendo 4530/mm³ segmentados, 200/mm³ monócitos, 7440/mm³ eosinófilos e 2500/mm³ linfócitos, plaquetas 100.000, vitamina B12 > 2000, triptase sérica elevada, LDH, desidrogenase lática 408 U/L (VR: 125 a 220 U/L).A mutação de maior importância para o diagnóstico da paciente é:
PDGRFA
SF3B1
CALR
NPM1
Assinale a opção que não apresenta uma adaptação cardiovascular fisiológica, possivelmente observada durante a gravidez.
Após a sexta semana de gestação, ocorre um aumento do volume plasmático circulante.
Há um aumento da resistência vascular periférica e pulmonar desde o início da gravidez.
Ocorre uma queda de 5 a 10 mmHg na pressão arterial até o terceiro trimestre, quando então os níveis retornam aos valores de base.
O débito cardíaco aumenta progressivamente em 30 a 50%, podendo chegar a 80% durante o parto.
A frequência cardíaca basal aumenta aproximadamente 10 batimentos/minuto.
A lesão cutânea que surge respeitando dermátomos e apresenta vesículas frequentemente dolorosas é característica de:
Candidíase.
Impetigo.
Herpes simples.
Herpes-zoster.
Eczema.
A principal válvula acometida pelos fibroelastomas papilíferos é:
Válvula aórtica.
Válvula pulmonar.
Válvula tricúspide.
Válvula mitral.
Sem diferença entre todas elas.
O IMC elevado parece ter efeito protetor para desenvolvimento de qual neoplasia?
Próstata.
Pele.
Estômago.
Cólon.
Bexiga.
A exposição a fibras de asbestos pode causar qual das doenças listadas a seguir?
Berilose.
Mesotelioma de Peritônio.
Bagaçose.
Enfisema instersticial.
Mesotelioma de pleura.
Na tíbia vara de BLOUNT, as crianças geralmente começam a deambular:
tardiamente e têm sobrepeso.
tardiamente e têm baixo peso.
tardiamente e têm peso normal.
precocemente e têm baixo peso.
precocemente e têm sobrepeso.
Na fratura de extremidade distal do fêmur, a complicação mais comum é:
a pseudoartrose.
o retardo de consolidação.
o encurtamento maior que 5mm.
a deformidade angular maior que 5 graus.
a perda de movimento do joelho.
No pé plano adquirido do adulto, estágio III de JOHNSON-STROM, o tratamento cirúrgico é:
artrodese modelante do retropé.
osteotomia de KOUTSOUGIANNIS.
alongamento isolado da coluna lateral.
transposição do flexor longo do hálux para o navicular.
tenotomia do tendão tibial posterior.
Considerando a intussuscepção, assinale a alternativa correta.
É considerada incomum antes dos 3 meses ou após os três anos de idade.
O pico da ocorrência é aos 12 meses de idade.
Ela só fica atrás da apendicite aguda como emergência cirúrgica mais comum no primeiro ano de vida.
A ultrassonografia foi substituída pela tomografia computadorizada como exame de imagem de escolha nessa doença.
Os estudos multicêntricos que tentavam relacionar a intussuscepção com a vacinação para rotavírus nos anos 2000, nos quais o Instituto Evandro Chagas, em Belém, esteve envolvido, levaram à mudança no tipo da vacina no Brasil, devido ter sido significante a relação da mesma com a ocorrência dessa emergência cirúrgica pediátrica.
Uma cidadã, 27 anos, diabética, em tratamento para leucemia, procura ajuda no posto de saúde de sua comunidade para realizar curativo de um ferimento em seu pé e perna direita após se submeter à cirurgia para fratura na perna. A paciente havia sofrido um acidente de moto há 3 dias, o que lhe provocou ferimentos profundos no pé direito e mãos, que necessitaram de sutura, e a fratura na perna direita. Ao avaliar as feridas, a enfermeira observa que as feridas não apresentam sinais de infecção e que haviam sido colocados pinos de fixação na perna direita. Questionada sobre o seu histórico vacinal, a paciente informa que tomou todas as vacinas até os 14 anos, não se lembrando de ser imunizada após essa data.
Com base neste caso, qual a melhor indicação em relação à profilaxia de tétano entre as alternativas abaixo?
Realizar limpeza das feridas com antisséptico e o curativo com gaze antimicrobiana e orientar a paciente a trocar a cada 48 horas, sem indicar vacinação, por já estar imunizada.
Realizar limpeza das feridas e orientar a paciente a procurar o seu médico para retirada dos pontos e pinos o quanto antes devido ao risco de desenvolver o tétano, já que não realizou a vacinação anteriormente.
Realizar a limpeza das feridas com antisséptico, seguida do curativo e indicar a paciente a vacinação completa para tétano (3 doses, com 60 dias de intervalo entre elas).
Realizar a limpeza das feridas com antisséptico, seguida do curativo e indicar a aplicação de soro ou imunoglobulina humana antitetânica, intramuscular, além de uma dose de reforço da vacina de tétano naquele momento.
Realizar a limpeza das feridas com antisséptico, seguida do curativo e indicar a aplicação de soro ou imunoglobulina antitetânica. Orientar a realizar o esquema completo de vacina para tétano após 3 semanas da aplicação do soro para melhor efeito protetor.
Você é um médico pneumologista e está avaliando um paciente de 52 anos que foi encaminhado para consideração para o programa de screening de câncer de pulmão. O paciente tem um histórico de 22 maços.ano de tabagismo e deixou de fumar há 10 anos.
Com base nas recomendações da US Preventive Services Task Force, esse paciente deve ser incluído no programa de screening de câncer de pulmão?
Não, porque o paciente tem menos de 55 anos.
Não, porque o paciente deixou de fumar há mais de 5 anos.
Sim, porque o paciente está na faixa etária recomendada e atende aos critérios de histórico de tabagismo.
Não, porque o paciente tem um histórico de tabagismo de menos de 30 maços.ano.
Sim, mas apenas se o paciente estiver disposto a realizar uma tomografia a cada 6 meses.
O exame de maior sensibilidade para detecção de nefropatia diabética é:
Clearance de creatinina.
Creatinina sérica.
Albumina urinária.
Ultrassonografia.
Teste de intolerância à glicose.
Tomando como base os dados da questão anterior, qual o valor absoluto de neutrófilos da amostra, cujo valor relativo na contagem diferencial foi de 55% de neutrófilos?
30000/mm³
5000/mm³
1200/mm³
8250/mm³
10000/mm³
Sobre o tratamento da insuficiência venosa crônica, assinale a alternativa CORRETA.
O principal mecanismo fisiopatológico das recidivas de croça, após safenectomia, é o erro técnico no tratamento da croça na cirurgia inicial.
Tanto a termoablação por radiofrequência quanto o laser 1 470 nm têm, como cromóforo para sua ação, a hemácia.
A ablação química por espuma ecoguiada baseia-se na indução de oclusão venosa através da ativação do sistema complemento.
São vantagens da radiofrequência: possibilidade de cirurgia sob anestesia local, dispensar intumescência e possibilitar ablação da safena em toda sua extensão.
A cirurgia de CHIVA baseia-se no tratamento dos pontos de refluxo da veia safena por ligadura / exérese de tributárias, sem o stripping da safena.
Uma mulher de 30 anos de idade, com transtorno depressivo, chega à sala de emergência com quadro de náuseas, vômitos, sudorese e palidez cutânea. Refere que fez uso de três cartelas de acetaminofeno 1 hora da admissão. Na chegada, a paciente apresentava humor deprimido e choro fácil, negando outros sinais e sintomas.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa incorreta.
São achados de pior prognóstico: tempo de protrombina maior do que duas vezes o valor de referência e bilirrubina total maior do que 4 mg/dL.
O antídoto tem maior eficácia quando usado nas primeiras 48 h após a ingesta do paracetamol.
O risco de intoxicação é maior em pacientes hepatopatas e etilistas.
O uso de carvão ativado é indicado e não reduz a eficácia do antídoto.
O antídoto utilizado para o caso descrito acima é a N-acetilcisteína e a posologia em bólus indicada pode ser de 140 mg/kg de peso.
Sobre os pólipos da vesícula biliar pode-se afirmar:
qualquer pólipo com mais de 10 mm é considerado um adenomioma
a ultrassonografia é capaz de distinguir entre pólipos malignos e benignos
os fatores de risco associados à malignidade são idade maior que 60 anos, coexistência de cálculos biliares, aumento do tamanho dos pólipos e tamanho superior a 10 mm
os pólipos de colesterol são geralmente malignos
pólipos infundibulares não podem evoluir com colecistite aguda
Mulher, 24 anos de idade, sem doenças crônicas conhecidas, sem alergias medicamentosas, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde. Queixa-se de disúria e polaciúria há cerca de 48h. Nega febre, nega dor lombar, nega leucorreia, nega eventos prévios com estes sintomas. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa correta.
A paciente está com quadro de Pielonefrite aguda e deverá ser solicitada, antes do tratamento com antibiótico, a urocultura.
A paciente apresenta cistite aguda e deverá ser solicitada, antes do tratamento com antibiótico, a urocultura.
A paciente apresenta provável cistite aguda, sendo dispensável a indicação de exame complementar, considerando as condições narradas para o caso. O antibiótico será necessário e pode ser prescrito empiricamente.
A paciente está com quadro de Pielonefrite aguda e o antibiótico pode ser prescrito empiricamente. A Urocultura será solicitada, unicamente, se houver falha terapêutica.
A paciente apresenta cistite aguda e o antibiótico pode ser prescrito empiricamente, após ser coletado o exame comum de urina, no momento da consulta, pois é mandatório em todos os casos. A Urocultura será solicitada, unicamente, se houver falha terapêutica.