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Questões de Concurso sobre Doenças renais
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A abordagem dietoterápica nas doenças renais, tanto na doença renal aguda (DRA) quanto na doença renal crônica (DRC), deve ser individualizada para atender às necessidades nutricionais específicas de cada condição. Com base nos princípios da dietoterapia, assinale a alternativa que indica o manejo nutricional nessas condições.
A
Na DRA, o aporte de proteínas deve ser rigorosamente restrito a 0,5 g/kg/dia para evitar sobrecarga renal, enquanto, na DRC em diálise, o consumo de proteínas pode ser reduzido a níveis similares para prevenir complicações metabólicas.
B
O controle do potássio na dieta é uma prioridade na DRC em estágios avançados e, na DRA, especialmente em pacientes com risco de hipercalemia, devendo incluir a redução do consumo de frutas e vegetais ricos em potássio.
C
A ingestão de sódio deve ser aumentada em pacientes com DRC para compensar as perdas urinárias e prevenir hipertensão associada à retenção de líquidos.
D
A restrição de fósforo é indicada apenas na DRC em diálise, pois, na DRA, o fósforo é facilmente eliminado e não representa um risco significativo para o metabolismo ósseo.
A Insuficiência Renal Crônica (IRC) é uma doença progressiva que reduz a função renal e pode gerar complicações graves como até mesmo desnutrição, acidose metabólica, hipercalemia, desordem mineral e óssea, anemia e dislipidemia. Assinale a alternativa que indica a alternativa incorreta sobre os principais objetivos da terapia nutricional sobre a IRC:
A
Um dos objetivos da terapia nutricional sobre a IRC é manter ou restabelecer o estado nutricional.
B
Um dos objetivos da terapia nutricional sobre a IRC é retardar a progressão da doença renal.
C
Um dos objetivos da terapia nutricional sobre a IRC é minimizar o acúmulo de compostos nitrogenados tóxicos.
D
Um dos objetivos da terapia nutricional sobre a IRC é reduzir a formação de cristais de zinco nos rins.
E
Um dos objetivos da terapia nutricional sobre a IRC é prevenir ou minimizar os distúrbios hidroeletrolíticos, mineral, ácido básico e hormonal.
No contexto de doenças renais, as intervenções dietéticas específicas, juntamente com o arsenal medicamentoso, têm papel fundamental no tratamento de vários distúrbios e na preservação da função renal. Além disso, a solicitação e a interpretação de exames laboratoriais são importantes para o acompanhamento do indivíduo. Assinale a alternativa que apresenta os marcadores característicos de função renal.
A
Bilirrubina total, TSH e Gama-GT.
B
Fosfatase alcalina, TGP e TSH.
C
T3, T4 e TSH.
D
Ureia, creatinina e ácido úrico.
As causas da desnutrição energético-protéica na doença renal crônica são, EXCETO.
A
Comorbidades.
B
Aumento do anabolismo.
C
Acidose metabólica.
D
Implicações provenientes da diálise.
E
Diminuição da ingestão de proteína e energia.
De acordo com a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal (2021), qual é o indicador mais importante para o diagnóstico de obesidade?
A
Excesso de gordura abdominal.
B
Índice de Massa Corporal > 40 kg/m².
C
Índice de Massa Corporal > 30 kg/m².
D
Circunferência muscular do braço > 30 cm.
Um paciente com doença renal crônica (DRC) avançada está em tratamento com hemodiálise e apresenta sinais de perda significativa de massa muscular, apesar de uma ingestão alimentar adequada. Durante a consulta, o médico suspeita de que o paciente possa estar desenvolvendo wasting proteico-energético (PEW), também conhecido como caquexia renal. Com base nos mecanismos subjacentes à patogênese do wasting na DRC, assinale a alternativa que indica qual seria a abordagem terapêutica mais indicada para mitigar a perda de massa muscular nesse paciente.
A
Equilibrar os hormônios do apetite decorrente do clearance renal reduzido e as irregularidades de sinalização dos neuropeptídios.
B
Reduzir o gasto energético basal para promover maior utilização das reservas de gordura corporal e melhorar a composição corporal.
C
Tratar o paciente com agonistas de hormônios do apetite para neutralizar os efeitos da inflamação sobre a perda de peso, sem alterar o clearance renal.
D
Iniciar a administração de insulina para corrigir a resistência insulínica e aumentar a captação de glicose pelos músculos, diminuindo a perda muscular.
E
Promover uma dieta hipocalórica para reduzir a acidose metabólica e otimizar a sinalização dos neuropeptídeos envolvidos no controle do apetite.
São fatores que levam ao aumento da concentração sérica de potássio em pacientes com doença renal crônica, exceto:
A
Constipação
B
Acidose metabólica
C
Deficiência de insulina
D
Hiperinsulinemia
Paciente de 72 anos, sexo masculino, foi diagnosticado com Doença Renal Crônica com quadro de Hipercalemia.
A orientação nutricional para melhorar este quadro foi reduzir alimentos ricos em potássio e controlar o uso dos alimentos pobres nesse nutriente na alimentação. Entretanto, foi excluída a carambola. A exclusão dessa fruta, rica em vitaminas e antioxidantes, é considerada adequada.
Assinale a opção que apresenta a justificativa para essa decisão.
A
Contém ureia que é neurotóxica, capaz de contribuir com a perda da função renal, sendo um componente da carambola.
B
Contém oxalato de cálcio, que é capaz de contribuir com sintomas de confusão mental em todos os pacientes hepatopatas.
C
Contém caramboxina, que é neurotóxica, capaz de contribuir para sintomas de soluço, confusão mental e até óbito de acordo com a quantidade de ingestão em pacientes com doença renal crônica.
D
Contém caramboxina, que é indutora de serotonina, porém pode levar o paciente a óbito a curto prazo, em todos os pacientes hepatopatas e nefropatas.
E
Contém oxalato de cálcio, que é neurotóxico, induz a serotonina, capaz de contribuir com sintomas de soluço e cefaleia.
Qual é a recomendação de energia para pacientes graves com Insuficiência Renal Aguda (IRA)?
A
20-30 kcal/kg/dia de peso seco ou ideal em caso de obesidade ou muito baixo peso.
B
Dieta hipocalórica, <70% do gasto energético da fase inicial até a recuperação.
C
35-40 kcal/kg/dia de peso seco ou ideal para paciente eutrófico.
D
15 kcal/kg/dia de peso seco ou ideal em caso de baixo peso.
Veja o caso a seguir.
Paciente D.P., com insuficiência renal aguda em TRR contínua, peso atual 55 kg.
Segundo a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal (2021), qual é a recomendação de proteínas para esse paciente?
A
44 a 55 g/dia.
B
66 a 72 g/dia.
C
72 a 82 g/dia.
D
94 a 137 g/dia.
A doença renal crônica é uma patologia insidiosa; pode evoluir para estágios mais avançados como hemodiálise. Dentro desse contexto, a terapia nutricional adequada pode retardar tal evolução. Considerando um indivíduo que está em tratamento conservador, são orientações sobre a alimentação, EXCETO:
A
Aumentar o consumo de produtos lácteos e derivados.
B
Manter o peso ideal e o índice de massa corporal eutrófico.
C
Realizar o consumo adequado de frutas, verduras e legumes.
D
Limitar a ingestão proteica, principalmente de carnes e derivados.
Um paciente com doença renal crônica em estágio avançado apresenta anemia, sendo esta caracterizada como normocrômica e normocítica. Qual o principal mecanismo responsável por essa anemia?
A
Elevação dos níveis de sódio no sangue;
B
Redução da produção de eritropoietina;
C
Aumento dos níveis de cálcio no sangue;
D
Diminuição dos níveis de fosfato no sangue;
E
Aumento da produção de eritropoietina.
No manejo nutricional de pacientes renais agudos, qual é o principal objetivo do planejamento dietético?
A
Maximizar o consumo de carboidratos complexos para aumentar a energia.
B
Focar exclusivamente no aumento da ingestão proteica.
C
Reduzir drasticamente a ingestão calórica para diminuir os resíduos metabólicos.
D
Minimizar o consumo de nutrientes que sobrecarregam a função renal, ajustando a ingestão de proteínas e eletrólitos.
Sobre o cuidado nutricional para pessoas com cálculos renais de oxalato de cálcio, marque a afirmativa correta.
A
Como o sal aumenta a excreção urinária de cálcio, deve-se indicar dieta hipossódica.
B
A restrição dietética de cálcio não deve ser realizada, pois poderá induzir perda óssea e aumentar a absorção e excreção de oxalato.
C
Deve-se considerar o consumo excessivo de oxalato na dieta e excluir todos os alimentos com teor moderado a alto de oxalato.
D
Sugere-se consumir em torno de 3-4L de líquidos por dia, incluindo o chá verde no quantitativo de líquidos, evitando a ingestão antes de dormir.
A doença renal crônica (DRC) é uma condição progressiva na qual os rins perdem, gradualmente, sua capacidade de realizar suas funções essenciais, como filtrar resíduos e excesso de fluidos do sangue. Essa condição pode se desenvolver ao longo de anos, muitas vezes sem sintomas evidentes nos estágios iniciais. Nesse sentido, a orientação dietética principal para pacientes com doença renal crônica é
A
restringir a ingestão de água.
B
aumentar a ingestão de proteínas.
C
ingerir grandes quantidades de alimentos ricos em potássio.
D
reduzir o consumo de sódio e controlar a ingestão de proteínas.
Um paciente hospitalizado apresenta um quadro de insuficiência renal crônica e necessita de uma dieta específica para gerenciar os níveis de potássio e fósforo no sangue. O plano dietético mais apropriado para esse paciente deve incluir:
A
Aumento do consumo de frutas e vegetais ricos em potássio, como bananas e batatas.
B
Inclusão de carnes vermelhas e produtos lácteos para aumentar o aporte de proteínas.
C
Restrição de alimentos ricos em fósforo, como nozes, sementes e refrigerantes à base de cola.
D
Aumento da ingestão de alimentos integrais para melhorar a função renal.
Vários fatores podem levar a doença renal crônica e sabe-se que uma vez instalada ela leva a perda progressiva do funcionamento dos rins, até a necessidade de realizar diálise. A fase que antecede a diálise é chamada de tratamento conservador e o seu tratamento consiste em acompanhamento com o nefrologista e com o nutricionista. Sobre o tema, afirma-se:
I - Pacientes com taxa de filtração glomerular > 60 ml/minuto geralmente não necessitam de orientações específicas quanto à alimentação, salvo àquelas preconizadas para uma vida saudável.
II - Pacientes com taxa de filtração glomerular < 60 ml/minuto, devem realizar acompanhamento nutricional, recebendo orientações específicas quanto à qualidade da ingestão proteica e a restrição do consumo de alimentos ricos em sódio.
III - A dieta para o tratamento conservador é baseada na restrição de proteínas da alimentação e existem dois tipos desse regime: dieta convencional restrita em proteínas e cetodieta.
IV - A cetodieta é uma dieta muito restrita em proteínas, na qual o paciente é suplementado com aminoácidos essenciais e cetoácidos em cápsulas.
V - A cetodieta reduz as toxinas do sangue e, com isso, retarda a progressão da doença renal.
É correto o que se afirma em:
A
As afirmativas I e II são falsas e as afirmativas III, IV e V são verdadeiras.
B
Somente as afirmativas I, II e V são verdadeiras.
C
Somente a afirmativa II é falsa.
D
Somente a afirmativa IV é falsa.
E
Todas as afirmativas são verdadeiras.
A litíase renal é de causa multifatorial e os cálculos, geralmente, ocorrem por anormalidades na composição da urina. É conduta nutricional, para a prevenção da litíase renal,
A
estimular a ingestão de carnes (>150 g/dia) e sódio.
B
restringir os alimentos ricos em potássio.
C
suplementar a vitamina C.
D
estimular a ingestão de chá preto e chá-mate.
E
estimular a ingestão hídrica.
A respeito da utilização de suplementação para pacientes portadores de Doença Renal Crônica, registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:
(__)A suplementação de glutamina é indicada para pacientes hipercatabólicos com IRA, já que corresponde a uma importante fonte de energia para células de proliferação rápida como linfócitos e enterócitos.
(__)A suplementação de micronutrientes pode ser recomendada para pacientes com IRA em terapia renal repositora (TRR), a depender do grau de catabolismo, da fase da doença, do volume urinário, da presença de perdas por fístulas, drenos, sondas, feridas, queimaduras, do tempo de jejum, de desnutrição prévia, do tipo, da frequência e da duração das TRR.
(__)O fornecimento de, aproximadamente, 0,3-0,4 g/kg/dia de proteína suplementada com cetoanálogos, ou aminoácidos essenciais, para pacientes com doença renal (grau IV ou V) pode ter efeitos de redução de falência renal, além de redução da proteinúria, bem como benefícios associados a complicações metabólicas, sem danos para o estado nutricional.
(__)A suplementação nutricional oral é recomendada quando a ingestão dietética se mostra insuficiente para atendimento das necessidades energéticas e proteicas, bem como quando há risco ou presença de desnutrição. Formulações padrão são recomendadas, exceto em situações onde existam alterações metabólicas que podem levar à necessidade de ajuste na composição química.
Fonte: https://www.sbnpe.org.br
Assinale a alternativa com a sequência correta:
A
V − V − V − V.
B
F − V − V − V.
C
V − F − F − F.
D
F − F − F − F.
E
V − F − V − F.
As doenças renais agudas e crônicas são altamente prevalentes e representam causas importantes de morbidade e mortalidade nos pacientes afetados por essas enfermidades. De acordo com a Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com doença renal (2021), qual instrumento é recomendado para a triagem de risco de desnutrição desses pacientes?
A
Miniavaliação nutricional (MAN).
B
Undernutrition risk score (URS).
C
Malnutrition Screening Tool (MST).
D
Subjective Global Assessment (SGA).
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