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Questões de Concurso sobre Gastroenterologia
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Mulher de 45 anos, com histórico de colelitíase em ultrassonografia abdominal realizada há um ano, iniciou, há 24 horas, quadro de dor abdominal no andar superior, refratária a analgésicos comuns. Foi levada ao setor de emergência do hospital. Mantinha estabilidade hemodinâmica. Exames laboratoriais da admissão mostram leucócitos = 15.200; bilirrubina total = 1mg/dL, sendo 0,7mg/dL de bilirrubina direta; amilase = 2.500U/L e lipase = 2.000U/L. O caso clínico descrito é fortemente indicativo de pancreatite aguda de etiologia biliar com indicação de:
A
prognóstico ruim devido à elevação acentuada das enzimas pancreáticas
B
exame de ressonância magnética do abdômen para identificação de cálculo no colédoco
C
tomografia computadorizada de abdômen na admissão para determinar gravidade da enfermidade
D
realização de colangiografia endoscópica retrógrada (CPRE) para retirada do cálculo, preferencialmente nas primeiras 24 horas
Sobre as pancreatites crônicas é correto afirmar:
A
o diagnóstico é difícil, sobretudo em fases iniciais, e deve envolver alto grau de suspeição clínica, associado a evidências de exames que permitam avaliar a função e a morfologia glandular, porém não há um único critério absoluto para esse diagnóstico.
B
dosagens de elastase em níveis superiores a 200 mcg/g de fezes reforçam o diagnóstico da insuficência exócrina pancreática.
C
uma radiografia simples de abdome normal afasta o diagnóstico da pancreatite crônica.
D
a ultrassonografia endoscópica é capaz de identificar estigmas ultrassonográficos de doença inicial, como dilatação ductal e cálculos.
E
a realização de pancreatocolangiografias, sejam elas endoscópicas ou por ressonância magnética, é imprescindível para o diagnóstico de doença inicial.
Não preenche critério de Atlanta para o diagnóstico de pancreatite aguda:
A
Dor abdominal compatível com pancreatite aguda (dor em abdome superior com irradiação para dorso em faixa).
B
Amilase > 3x o valor superior da normalidade.
C
Lipase > 3x o valor superior da normalidade.
D
Achados de pancreatite aguda em exame de ressonância nuclear magnética do abdome.
E
Achado de calcificação pancreática em Rx de abdome.
As alterações do hálito são manifestações frequentes, constrangedoras, que podem ser indicadoras de alguma doença ainda não diagnosticada. Em relação à halitose, eructação e soluços é correto afirmar que:
A
a halitose que ocorre ao despertar tem significado patológico.
B
a redução do fluxo salivar (xerostomia) também pode alterar o hálito e pode ocorrer pelo uso de medicamentos (anticolinérgicos, antidepressivos, betabloqueadores), em longas falas e na síndrome de Sjõgren.
C
o gás eliminado através da eructação contém, aproximadamente, 80% de enxofre e 20% de oxigênio.
D
nos casos de eructações a dimeticona, que atua no sentido de favorecer a coalescência das bolhas gasosas e facilitar a sua eliminação, tem eficácia comprovada.
E
as medicações que têm ação supressiva sobre o centro do soluço/arco reflexo são: amitriptilina e sertralina.
Artralgia, artrite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, episclerite, uveíte e colangite esclerosante primárias são manifestações extraintestinais que podem ocorrer tanto na doença de Crohn quanto na retocolite ulcerativa.
C
Certo
E
Errado
Pacientes com hemorragia digestiva alta (HDA) causada por varizes esofágicas têm pior prognóstico em comparação a pacientes com HDA de outras origens.
C
Certo
E
Errado
A doença inflamatória intestinal, mesmo que subclínica, é raramente associada a portadores de espondiloartropatias.
C
Certo
E
Errado
Homem, 60 anos, apresenta anemia microcítica hipocrômica após tratamento odontológico, quando utilizou Anti-Inflamatório Não Esteroide (AINE). Ferritina: 7 ng/mL. Colonoscopia sem alterações relevantes. Endoscopia digestiva alta mostra pangastrite leve, com Helicobacter pylori negativo. Qual deve ser o próximo passo investigativo?
A
Repetir a colonoscopia com preparo reforçado.
B
Encerrar a investigação e manter ferro oral contínuo.
C
Realizar pesquisa de sangue oculto em fezes seriadas.
D
Solicitar enteroscopia ou cápsula endoscópica para avaliação do intestino delgado.
E
Iniciar IBP e repetir endoscopia após 2 meses.
Um homem de 68 anos com histórico de uso crônico de AINEs e sintomas de azia crônica autolimitada passa a apresentar disfagia progressiva para sólidos há 3 meses. Nega perda de peso significativa, mantém bom apetite e adaptou a dieta para alimentos mais pastosos. Ao realizar endoscopia digestiva alta, observa-se estenose circunferencial, lisa, de aproximadamente 2 cm de extensão no terço distal do esôfago. Biópsias não evidenciam displasia ou neoplasia. Qual é o diagnóstico mais provável?
A
Acalásia.
B
Estenose neoplásica esofágica.
C
Estenose péptica.
D
Esôfago de Barrett com displasia de alto grau.
E
Anel de Schatzki.
Um paciente com 35 anos de idade vem à consulta com queixa de constipação de longa data. No tratamento da sua constipação funcional crônica, o aumento da ingesta de fibras é uma das principais recomendações. Nesse sentido, assinale a alternativa cujo alimento e a porção representam a maior quantidade de fibras, em gramas.
A
Alface crua – três folhas.
B
Ervilha enlatada – duas colheres de sopa.
C
Lentilha cozida – meia concha.
D
Pepino – cinco rodelas.
E
Pimentão cozido – meia xícara de chá.
Com relação aos quadros de doenças biliares, assinalar a alternativa INCORRETA.
A
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque em pacientes com colelitíase pode ser usada em pacientes com um único cálculo de 0,5 a 2cm de tamanho.
B
Crises recorrentes de cólicas biliares, que apenas obstruem temporariamente o ducto cístico e não causam colecistite aguda, podem causar inflamação e estenose do colo da vesícula e do ducto cístico. Esse processo é denominado colecistite crônica.
C
A ausência ostensiva de cálculos à ultrassonografia em paciente sintomático, com presença de lama biliar, não é consistente com cólica biliar.
D
Uma colecistite, quando complicada por infecção com organismos de formação gasosa, constitui a colecistite enfisematosa aguda.
De acordo com a classifi cação endoscópica de Zargar, um paciente com lesões grau 4 tem como indicação de tratamento:
A
cirurgia imediata
B
suporte nutricional
C
cuidados intensivos
D
reavaliação após 12h
A úlcera péptica é uma lesão da porção distal do estômago ou proximal do duodeno, enquanto que a inflamação crônica da mucosa gástrica, associada a condições ambientais ou autoimunes, é conhecida como gastrite crônica. A causa mais comum que leva a essas alterações fisiológicas ocorre por infecção com
A
Staphylococcus aureus.
B
Streptococcus pneumoniae.
C
Salmonella.
D
Escherichia coli.
E
Helicobacter pylori.
As vias biliares podem ser classificadas como intra- ou extra-hepáticas, constituídas por canalículos ou ductos que transportam a bile produzida no fígado para o duodeno, com o objetivo de auxiliar no processo de digestão.
Assinale a alternativa que denomina o ducto que secreta esse produto diretamente no intestino delgado.
A
Hepático direito.
B
Hepático esquerdo.
C
Hepático comum.
D
Colédoco.
E
Cístico.
Uma paciente de 38 anos, obesa, IMC de 32, comparece à clínica com queixas típicas de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), incluindo azia e regurgitação há 6 meses. A paciente nunca realizou endoscopia e não apresenta sintomas de alarme (como disfagia, perda de peso ou sangramento gastrointestinal). A médica realiza uma avaliação inicial e conclui que os sintomas são consistentes com DRGE não complicada. Considerando as diretrizes da American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) para o manejo e o diagnóstico inicial da DRGE, e excluindo qualquer intervenção cirúrgica ou endoscópica, qual é a melhor conduta inicial recomendada para essa paciente?
A
Recomenda-se realizar imediatamente a endoscopia digestiva alta (EDA) para descartar esôfago de Barrett (EB), uma vez que a paciente apresenta múltiplos fatores de risco (idade < 50 anos, sexo feminino, obesidade).
B
Recomenda-se iniciar um tratamento empírico com bloqueadores H2 por um período de 8 semanas, pois a EDA deve ser reservada apenas para pacientes com DRGE refratária.
C
Recomenda-se iniciar modificações de estilo de vida (como perda de peso e evitar refeições até 3 horas antes de dormir) e, em seguida, iniciar o tratamento médico com inibidores de bomba de prótons (IBPs) na menor dose e pelo menor tempo possível.
D
Sugere-se a avaliação para terapia de energia de radiofrequência (Stretta), como alternativa ao uso crônico de medicamentos, já que a paciente apresenta obesidade.
E
A EDA é obrigatória, pois o diagnóstico clínico de DRGE é insuficiente, sendo necessário confirmar objetivamente a esofagite erosiva pelo sistema de classificação de Los Angeles.
Uma paciente do sexo feminino, 55 anos, sem histórico conhecido de abuso de álcool, é admitida no pronto-socorro com um quadro de dor epigástrica intensa e contínua, irradiando para o dorso, iniciada há 24 horas. Ao exame físico inicial, apresenta-se normotensa (pressão arterial 120/80 mmHg), com frequência cardíaca (FC) de 85 bpm e frequência respiratória (FR) de 16 rpm. Ela não preenche critérios para síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) na admissão. Resultados laboratoriais iniciais mostram:
• Lipase sérica: 1.550 U/L (cerca de 10 vezes o limite superior da normalidade – LSN).
• Nitrogênio ureico no sangue (BUN): 18 mg/dL (normal: 8-20 mg/dL).
• Hematócrito (HCT): 42% (referência: 40-50%).
• Teste de função hepática (TGO/TGP/Bilirrubinas): dentro dos limites normais.
• Ultrassonografia abdominal: vesícula biliar e ductos biliares sem alterações, não sendo observados cálculos ou lama biliar.
Considerando que a paciente preenche os critérios para o diagnóstico de pancreatite aguda (dor compatível + lipase > 3x LSN) e que a etiologia inicial não foi estabelecida (pancreatite aguda idiopática presumida), qual é a conduta inicial combinada (investigação etiológica e ressuscitação volêmica) mais apropriada para essa paciente?
A
Iniciar hidratação agressiva com solução salina normal (soro fisiológico a 0,9%) a uma taxa de 3 mL/kg/h e realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) imediata, pois o USG pode ter falhado em identificar coledocolitíase.
B
Iniciar hidratação moderada com solução de ringer lactato (SRL) a 1,5 mL/kg/h, obter dosagem de triglicerídeos (TG) em jejum e, se a etiologia permanecer incerta, programar ultrassonografia endoscópica (USE) ou ressonância magnética (RM).
C
Suspender hidratação venosa, iniciar dieta oral com baixo teor de gordura imediatamente, e realizar tomografia computadorizada (TC) de rotina para avaliar a gravidade nas primeiras 48 h.
D
Administrar antibióticos profiláticos (carbapenêmicos) imediatamente devido à idade > 40 anos e iniciar hidratação agressiva com SRL a 10 mL/kg em bolus, sem necessidade de mais investigação etiológica no momento.
E
Focar no alívio da dor com opioides e realizar uma nova ultrassonografia abdominal uma semana após a admissão, adiando a investigação de outras causas, como tumor.
Um paciente do sexo masculino, 50 anos, diagnosticado com colite ulcerativa há 15 anos, com envolvimento extenso (pancolite) desde o início e com histórico de inflamação moderada a grave intermitente, apesar do tratamento com mesalazina e imunossupressores, está em maior risco de câncer colorretal (CCR) em comparação à população geral, devido à longa duração da doença e ao extenso envolvimento colônico. O gastroenterologista está revisando as diretrizes atuais para estabelecer um plano de vigilância a longo prazo, que deve considerar o risco individualizado do paciente e as melhores práticas de endoscopia e histopatologia. O paciente também expressa o desejo de participar ativamente das decisões sobre o seu plano de rastreamento. Considerando que os pacientes com DII permanecem em risco aumentado para CCR e morte por CCR em comparação com a população geral, qual dos seguintes elementos, referente ao manejo da neoplasia, é abordado como uma área central e de relevância clínica prática nas diretrizes de vigilância mais recentes?
A
A recomendação de biópsia aleatória (randomizada) a cada 5 cm como modalidade única e suficiente de rastreio em todas as colonoscopias.
B
A exclusão de biomarcadores e detecção assistida por inteligência artificial (IA) como modalidades de vigilância válidas, priorizando apenas a biópsia aleatória.
C
A indicação de colectomia total como a única opção terapêutica para qualquer grau de displasia, independentemente de ser detectada em lesões planas ou elevadas.
D
O manejo da displasia exige avaliação em uma equipe multidisciplinar (MDT), sendo que a decisão de tratamento deve sopesar opções endoscópicas e cirúrgicas conforme a ressecabilidade da lesão.
E
A exclusão completa e automática de pacientes com menos de 10 anos de diagnóstico da colite ulcerativa da estratificação de risco para neoplasia.
Um paciente de 51 anos é admitido na sala de emergência do pronto-socorro com relato de hematêmese. Vinha sentindo sintomas dispépticos havia alguns dias. Hoje sentiu náuseas e vomitou grande quantidade de sangue em dois episódios. Ele não apresenta comorbidades. Seus sinais vitais incluem: frequência cardíaca: 106 batimentos/minuto, pressão arterial: 68/39 mmHg, frequência respiratória: 22 incursões/minuto, saturação periférica de oxigênio de 97%. Durante o atendimento de emergência, o que deve ser feito primeiro?
A
Encaminhá-lo imediatamente para a endoscopia para diagnóstico e tratamento.
B
Obter acesso venoso periférico e iniciar ressuscitação volêmica.
C
Iniciar terlipressina ou somatostatina, pensando-se em hemorragia digestiva alta varicosa.
D
Intubação orotraqueal para proteção de via aérea e prevenção de broncoaspiração.
E
Iniciar bloqueador de bomba protônica por via intravenosa.
Qual é uma das causas mais comuns de constipação crônica em adultos e qual a intervenção inicial mais recomendada?
A
Deficiência de ferro; intervenção inicial com laxantes osmóticos.
B
Síndrome do intestino irritável; recomendação de antibióticos de amplo espectro.
C
Dieta pobre em fibras e líquidos; aumento da ingestão de fibras e líquidos como intervenção inicial.
D
Obstrução intestinal mecânica; intervenção cirúrgica imediata.
E
Hipotireoidismo; uso de estimulantes intestinais como primeira linha de tratamento.
Em um paciente com suspeita de doença inflamatória intestinal (DII), qual das seguintes técnicas de imagem seria mais indicada para avaliar a extensão e a atividade da doença, incluindo a presença de complicações como estenoses, fístulas e abscessos?
A
Radiografia simples de abdome.
B
Ultrassonografia abdominal.
C
Tomografia computadorizada com contraste oral e venoso.
D
Ressonância magnética com enterografia.
E
Cintilografia com leucócitos marcados.
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