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Questões de Concurso sobre Medicina da Família
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A Sra. M.A.T. 39 anos procura a Unidade de Saúde da Família referindo cansaço persistente e dificuldades para manter o plano terapêutico previamente pactuado. Durante a consulta, o médico amplia a investigação para além da queixa imediata, explorando aspectos relacionados às condições de trabalho, à dinâmica familiar, às barreiras de acesso aos serviços, às expectativas da usuária quanto ao cuidado e às possibilidades concretas de adesão às propostas terapêuticas.
As decisões são construídas de forma compartilhada, com pactuação de prioridades e metas, registro sistemático no prontuário, corresponsabilização e programação de retorno para reavaliação, fortalecendo o vínculo e a continuidade do cuidado.
À luz das diretrizes normativas da Política Nacional de Atenção Básica e da Carteira de Serviços da Atenção Primária à Saúde, a prática clínica predominante expressa nesse atendimento corresponde à: (dentro das alternativas abaixo assinalar a que melhor reponde ao questionamento)
A
Abordagem centrada na pessoa, com escuta qualificada, pactuação de decisões e corresponsabilização do cuidado.
B
Aplicação estrita de protocolo clínico padronizado, com foco exclusivo na resolução imediata da queixa principal.
C
Consulta episódica orientada apenas para resolução pontual do sintoma, sem planejamento longitudinal.
D
Regulação assistencial, com priorização de encaminhamento para outro nível de atenção.
A Sra. PTF de 44 anos, com obesidade, hipertensão arterial sistêmica e histórico de baixa adesão terapêutica, é acompanhada longitudinalmente por uma equipe de Saúde da Família. Em reunião multiprofissional, não se discutem apenas intervenções farmacológicas, mas também fatores relacionados ao contexto familiar, às condições de trabalho, às oportunidades de prática de atividade física no território, às barreiras de acesso aos serviços e às estratégias de fortalecimento do autocuidado.
As intervenções são pactuadas com a usuária, envolvendo acompanhamento médico e de enfermagem, articulação com outros profissionais para apoio técnico, definição compartilhada de metas e revisão periódica do plano conforme a evolução clínica e social. Todo o processo é registrado em prontuário e compartilhado entre os profissionais envolvidos, garantindo continuidade e corresponsabilização.
À luz das definições normativas da Política Nacional de Atenção Básica e da Carteira de Serviços da Atenção Primária à Saúde, o instrumento de gestão do cuidado aplicado nesse caso corresponde a: (dentro das alternativas abaixo assinalar a que melhor reponde ao questionamento)
A
Encaminhamento assistencial obrigatório, com transferência da responsabilidade clínica para outro nível de atenção.
B
Regulação assistencial, caracterizada pela centralização das decisões clínicas na instância gestora municipal.
C
Protocolo clínico padronizado, aplicado de maneira uniforme e independente das especificidades individuais.
D
Projeto terapêutico singular, construído de forma interdisciplinar, centrado na pessoa e revisto periodicamente conforme a evolução.
O Sr. B.G.R. de 70 anos, hipertenso, é levado à Unidade de Saúde da Família por familiar que relata início súbito, há aproximadamente 50 minutos, de dificuldade para articular palavras, desvio da comissura labial e fraqueza no membro superior direito. À avaliação inicial, o paciente encontra-se consciente, com disartria evidente, assimetria facial e déficit motor focal, sem história prévia recente de trauma ou crises convulsivas.
A equipe reconhece quadro neurológico focal agudo, registra de forma precisa o horário de início dos sintomas, institui monitorização clínica básica e aciona imediatamente o serviço de remoção para transferência à unidade hospitalar de referência.
À luz das diretrizes assistenciais para manejo inicial de urgências na Atenção Primária, a conduta adotada está tecnicamente correta porque: (dentro das alternativas abaixo assinalar a que melhor reponde ao questionamento)
A
O manejo inicial deve restringir-se à analgesia, repouso e reavaliação ambulatorial em 24 horas.
B
A observação clínica prolongada na APS é suficiente nos quadros neurológicos focais iniciais, desde que o paciente esteja consciente.
C
A confirmação diagnóstica por exame de imagem na própria unidade é condição prévia obrigatória para o encaminhamento.
D
A suspeita de acidente vascular cerebral configura emergência, exigindo encaminhamento imediato para serviço de referência, com registro do tempo de início dos sintomas.
O Sr. J.T.R. 59 anos, acompanhado há três anos por uma equipe de Saúde da Família, apresenta diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2. Em consulta programada, encontra-se assintomático, com pressão arterial média registrada em consultas sucessivas de 149/93 mmHg, glicemia de jejum persistentemente acima da meta estabelecida em seu plano terapêutico e adesão irregular às mudanças de estilo de vida pactuadas anteriormente. O prontuário mostra seguimento longitudinal pela mesma equipe, com revisão periódica de metas, ajuste terapêutico escalonado e monitoramento contínuo de fatores de risco cardiovascular, conforme protocolos vigentes do Ministério da Saúde. Diante desse cenário, a equipe decide intensificar o tratamento farmacológico e reforçar o acompanhamento regular, mantendo o usuário sob seguimento na Atenção Primária. Segundo os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde para hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, a conduta descrita está fundamentada no princípio normativo de:
A
Manter apenas intervenções não farmacológicas até normalização completa dos parâmetros clínicos.
B
Suspender o acompanhamento na Atenção Primária após falha terapêutica inicial.
C
Encaminhar obrigatoriamente para atenção especializada sempre que houver descontrole clínico.
D
Realizar ajuste progressivo do tratamento e seguimento contínuo na APS, com metas terapêuticas definidas.
Homem de 39 anos comparece à Unidade de Saúde da Família (USF) para consulta de rotina. Durante a anamnese ampliada, refere consumo de bebida alcoólica em média 5 dias por semana, geralmente 3 a 4 latas de cerveja por noite, aumentando nos fins de semana. Relata que bebe para “relaxar após o trabalho”. Nega faltas ao trabalho, conflitos familiares importantes ou sintomas de abstinência. Ao exame físico, não há sinais clínicos de doença hepática ou outras complicações relacionadas ao álcool. Na avaliação com instrumento de rastreamento aplicado na Atenção Primária à Saúde (APS), obtém escore compatível com uso de risco, sem critérios para dependência.
Diante desse contexto, é CORRETO afirmar que:
A
o quadro caracteriza uso de risco de álcool, sendo indicada intervenção breve na APS, baseada em aconselhamento estruturado, pactuação de metas e acompanhamento longitudinal.
B
a ausência de prejuízos ocupacionais, familiares ou sinais clínicos de dano orgânico afasta a necessidade de intervenção no momento.
C
instrumentos de rastreamento, como o AUDIT ou AUDIT-C, têm utilidade apenas para diagnóstico de dependência alcoólica, não sendo indicados em casos leves.
D
a conduta adequada restringe-se a orientações gerais para redução do consumo, sem necessidade de seguimento sistemático.
E
o tratamento só está indicado quando o paciente reconhece o consumo como problemático ou manifesta desejo explícito de interromper o uso.
Homem de 58 anos procura a Unidade de Saúde da Família (USF) por episódio de dor torácica ocorrido há cerca de 6 horas, já resolvido no momento da consulta. Descreve dor em aperto, retroesternal, com irradiação para o braço esquerdo, associada a sudorese fria e náuseas, com duração aproximada de 25 minutos. É hipertenso e tabagista. Ao exame físico atual, encontra-se hemodinamicamente estável, assintomático, com sinais vitais dentro da normalidade.
Diante do quadro apresentado, é CORRETO afirmar que:
A
o quadro clínico sugere síndrome coronariana aguda de alto risco, sendo indicado encaminhamento imediato para serviço de urgência, independentemente da resolução dos sintomas.
B
a resolução completa da dor e a estabilidade clínica atual reduzem significativamente a probabilidade de evento isquêmico agudo, permitindo estratificação ambulatorial inicial na Atenção Primária à Saúde (APS).
C
a ausência de dor torácica persistente e de sinais de instabilidade hemodinâmica sugere angina estável, possibilitando investigação eletiva.
D
considerando que o episódio durou menos de 30 minutos e cessou espontaneamente, o quadro é mais compatível com angina de esforço, não configurando emergência.
E
em pacientes com fatores de risco cardiovascular, episódios isolados de dor torácica autolimitada devem ser inicialmente manejados com ajuste de fatores de risco e reavaliação programada.
Criança de 18 meses é levada à Unidade de Saúde da Família (USF) por apresentar três episódios de chiado no peito nos últimos 8 meses, sempre associados a infecções virais de vias aéreas superiores. Evolui bem entre os episódios, sem sintomas respiratórios persistentes. Não há história familiar de asma, eczema ou rinite alérgica. Ao exame atual, a criança encontra-se assintomática, com ausculta pulmonar normal e crescimento adequado.
Diante desse quadro, considerando a sibilância na infância, a avaliação de risco para asma e a conduta na Atenção Primária à Saúde (APS), é CORRETO afirmar que:
A
a ausência de sintomas intercríticos exclui qualquer necessidade de seguimento longitudinal na APS.
B
a recorrência de sibilância antes dos 2 anos define asma, devendo ser iniciado tratamento controlador contínuo.
C
o quadro é compatível com sibilância viral transitória, sendo indicada orientação familiar, tratamento dos episódios agudos e acompanhamento evolutivo, sem diagnóstico de asma neste momento.
D
a investigação etiológica deve incluir rotineiramente exames de imagem e provas de função pulmonar nessa faixa etária.
E
o uso profilático contínuo de broncodilatadores é indicado para prevenir novos episódios.
Na Atenção Primária à Saúde (APS), grande parte das queixas dermatológicas corresponde a condições crônicas, recorrentes ou de evolução flutuante, muitas vezes associadas a fatores ambientais, ocupacionais, psicossociais e sistêmicos. Nesse contexto, o manejo inadequado pode levar tanto à medicalização excessiva quanto ao atraso no diagnóstico de doenças de maior gravidade.
Considerando os princípios da abordagem dermatológica na APS, alternativa é CORRETO afirmar que:
A
a presença de manifestações cutâneas associadas a doenças sistêmicas é rara na APS, sendo mais comum em serviços especializados.
B
dermatoses de curso crônico e pruriginoso devem ser consideradas infecciosas até que exames laboratoriais afastem essa hipótese.
C
lesões cutâneas sem resposta ao tratamento inicial indicam, de forma geral, falha terapêutica medicamentosa, devendo-se priorizar escalonamento farmacológico.
D
doenças dermatológicas de notificação compulsória dependem de confirmação laboratorial para que medidas de saúde pública sejam adotadas.
E
a avaliação clínica baseada na morfologia das lesões, sua distribuição, evolução temporal e contexto epidemiológico é central na APS, devendo exames complementares ser reservados para casos atípicos, refratários ou com sinais de gravidade.
Gestante de 34 anos, previamente hígida, encontra-se com 22 semanas de gestação em acompanhamento regular na Unidade de Saúde da Família (USF). Nas duas últimas consultas consecutivas, com intervalo de uma semana e com medidas realizadas adequadamente, apresenta pressão arterial média de 148×96 mmHg. Nega sintomas. Exames mostram proteinúria negativa e glicemia de jejum de 92 mg/dL. O teste oral de tolerância à glicose ainda não foi realizado. Relata uso de losartana desde antes da gestação, prescrita por outro serviço, mantida até o momento.
Diante do quadro apresentado, é CORRETO afirmar que:
A
a elevação pressórica após 20 semanas, na ausência de proteinúria, descarta doença hipertensiva da gestação clinicamente relevante.
B
a ausência de hipertensão antes da gestação e de proteinúria afasta a necessidade de intervenção imediata, sendo aceitável manter a medicação atual até avaliação especializada.
C
a normalidade da glicemia de jejum indica baixo risco metabólico, permitindo postergar o rastreamento para diabetes gestacional sem prejuízo clínico.
D
a conduta adequada é intensificar apenas medidas não farmacológicas, uma vez que a paciente se encontra assintomática e sem sinais de disfunção orgânica.
E
o quadro caracteriza hipertensão diagnosticada na gestação, exigindo suspensão imediata da losartana e substituição por antihipertensivo seguro para uso na gestação.
Em uma região metropolitana, observou-se aumento da prevalência de obesidade em adultos, mas redução da mortalidade por doenças cardiovasculares nos últimos dez anos. De acordo com o enunciado, assinale a interpretação epidemiológica CORRETA:
A
O aumento da prevalência indica falha absoluta das políticas públicas, sem possibilidade de interpretação positiva.
B
A queda da mortalidade reflete apenas mudanças demográficas, sem relação com a assistência ou políticas de saúde.
C
A redução da mortalidade sugere maior efetividade das políticas de prevenção secundária e do manejo clínico, mesmo diante do aumento da prevalência de fator de risco.
D
Os dados são incompatíveis, indicando erro metodológico na coleta.
E
A prevalência elevada demonstra que os pacientes estão sendo tratados inadequadamente.
A capacidade de resposta inicial a emergências clínicas e psicossociais no território define a resolutividade das equipes de Atenção Primária. Acerca das diretrizes para situações de urgência, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) Situações de risco psicossocial grave, como tentativas de suicídio e crises psicóticas agudas, exigem intervenção urgente e acompanhamento compartilhado pelas equipes.
(__) O manejo de emergências clínicas deve focar exclusivamente na dispensação de medicamentos ansiolíticos, vedando-se o acolhimento presencial nas unidades básicas de saúde.
(__) O suporte especializado em situações de maior gravidade ou internamento deve incluir a assistência aos familiares, visando um atendimento humanizado e eficaz.
(__) A identificação de casos de agressividade grave ou agitação psicomotora demanda a quebra imediata do vínculo afetivo e a transferência definitiva do caso para o judiciário criminal.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, F, V.
B
F, V, V, F.
C
F, F, V, V.
D
V, F, V, F.
E
V, V, V, V.
A atenção integral à saúde da mulher envolve o acompanhamento nos diferentes ciclos de vida, garantindo o acesso a ações de promoção e prevenção. Acerca das diretrizes para o cuidado clínico no território, assinale a alternativa CORRETA.
A
A realização de exames preventivos de câncer do colo do útero deve ser desestimulada em áreas de vulnerabilidade social, visando reduzir os custos com o transporte de amostras laboratoriais para o nível central.
B
O acompanhamento do pré-natal de baixo risco deve ser realizado de forma compartilhada no território, garantindo a investigação de riscos psicossociais e o suporte às mulheres em situação de violência doméstica.
C
A atenção ao puerpério deve restringir-se à avaliação física da cicatrização uterina, sendo vedada a discussão em grupo sobre depressão pós-parto ou sobre a construção de redes sociais de apoio à mãe.
D
O manejo das queixas do climatério deve focar na reposição hormonal de alta dosagem para todas as mulheres acima de quarenta anos, independentemente de contraindicações clínicas ou desejos da usuária.
E
O médico na Atenção Primária deve ignorar as situações de desigualdade de gênero presentes no território, tratando a saúde da mulher como um evento biológico isolado das relações sociais de poder.
As doenças osteomusculares e as incapacidades motoras associadas demandam uma abordagem que integre a reabilitação física à reinserção social no território. No contexto da organização do cuidado integral, assinale a alternativa CORRETA.
A
O diagnóstico cinético-funcional deve priorizar a substituição total do protagonismo do usuário pela aplicação de tecnologias pesadas de diagnóstico por imagem em hospitais universitários.
B
A atuação profissional com pacientes que apresentam dores musculoesqueléticas dispensa o conhecimento das condições de trabalho e dos riscos ocupacionais presentes nas cidades ou áreas rurais.
C
O fornecimento de órteses e próteses deve ocorrer de forma desarticulada das unidades de reabilitação, sendo proibido o estabelecimento de canais de comunicação para retorno à rede básica.
D
O tratamento de doenças osteomusculares degenerativas deve restringir-se ao plano da deficiência motora isolada, vedando o desenvolvimento de ações no plano coletivo ou social.
E
A reabilitação deve ser baseada no território, ocorrendo o mais próximo possível da moradia do usuário para facilitar o acesso, valorizar o saber da comunidade e integrar-se a outros equipamentos.
Uma mulher de 30 anos procura a Unidade de Saúde da Família relatando o surgimento de uma úlcera genital única, indolor, com bordas endurecidas, há cerca de 10 dias. Refere relação sexual desprotegida recente. Ao exame, observa-se lesão ulcerada limpa, sem secreção purulenta. Considerando o manejo do caso na Atenção Primária à Saúde, a conduta adequada é:
A
Aguardar cicatrização espontânea da lesão antes de iniciar qualquer investigação.
B
Suspeitar de sífilis primária, realizar testagem rápida e iniciar tratamento com penicilina benzatina, além de abordagem dos parceiros.
C
Iniciar antibioticoterapia com macrolídeo como primeira escolha, independentemente da disponibilidade de penicilina.
D
Descartar sífilis na ausência de dor ou secreção purulenta.
E
Tratar apenas após confirmação por exame laboratorial específico, baciloscopia ou teste sorológico.
Caso hipotético: homem de 47 anos apresenta dor torácica mal definida, sem irradiação, desencadeada por estresse emocional após morte de familiar e sem relação com esforço físico. Nega quadro prévio. Sedentário, porém eutrófico. Sem fatores de risco significativos. Exame físico e ECG basal normais realizados na última semana, após início do quadro. Nega acompanhamento médico regular.
Qual a conduta adequada segundo abordagem inicial de risco na Atenção Primária à Saúde (APS)?
A
Passar diretamente para prescrição de nitrato sublingual contínuo.
B
Classificar como dor torácica de baixo risco e orientar seguimento, reavaliando sinais de alarme e fatores desencadeantes.
C
Solicitar troponina seriada diária por 3 dias na APS.
D
Encaminhar imediatamente para hemodinâmica.
E
Realizar teste ergométrico no mesmo dia sem avaliação clínica prévia.
Paciente apresenta dor crônica difusa há mais de 6 meses, com hipersensibilidade ao toque, fadiga e distúrbio do sono. Não há evidência de lesão tecidual inflamatória nem de doença estrutural do sistema nervoso periférico ou central nos exames realizados. Qual é o tipo de dor mais compatível com esse quadro?
A
Nociplástica.
B
Nociceptiva somática.
C
Nociceptiva visceral.
D
Neuropática.
E
Psicogênica.
Um paciente de 55 anos, diabético e hipertenso, comparece à consulta na ESF.
Na realização da abordagem centrada na pessoa, o médico deve priorizar:
A
O seguimento rigoroso de protocolos clínicos, sem considerar as expectativas do paciente.
B
O encaminhamento precoce ao endocrinologista.
C
O controle de níveis glicêmicos e de pressão arterial, focando somente nos dados biológicos.
D
O entendimento da experiência da doença pelo paciente, suas preocupações e o impacto em sua rotina.
E
A percepção do paciente sobre a doença e sua experiência com a doença não devem ser levados em consideração na abordagem centrada na pessoa.
A identificação de sinais de abuso sexual e a correta condução do caso são deveres éticos e legais do Médico de Família. Sobre o atendimento nestas situações críticas, assinale a alternativa correta.
A
O profissional médico está isento de realizar a notificação compulsória de violência doméstica se o agressor for o responsável legal e residir na mesma residência.
B
A prescrição de antirretrovirais para profilaxia pós-exposição de risco para o Vírus da Imunodeficiência Humana deve ser postergada até a oitava hora após o ocorrido.
C
A profilaxia para gravidez após violência sexual deve ser prescrita apenas se houver comprovação de penetração vaginal completa com ejaculação intravaginal.
D
A escuta deve ser empática e não indutiva, evitando-se interrogatórios repetitivos que possam causar a revitimização da criança ou do adolescente.
E
O exame físico pericial para coleta de vestígios biológicos deve ser realizado obrigatoriamente em todas as Unidades Básicas de Saúde sem necessidade de encaminhamento.
No rastreamento de distúrbios do crescimento, o Médico de Família deve diferenciar variantes da normalidade de patologias do eixo endócrino. Sobre a baixa estatura, assinale a alternativa correta.
A
A baixa estatura familiar apresenta-se clinicamente com idade óssea compatível com a idade cronológica e velocidade de crescimento persistentemente abaixo do percentil três.
B
O uso crônico de corticoides inalatórios em doses baixas para controle da asma é a causa mais comum de fechamento precoce das epífises ósseas em crianças.
C
O diagnóstico de deficiência isolada de hormônio do crescimento baseia-se exclusivamente na mensuração de uma única dosagem de cortisol basal em jejum matinal.
D
O retardo constitucional do crescimento e da puberdade caracteriza-se por idade óssea atrasada em relação à idade cronológica e prognóstico de estatura final normal.
E
A baixa estatura patológica de início pré-natal associa-se obrigatoriamente à presença de malformações cardíacas e renais detectáveis apenas por tomografia computadorizada.
Acerca das crises convulsivas e do acompanhamento de pacientes com epilepsia na atenção primária, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A crise febril simples em crianças de seis meses a cinco anos tem prognóstico benigno e não aumenta significativamente o risco de epilepsia futura.
(__)O tratamento medicamentoso para epilepsia é indicado de forma imediata após uma única crise convulsiva provocada por hipoglicemia severa ou distúrbio metabólico.
(__)Durante uma crise tônico-clônica generalizada, a conduta correta é colocar o paciente em decúbito lateral e proteger a cabeça contra traumas ambientais.
(__)O uso crônico de Fenitoína pode causar hiperplasia gengival, exigindo orientação rigorosa sobre a higiene oral e acompanhamento odontológico periódico.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, V, V.
B
F, F, V, V.
C
F, V, F, V.
D
V, F, V, V.
E
V, F, F, V.
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