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Questões de Concurso sobre Gastroenterologia
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Qual é a característica semiológica distintiva de um cisto pancreático seroso e como ele pode ser diferenciado de um cisto mucinoso?
A
Cisto seroso geralmente apresenta conteúdo homogêneo e é assintomático, enquanto o cisto mucinoso pode causar dor abdominal e apresentar mural espessa.
B
Cisto seroso apresenta septos internos visíveis em exames de imagem, enquanto o cisto mucinoso é sempre unilocular.
C
Cisto seroso é frequentemente associado a dor intensa após refeições, enquanto o cisto mucinoso se apresenta com dor constante e perda de peso.
D
Cisto seroso é mais comum em pacientes com pancreatite crônica, enquanto o cisto mucinoso está associado a síndromes genéticas.
E
Cisto seroso tende a ser palpável à exame físico, enquanto o cisto mucinoso geralmente não é detectável.
Qual é a indicação principal para a passagem da sonda de Sengstaken-Blakemore em casos de hemorragia digestiva alta e quais são as considerações clínicas durante o procedimento?
A
Aumento da motilidade intestinal para facilitar a passagem do conteúdo digestivo, com atenção ao risco de perfuração.
B
Drenagem de secreções gástricas em casos de obstrução intestinal, com avaliação da necessidade de cirurgia imediata.
C
Avaliação da presença de sangramento oculto, sem necessidade de monitoramento contínuo.
D
Administração de medicamentos intravenosos para controle da dor, com foco na analgesia.
E
Controle da hemorragia por compressão direta de varizes esofágicas, com monitoramento rigoroso da pressão intragástrica.
Acerca da infecção por Helicobacter pylori, assinale a opção correta.
A
Para identificação da infecção por H. pylori, pode ser realizado o teste respiratório da ureia marcada com 13C, recomendável para crianças e bebês de qualquer faixa etária.
B
Crianças com histórico de câncer gástrico em parentes de primeiro grau devem ser testadas para infecção por H. pylori.
C
A pesquisa de H. pylori por meio dos métodos existentes independe do uso, pelo paciente, de inibidor de bomba de prótons.
D
Em pacientes com baixa estatura, recomenda-se investigar infecção por H. pylori.
E
Após o tratamento para a infecção, recomenda-se o uso de testes invasivos para confirmar a erradicação do H. pylori.
Acerca da doença inflamatória intestinal, uma das doenças crônicas mais comuns e com maior impacto na gastroenterologia pediátrica, assinale a opção correta.
A
A doença inflamatória intestinal pediátrica ocorre apenas em crianças com idade inferior a 12 anos.
B
A chance da ocorrência de doenças genéticas que alterem a função de barreira intestinal ou imunológica é baixa nas crianças com idade inferior a 6 anos que apresentam inflamação intestinal.
C
Em crianças, frequentemente a manifestação articular ocorre isolada, muito tempo antes dos achados gastrointestinais.
D
Fístulas perianais são achados comuns na retocolite ulcerativa.
E
Atraso da maturação sexual não é uma manifestação clínica das doenças inflamatórias intestinais.
A gastrite crônica é uma condição inflamatória da mucosa gástrica que pode afetar diferentes regiões do estômago e exibir graus diferentes de lesão da mucosa. A gastrite não atrófica se associa à topografia a de:
A
antro
B
corpo
C
piloro
D
todo o estômago
Uma das particularidades da hemorragia digestiva baixa em crianças é a baixa frequência dos sangramentos maciços, estando geralmente associada às malformações vasculares e a etiologia varia de acordo com a idade. Com isso, diante de um pré-escolar, com queixa de fezes com sangue vivo e com dor, tem-se como uma possível etiologia:
A
fissura anal
B
colite alérgica
C
enterocolite necrosante
D
hemorragia digestiva alta
A diarreia aguda caracteriza-se por início súbito de fezes líquidas ou semilíquidas, enquanto a diarreia crônica envolve alterações evacuatórias persistentes, frequentemente relacionadas a doenças inflamatórias, infecciosas persistentes, má absorção ou distúrbios funcionais. O adequado raciocínio clínico exige diferenciação etiológica, reconhecimento de sinais de alarme e definição do manejo apropriado, considerando riscos de desidratação, sepse e distúrbios eletrolíticos. Sobre os principais aspectos diagnósticos e fisiopatológicos da diarreia aguda e crônica, assinale a alternativa correta.
A
Na diarreia aquosa aguda, a realização de coprocultura é recomendada de rotina, independentemente da gravidade, pois aumenta a sensibilidade diagnóstica e melhora o desfecho clínico.
B
A presença de sangue e muco nas fezes na diarreia aguda é um achado típico de quadros virais, especialmente norovírus, sendo pouco compatível com etiologias bacterianas.
C
A diarreia crônica funcional, como na síndrome do intestino irritável, é caracterizada por inflamação da mucosa cólica e alteração estrutural do epitélio, frequentemente com elevação de marcadores inflamatórios.
D
A diarreia crônica por má absorção costuma cursar com fezes volumosas, esteatorreia e perda ponderal, podendo estar associada a doença celíaca, insuficiência pancreática ou giardíase persistente.
Um paciente de 58 anos relata dor epigástrica recorrente vários meses, com piora em períodos de estresse e história de uso frequente de anti-inflamatórios para dores osteoarticulares; após avaliação clínica inicial, a equipe decide prosseguir com a investigação para determinar a etiologia da lesão ulcerada e definir a conduta terapêutica mais apropriada, considerando exames invasivos e não invasivos, bem como fatores de risco modificáveis e não modificáveis. Diante dos critérios técnicos empregados na avaliação de doenças ácido-peptídicas, assinale a alternativa correta.
A
A sorologia para H. pylori é o exame de primeira escolha para diagnóstico inicial, pois apresenta alta especificidade para infecção ativa e não sofre interferência de tratamentos prévios.
B
O teste respiratório da ureia é incapaz de diferenciar infecção ativa por Helicobacter pylori de exposições prévias, sendo, por isso, reservado apenas para confirmação pós-tratamento.
C
A endoscopia digestiva alta permite avaliação direta da mucosa, sendo indicada em pacientes com sinais de alarme ou quando se deseja obter biópsias para diagnóstico etiológico.
D
A suspensão imediata de todos os anti-inflamatórios não esteroides não interfere na evolução das úlceras associadas ao seu uso, desde que o paciente receba terapia com inibidor de bomba de prótons.
Homem, 58 anos, apresenta pirose de longa data, pior após refeições copiosas e associada à regurgitação. Refere perda de peso de 6 kg nos últimos 3 meses e disfagia progressiva para sólidos. Considerando a contextualização apresentada, assinale a alternativa correta.
A
O carcinoma epidermoide de esôfago é mais prevalente em países ocidentais e está relacionado à obesidade.
B
A esofagite erosiva crônica não apresenta risco de evolução para neoplasia de esôfago.
C
A endoscopia digestiva alta está indicada como rastreamento anual em todo paciente com pirose, mesmo sem sinais de alarme.
D
A principal indicação cirúrgica no tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é a presença de pirose leve bem controlada com inibidores de bomba de prótons.
E
O adenocarcinoma de esôfago está fortemente associado ao esôfago de Barrett, complicação da DRGE crônica.
Um paciente de 45 anos, executivo, refere quadro de dor epigástrica em queimação há 2 meses, que melhora com a alimentação e piora 2 a 3 horas após as refeições, despertando-o à noite. Ele nega perda de peso, mas admite uso frequente de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por cefaleia tensional e relata alto nível de estresse no trabalho. Uma endoscopia digestiva alta é realizada e evidencia uma úlcera de 1,5 cm de diâmetro na parede anterior do bulbo duodenal. O teste de urease para Helicobacter pylori na biópsia gástrica resulta positivo. Sobre a fisiopatologia e o tratamento desta condição, analise as afirmativas a seguir:
I.A fisiopatologia da úlcera duodenal envolve um desequilíbrio entre fatores agressores e protetores da mucosa. Neste caso, há dois fatores agressores principais: a infecção por H. pylori, que aumenta a secreção de gastrina e ácido clorídrico, e o uso de AINEs, que inibem a produção de prostaglandinas protetoras da mucosa.
II.O tratamento visa a erradicação do H. pylori, a cicatrização da úlcera e a prevenção de recorrências. O esquema de primeira linha preconizado no Brasil envolve a combinação de um inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose dupla com dois antibióticos, como amoxicilina e claritromicina, por 14 dias.
III.Após o término do tratamento de erradicação, é mandatório manter o uso contínuo de um IBP por tempo indeterminado para prevenir a recidiva da úlcera, mesmo com a confirmação da erradicação da bactéria.
Está correto o que se afirma em:
A
I, II e III.
B
I e III apenas.
C
I e II apenas.
D
I apenas.
E
II e III apenas.
Os sintomas da doença de Crohn são determinados pelo local e tipo de envolvimento (isto é, inflamatório, estenosante ou fistulizante). Quanto à localização, qual é o local mais comum de desenvolvimento dessa condição?
A
Reto sigmoide
B
Cólon transverso
C
Esôfago distal
D
Ileocolite
E
Duodeno
Durante consulta de rotina, uma criança de 3 anos apresenta apenas uma evacuação por semana, sempre com dor e esforço intenso, além de episódios semanais de incontinência involuntária de fezes, após aquisição do controle esfincteriano anal. Esses sinais estão presentes há pelo menos um mês.
Qual é o diagnóstico mais compatível com o quadro descrito?
A
Diarreia funcional
B
Enterocolite
C
Constipação
D
Estenoses
E
Alergia alimentar
Julgue os itens abaixo sobre doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e assinale a alternativa correta.
I – A DRGE pode ser classificada em primária, quando existe disfunção no nível esofagogástrico, e secundária, quando existem causas subjacentes que predispõem ao RGE, como infecções, distúrbios metabólicos, malformações congênitas, obstruções duodenogástricas, lesões do sistema nervoso central, alergia à proteína do leite de vaca, colagenoses, drogas etc.
II – Na população infantil, particularmente no recém-nascido e nos lactentes nos primeiros meses de vida, o RGE é um fenômeno quase habitual e frequentemente assintomático, manifestando-se comumente como tosse e vômitos, e ausência de refluxo.
A
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
B
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é um complemento da I.
C
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
D
As asserções I e II são proposições falsas.
E
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é um complemento da I.
Em sua maioria, os casos de diarreia aguda são autolimitados, e a principal preocupação deve se concentrar em:
A
Uso prolongado e preventivo de antibióticos sem avaliação médica.
B
Reposição de água e eletrólitos perdidos no processo diarreico.
C
Apenas focar na redução drástica do consumo de fibras alimentares.
D
Suspensão total da ingestão de líquidos.
E
Uso exclusivo de medicamentos antitérmicos.
A acalasia é caracterizada por um distúrbio funcional na junção gastroesofágica, devido à falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior. Diante da suspeita clínica dessa condição, assinale a alternativa que indica o melhor teste inicial para investigação diagnóstica.
A
Colonoscopia com biópsia de cólon transverso
B
Tomografia computadorizada de crânio
C
Broncoscopia com lavado broncoalveolar
D
Esofagograma de bário
E
Ultrassonografia transvaginal
A gastrite crônica pode ter diferentes causas, embora algumas sejam mais frequentes.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a causa mais comum de gastrite crônica:
A
Infecção por Helicobacter pylori.
B
Deficiência de ferro.
C
Fraturas ósseas.
D
Diabetes mellitus.
E
Hipertensão arterial sistêmica.
A Pancreatite Aguda é uma infecção súbita do pâncreas associada à dor abdominal, em geral localizada no abdome superior com irradiação para as costas, aumento de pelo menos 3 vezes os valores normais de amilase ou lipase e evidência radiológica de pancreatite, sendo a presença de cálculos biliares a causa mais comum. Sobre o assunto, assinale a opção incorreta.
A
A pancreatite aguda biliar (PAB) é causada pela obstrução transitória da ampola durante a passagem dos cálculos, que leva ao refluxo da bile e aumento da pressão no ducto pancreático, com consequente desregulação das enzimas pancreáticas e autodigestão.
B
Entre os exames bioquímicos, os valores de amilase são menores nos pacientes com PAB que naqueles com pancreatite aguda alcoólica, sendo os níveis inferiores a 1.000 U/L, o que indica geralmente uma causa alcoólica para a pancreatite.
C
Níveis de alamina transferase pirúvica (ALT ou TGP) superiores a 3 vezes o valor da normalidade são sugestivos de pancreatite aguda, enquanto as dosagens de bilirrubinas, fosfatase alcalina e aspartato aminotransferase (AST ou TGO), não apresentam especificidade para o diagnóstico de PAB.
D
A ultrassonografia transabdominal (USTA) é um método muito sensível no diagnóstico de PAB, quando combinada com níveis de alamina transferase pirúvica (ALT ou TGP) maiores que 80 U/L, com sensibilidade de 80% e especificidade de 100%.
Com relação à doença de Crohn (DC), pode-se afirmar que:
A
A Doença de Crohn (DC) precoce é definida como doença diagnosticada em 12 meses antes do início dos sintomas, com complicações e sem tratamento prévio.
B
São exemplos de fatores prognósticos para o curso mais agressivo da DC: idade menor que 40 anos, doença perianal, níveis elevados de calprotectina fecal, baixos níveis de albumina e hemoglobina.
C
Na DC, dentre os marcadores laboratoriais, estão a elevação dos níveis de proteína C-reativa (PCR), baixos níveis de ASCA (anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae anti-bodies).
D
Para pacientes com alto rico de DC, deve-se considerar a estratégia de tratamento conhecida como set-down, que inclui corticoides e imunossupressores.
Paciente, sexo masculino, 48 anos, etilista crônico, cerca de 1 litro de cachaça por dia há mais de 20 anos, com histórico de cinco internações por pancreatite aguda nos últimos 5 anos. É atendido no pronto atendimento devido a episódios de melena e hematêmese, realizado endoscopia digestiva alta com achado de varizes de fundo gástrico isoladas, realizado hemostasia endoscópica. Qual dos achados de imagem melhor explicaria o quadro de hemorragia digestiva alta?
A
Trombose de veia porta.
B
Fígado com bordas rombas e ecotextura heterogênea.
C
Atrofia de parênquima pancreático.
D
Dilatação do ducto de Wirsung.
E
Trombose de veia esplênica.
A diarreia é um sinal / sintoma caracterizado por dois componentes principais: aumento do número de evacuações e diminuição da consistência das fezes. Sobre o assunto, assinale a opção incorreta.
A
Na doença celíaca os pacientes podem ser assintomáticos, com distensão abdominal, anemia, perda de peso e esteatorreia.
B
As características da diarreia na gastroenterite eosinofílica são: dor abdominal, diarreia aquosa, náuseas e vômitos.
C
As características da diarreia na enterite actínica são: diarreia aquosa ou muco sanguinolenta, a depender da porção do tubo intestinal acometida.
D
As características da diarreia no hipertireoidismo ocorrem apenas em casos agudos e sem descompensação.
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