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Questões de Concurso sobre Hemorragia / choque hemorrágico
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No atendimento ao paciente politraumatizado com choque hemorrágico, a estratégia de "reanimação com controle de danos" (damage control resuscitation) alterou os paradigmas da reposição volêmica. O objetivo é evitar a "tríade letal" (coagulopatia, acidose e hipotermia) através de uma abordagem hemostática. Assim, analise as afirmativas a seguir:
I.A estratégia de "hipotensão permissiva", na qual se tolera níveis pressóricos mais baixos (ex: PAS 80-90 mmHg) até o controle cirúrgico do sangramento, é um componente desta abordagem, visando evitar o desalojamento de coágulos formados.
II.A reposição volêmica deve ser feita prioritariamente com soluções cristaloides na proporção de 3 ml para cada 1 ml de sangue perdido, para restaurar rapidamente a normovolemia.
III.A transfusão maciça deve seguir um protocolo que preconiza a administração balanceada de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas, em uma proporção próxima de 1:1:1.
Está correto o que se afirma em:
A
II apenas.
B
I, II e III.
C
I e III apenas.
D
II e III apenas.
E
I apenas.
Leia o texto a seguir:
Em situações de trauma decorrentes de colisões de veículos, fraturas pélvicas ou de ossos longos deslocados, entre outras ocorrências, podem ocorrer sangramentos internos, cuja visualização é mais difícil durante o atendimento pré-hospitalar (APH). Como preditor desse sangramento, na triagem e no tratamento de pacientes em unidades de emergência e APH, vem sendo utilizado o Índice de Choque (IC). Esse indicador fisiológico é obtido a partir da divisão da ____________ pela ____________, e a obtenção de IC ____________ é considerada um indicativo de lesão importante.
Assinale a alternativa que completa, correta e respectivamente, as lacunas do texto.
A
frequência cardíaca (FC) … pressão arterial sistólica (PAS) … maior que 1,0
B
frequência cardíaca (FC) … pressão arterial diastólica (PAD) … menor que 1,0
C
frequência cardíaca (FC) … pressão arterial média (PAM) … menor que 1,0
D
pressão arterial sistólica (PAS) … pressão arterial diastólica (PAD) … maior ou igual a 0,8
E
frequência cardíaca (FC) … pressão arterial sistólica (PAS) … menor que 0,8
Um paciente jovem, vítima de queda de aproximadamente quatro metros, chegou ao pronto atendimento com rebaixamento do nível de consciência.
Apresenta abertura ocular ao estímulo verbal; resposta verbal incompreensível; resposta motora localizada à dor; pupilas isocóricas, mas reativas lentamente; PA: 150/90 mmHg;
FC: 56 bpm; FR: 10 irpm; presença de hematoma em região temporal esquerda.
A equipe de Enfermagem realiza a Escala de Coma de Glasgow (ECG = 9) e o atendimento.
Com base no quadro clínico e na taxonomia da NANDA-I 2024– 2026, assinale a opção que indica o diagnóstico de Enfermagem prioritário.
A
Padrão respiratório ineficaz relacionado à hiperventilação, evidenciado por taquipneia e uso de musculatura acessória.
B
Perfusão cerebral ineficaz relacionada ao aumento da pressão intracraniana evidenciado por alterações neurológicas.
C
Risco de infecção relacionado à possível fratura craniana aberta e presença de ferimento na região cefálica.
D
Risco de desequilíbrio da temperatura corporal relacionado à exposição prolongada e lesão neurológica.
E
Débito cardíaco diminuído, relacionado à bradicardia e à hipotensão secundária ao trauma.
O recém-nascido de alto risco pode apresentar algumas situações patológicas ao nascimento. A presença de hemorragia é causada pela imaturidade hepática e pela deficiência de Vitamina:
A
A.
B
K.
C
B12.
D
C.
E
D.
Ano:
2025
Sobre a assistência de Enfermagem, mais especificamente pelo Enfermeiro, marque a alternativa que discorre CORRETAMENTE sobre as hemorragias digestivas, Alta e Baixa:
A
Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é todo sangramento decorrente de lesões existentes no sistema digestório abaixo do ligamento de Treitz.
B
O Helicobacter pylori é um fator independente de ressangramento. Deve ser sempre pesquisado (através do teste da urease ou pela histologia) durante a Endoscopia Digestiva Alta (EDA), e na sua presença, ser aberto esquema terapêutico com objetivo de eliminá-lo.
C
HDA varicosa é causada por ruptura de varizes localizadas no esôfago, no estômago e no intestino delgado, mais precisamente na segunda porção.
D
A melena é um sinal/sintoma presente nas HDA, é padrão ouro para o diagnóstico médico.
E
Está indicado o uso de inibidores da bomba de prótons, a exemplo: a aspirina 40 mg de 12/12 horas para pacientes de alto risco e (VO) para pacientes de baixo risco até fazer a endoscopia digestiva.
Em um acidente de trânsito, uma das vítimas apresenta hemorragia externa grave na perna. Acerca da primeira medida do enfermeiro no atendimento pré-hospitalar, marque a alternativa CORRETA:
A
Solicitar transferência sem intervir na hemorragia.
B
Elevar a perna da vítima para aliviar a pressão.
C
Aplicar pressão direta no local para estancar o sangramento.
D
Realizar reanimação cardiopulmonar (RCP) imediatamente.
A hemorragia intracraniana neonatal representa uma das complicações neurológicas mais graves no período neonatal. Essa condição pode desencadear diversas complicações neurológicas e sistêmicas, impactando o prognóstico a curto e longo prazo. São potenciais complicações da hemorragia intracraniana neonatal, EXCETO:
A
Hidrocefalia pós-hemorrágica.
B
Displasia broncopulmonar.
C
Paralisia cerebral espástica.
D
Epilepsia de difícil controle.
E
Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
Com base na perda sanguínea, considerando um homem adulto de estatura mediana, classifica-se como choque hemorrágico classe 3:
A
perda de até 750 ml de sangue
B
perda de mais que 2000 ml de sangue
C
perda de 1500 ml a 2000 ml de sangue
D
perda de 750 ml a 1500 ml de sangue
À medida que o histórico sobre o evento traumático é obtido, o abdome é inspecionado como uma parte da investigação secundária em relação a sinais óbvios de lesões, incluindo lesões penetrantes, hematomas e abrasões. Com base nos exames laboratoriais que auxiliam na avaliação, assinale a alternativa CORRETA que corresponde a um exame que é utilizado para identificar coagulopatia ou anticoagulação induzida por meios farmacológicos.
A
Gasometria arterial.
B
Lactato sérico.
C
Níveis seriados de hemoglobina e hematócrito.
D
Razão normalizada internacional.
A insuficiência circulatória em crianças é o resultado de hipovolemia, resistência vascular periférica alterada ou insuficiência de bomba cardíaca. Assinale a alternativa CORRETA sobre as características do choque hipovolêmico.
A
Débito cardíaco inadequado e função miocárdica normal.
B
Aumento da permeabilidade capilar e hipotensão persistente.
C
Presença de estertores na ausculta pulmomar e aumento da área cardíaca no RX.
D
Enchimento capilar deficitário e pressão venosa central baixa.
A Hemorragia Peri-intraventricular (HPIV) é uma das principais lesões neurológicas que acomete principalmente os recém-nascidos pré-termo e de baixo peso, representando um grande problema dado a frequência, gravidade e prognóstico; sua incidência é:
A
Diretamente proporcional ao peso e a idade gestacional ao nascimento.
B
Inversamente proporcional ao peso e a idade gestacional ao nascimento.
C
Diretamente proporcional ao peso e inversamente proporcional à idade gestacional ao nascimento.
D
Inversamente proporcional ao peso e diretamente proporcional à idade gestacional ao nascimento.
E
Diretamente proporcional ao peso e idade da gestante no momento do
A hemorragia, se não contida, pode levar ao choque hipovolêmico. Sobre os procedimentos para contenção de hemorragias, analise as afirmativas.
I. Elevar o membro ferido pode contribuir para reduzir a perda sanguínea, se não houver fratura suspeita.
II. A pressão direta no local do sangramento é técnica de controle inicial.
III. A aplicação de torniquete é a primeira escolha em hemorragias leves.
IV. A observação de sinais de palidez e sudorese alerta para agravamento do estado do paciente.
Estão CORRETAS as afirmativas:
A
I, II e IV, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, II, III e IV.
Durante cirurgia de arco aórtico com parada circulatória total, qual das estratégias abaixo tem melhor correlação com um desfecho neurológico favorável?
A
Uso de manitol intraoperatório.
B
Reperfusão pulmonar precoce.
C
Tempo de parada <30 minutos com hipotermia profunda.
D
Pressão venosa central elevada no desmame.
E
Extubação precoce na sala.
As práticas contemporâneas em protocolos de transfusão maciça (MTP) enfatizam razão hemácias:plasma:plaquetas próxima de 1:1:1, administração precoce de ácido tranexâmico (TXA), aquecimento de hemoderivados, correção de cálcio sérico e monitorização laboratorial ou viscoelástica, respaldadas pelo CRASH-2. Considerando esses fundamentos, qual proposição reflete de maneira mais acurada esse manejo?
A
Estrutura transfusão com predominância de hemácias, posterga plasma e plaquetas, exclui TXA da rotina, não monitora cálcio, adota aquecimento irregular e adia controle laboratorial de coagulopatia.
B
Conduz a reposição com razão 1:1:1, inicia TXA de modo precoce, mantém aquecimento contínuo, repõe cálcio durante o protocolo, integra avaliação laboratorial e coordena equipe interdisciplinar em tempo real.
C
Define conduta baseada em cristaloides como terapia exclusiva, restringe hemoderivados precoces, contraindica TXA amplamente, solicita tromboelastografia tardia e transfunde sem padronização de aquecimento.
D
Executa protocolo com plasma isolado guiado por INR, posterga plaquetas mesmo em sangramento ativo, evita correção de cálcio, negligencia aquecimento sistemático e desarticula comunicação com banco de sangue.
E
Sustenta transfusão interrompida após poucos concentrados, aceita hipotermia controlada, posterga TXA, evita uso de fibrinogênio, limita plaquetas e aplica metas pressóricas inconsistentes no tratamento.
A hemorragia pode ser classificada de acordo com o tipo de vaso sanguíneo afetado (arterial, venosa ou capilar), se o sangue sai ou não do corpo (externa ou interna) e, no caso do choque hemorrágico, pela quantidade de sangue perdido e sua gravidade. Sobre a classificação da Hemorragia, marque verdadeiro (V) ou falso (F) nas afirmativas abaixo:
(__)Hemorragia arterial é caracterizada por sangue vermelho vivo e jato pulsátil.
(__)Hemorragia venosa apresenta fluxo contínuo, vermelho escuro.
(__)Hemorragia capilar apresenta sangramento lento e difuso.
(__)Qualquer sangramento deve ser tratado com torniquete imediatamente.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA de cima par abaixo.
A
F, V, V, F.
B
V, V, V, F.
C
F, F, V, V.
D
V, V, F, F.
Durante o treinamento admissional de novos servidores sobre o atendimento a emergências médicas, o enfermeiro ressalta que, para prestar os primeiros socorros a uma pessoa com hemorragia nasal, o profissional deve, dentre outros cuidados,
A
manter a narina que está sangrando pressionada com compressa úmida em solução cicatrizante.
B
comprimir os dois lados das narinas, com a pessoa sentada e inclinada para trás.
C
comprimir o osso nasal, pressionando mais fortemente o lado da narina que está com sangramento, mantendo a pessoa sentada e inclinada para frente.
D
fazer pressão intermitente, alternando os lados das narinas, por alguns minutos.
E
solicitar o serviço de remoção, caso não se consiga estancar a hemorragia em cerca de 5 minutos.
Durante a avaliação de um paciente em pósoperatório imediato de ressecção de tumor abdominal extenso, o enfermeiro da unidade cirúrgica, ao realizar a inspeção do sítio operatório e o controle do dreno de Portovac, identificou sinais de hiperemia, aumento de tensão local, débito hemático de 220 mL nas últimas 2 horas e sinais sistêmicos de taquicardia, hipotensão relativa e oligúria progressiva. A equipe médica foi comunicada, mas orientou apenas a continuidade do controle e o reforço da hidratação venosa.
Considerando os fundamentos da avaliação de feridas cirúrgicas complexas, os critérios de detecção precoce de sangramento ativo, as recomendações para escalonamento da resposta hemodinâmica e os parâmetros técnico-científicos da atuação da enfermagem na vigilância pós-operatória, qual conduta deve ser adotada pelo enfermeiro, considerando sua autonomia técnico-legal e sua responsabilidade clínica?
A
Solicitar imediatamente a suspensão do soro fisiológico e iniciar infusão de expansores plasmáticos sob protocolo de urgência, mesmo sem prescrição, considerando a criticidade da instabilidade hemodinâmica.
B
Realizar curativo compressivo externo sobre o sítio cirúrgico, mantendo o dreno fechado temporariamente para monitorar estancamento passivo, com controle rigoroso de sinais vitais a cada 6 horas.
C
Reavaliar dinamicamente o padrão de débito, escore de perfusão periférica, tempo de enchimento capilar e diurese horária, mantendo vigilância contínua e documentando tecnicamente todos os achados em prontuário.
D
Solicitar internação em UTI com prioridade máxima e iniciar acesso venoso central pela enfermagem com punção subclávia guiada por ultrassonografia, considerando o risco de choque hemorrágico.
E
Retirar o dreno com técnica asséptica e avaliar se há extravasamento por fístula não identificada, substituindo-o por sistema de drenagem fechado de maior calibre para acelerar evacuação de coágulos.
Após uma colisão de motocicleta, uma equipe de atendimento pré-hospitalar encontra um homem de 28 anos, inconsciente, com sangramento ativo em membro inferior direito (suspeita de fratura aberta de fêmur), respiração ruidosa e taquicardia. Segundo o protocolo atualizado de atendimento ao politraumatizado (XABCDE), qual deverá ser a primeira conduta da equipe?
A
Garantir via aérea com estabilização cervical.
B
Iniciar acesso venoso periférico e reposição volêmica.
C
Avaliar o nível de consciência com a escala de coma de Glasgow.
D
Controlar sangramento exsanguinante com torniquete ou compressão direta.
Paciente gestante, Rh negativa, em sua segunda gestação, relata ter perdido o primeiro bebê por uma hemorragia intrauterina maciça associada à anemia fetal grave. Recebeu imunoglobulina anti-D na ocasião. Atualmente, o teste de Coombs indireto está positivo. Qual a conduta mais adequada nessa gestação?
A
Repetir a dose de imunoglobulina anti-D imediatamente.
B
Realizar o teste de Kleihauer-Betke para quantificar hemorragia fetomaterna e decidir sobre nova profilaxia.
C
Realizar acompanhamento rigoroso com Doppler de artéria cerebral média para detecção precoce de anemia fetal.
D
Programar parto eletivo com 34 semanas de gestação para evitar a sensibilização tardia.
E
Proceder com transfusão intrauterina profilática a partir da 20ª semana de gestação.
Um motociclista de 29 anos sofreu colisão frontal contra um caminhão. Ao chegar ao local do acidente, o enfermeiro da equipe de suporte avançado observa que o paciente apresenta amputação traumática do membro superior direito com hemorragia externa maciça, sinais de instabilidade hemodinâmica e consciência preservada. Considerando o Protocolo XABCDE do PHTLS (10ª edição), enumere as etapas de acordo com a ordem correta das condutas do enfermeiro no atendimento inicial.
( ) Avaliar e garantir a permeabilidade das vias aéreas e proteger a coluna cervical.
( ) Avaliar a respiração (frequência, profundidade, simetria torácica, sons respiratórios) e intervir para otimizar a ventilação e oxigenação.
( ) Aplicar compressão direta, torniquete ou agentes hemostáticos para controlar a hemorragia exsanguinante.
( ) Avaliar sinais de choque, buscar outras fontes de sangramento e iniciar reposição volêmica.
( ) Remover todas as vestes do paciente para avaliá-lo completamente e cobri-lo para prevenir hipotermia.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 – 2 – 3 – 5 – 4.
B
2 – 3 – 1 – 4 – 5.
C
3 – 1 – 5 – 4 – 2.
D
4 – 5 – 1 – 2 – 3.
E
5 – 1 – 4 – 3 – 2.
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