Questões de Concurso sobre Neonatologia

Cobertura vacinal para doenças da infância, como rotavírus.

Taxa de partos domiciliares realizados pela comunidade local.

Proporção de gestantes com consultas adequadas de pré-natal.

Taxa de mortalidade neonatal e pós-neonatal, avaliadas separadamente.

Taxa de internações por doenças preveníveis com ações básicas de saúde.

Invaginação intestinal idiopática.

Apendicite aguda perfurada.

Enterocolite necrosante.

Vólvulo por malrotação intestinal.

Hérnia inguinal encarcerada, com estrangulamento de alças intestinais.

Manter estabilidade hemodinâmica e monitorar glicemia; a condição costuma ser transitória, com regressão espontânea da hipertrofia em alguns meses.

Prescrever diuréticos de alça e restrição hídrica rigorosa; a hipertrofia é permanente e evoluirá para insuficiência cardíaca crônica.

Indicar correção cirúrgica de urgência (miectomia septal); o risco de morte súbita é elevado no período neonatal.

Iniciar digitálicos imediatamente para melhorar a contratilidade; o prognóstico é reservado e exige cirurgia corretiva precoce.

Iniciar prontamente a infusão de prostaglandina E1 (alprostadil) para manter a patência do canal arterial e encaminhar para cirurgia de bandagem da artéria pulmonar.

iniciar massagem cardíaca externa e ventilação coordenada (3:1) imediatamente.

aumentar a concentração de oxigênio para 100% e iniciar compressões torácicas.

administrar adrenalina por via endovenosa ou via cânula traqueal.

checar a técnica da ventilação, considerar a intubação orotraqueal e manter a VPP por mais 30 segundos.

fazer intubação orotraqueal, iniciar compressões torácicas e administrar adrenalina intracânula.

A principal hipótese diagnóstica é meningite por Listeria monocytogenes, e o tratamento imediato deve ser realizado com penicilina associada a uma cefalosporina de 3^a geração (ceftriaxona).

O liquor apresenta uma pleocitose à custa de neutrófilos e hipoglicorraquia acentuada, o que sugere meningite bacteriana; o esquema antibiótico de escolha para esse paciente (sepse/meningite tardia comunitária) deve ser ampicilina e gentamicina.

A tríade clássica de rigidez de nuca, febre alta e sinal de Brudzinski está presente na maioria dos neonatos com meningite, o que facilita o diagnóstico precoce antes da punção lombar.

A presença de hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia no LCR neonatal pode ter relação com infecção congênita até o 28^o dia de vida, não devendo ser utilizada para guiar o início da antibioticoterapia na ausência de culturas positivas.

Considerando a idade cronológica e o perfil liquórico, os agentes mais prováveis são o Streptococcus agalactiae e bacilos gram-negativos; o esquema terapêutico recomendado envolve o uso de ampicilina associada a cefotaxima.

O eritema tóxico neonatal é uma dermatose infecciosa que exige antibioticoterapia sistêmica imediata.

As lesões costumam surgir nas primeiras 24 a 72 horas de vida e apresentam resolução espontânea em cerca de uma semana.

O acometimento predominante de palmas e plantas é característico do eritema tóxico neonatal.

O quadro se diferencia das demais lesões de pele, pois no eritema tóxico não existem vesículas.

Aumento da circulação enterohepática.

Conversão de bilirrubina em fotoisômeros polares.

Estímulo da produção de radicais livres.

Ativação de linfócitos T.

Inibição da absorção intestinal da bilirrubina.

Presença de fissura palpebral pequena, problemas de crescimento e convulsões não febris.

Apenas a presença de dismorfias faciais é suficiente para o diagnóstico.

Anomalias faciais, deficiência de crescimento e comprometimento neurológico.

Dismorfias faciais, problemas de crescimento e alterações nos níveis de hemoglobina.

Fissura palpebral pequena, altura acima do percentil 10 e anomalias genitais.

A dosagem de sódio, potássio e fósforo deve ser solicitada nas primeiras 24h de vida.

Deve-se solicitar urografia excretora para avaliar a morfologia renal.

Nas primeiras 48h de vida, deve-se coletar urina para urocultura.

Com 72h de vida, deve-se realizar clearance de creatinina.

A ultrassonografia pós-natal deve ser realizada após 48 a 72 horas de vida.

A primeira consulta deve ser realizada um mês após a alta hospitalar.

As revisões devem ser mensais até os 6 meses de idade corrigida, seguidas de revisões trimestrais até os 2 anos de idade.

Não há necessidade de revisão após os 6 meses de idade corrigida se o ganho ponderal e o desenvolvimento estão dentro do esperado.

Consultas devem ser agendadas sem considerar o ganho ponderal ou o desenvolvimento observado.

É recomendado que todas as revisões ocorram semestralmente até a puberdade.

Deve ser administrado profilaticamente em todos os RNPT, independentemente da presença de desconforto respiratório.

A dose inicial recomendada de surfactante natural para pacientes com evidência de SDR é de 100 mg/kg, independentemente da idade gestacional.

Pacientes com menos de 34 semanas devem receber surfactante somente se a necessidade de oxigênio for maior que 50%.

A terapia de reposição de surfactante deve ser realizada nas primeiras duas horas de vida, quando a necessidade de oxigênio for superior a 30%, para manter a saturação acima de 90%.

A técnica INSURE é considerada a melhor opção para administrar surfactante em pacientes com respiração espontânea.

iniciar hipotermia terapêutica, pois pré-termos tardios têm benefício comprovado.

contraindicar hipotermia, pois aumenta risco de morte nesse grupo.

realizar hipotermia apenas se RM mostrar padrão clássico de HIE.

realizar hipotermia apenas se o peso for > 2.500 g.

realizar hipotermia com meta de temperatura mais baixa (31 °C) devido ao menor peso.

O risco é maior em RN pós-termo devido à maior sensibilidade alveolar à hipoxemia.

A incidência é maior em recém-nascidos cujas mães receberam corticoide antenatal.

O quadro é raro em prematuros tardios (> 34 semanas), ocorrendo em menos de 1% dos casos.

A radiografia típica mostra infiltrado reticulogranular difuso e broncogramas aéreos.

O surfactante exógeno não reduz mortalidade e não faz parte do protocolo terapêutico.

O quadro é compatível com icterícia fisiológica prolongada, sendo indicada apenas observação clínica.

Os achados sugerem icterícia associada ao leite materno, não havendo necessidade de investigação adicional nesse momento.

A elevação da bilirrubina direta indica colestase neonatal, devendo ser iniciada investigação etiológica específica.

A hiperbilirrubinemia observada é típica de hemólise tardia, sendo indicada apenas fototerapia conforme nomograma.

O padrão laboratorial sugere adaptação metabólica pós-natal, com tendência à normalização espontânea.

Criar o Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) e implementar o Plano de Segurança do Paciente da instituição.

Realizar campanhas educativas anuais sem formalização de processos.

Centralizar a notificação de incidentes somente no setor administrativo.

Treinar a equipe apenas em biossegurança e EPIs.

Substituir todos os profissionais envolvidos nos incidentes.

aumentar o uso empírico de antimicrobianos de amplo espectro até normalização das taxas de IRAS.

intensificar o Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS) e focar apenas o correto descarte de resíduos, pois é o principal determinante de IRAS.

implantar plano de ação do NSP com monitoramento ativo de indicadores, reforço de higiene das mãos e implementação de bundles de prevenção.

padronizar banho diário com clorexidina para todos os recém-nascidos, independentemente da idade gestacional.

reduzir o número de profissionais na UTI para minimizar trânsito e risco de contaminação cruzada.

Sexo feminino, parto vaginal e uso de CPAP nasal precoce.

Idade gestacional alta, ausência de ventilação invasiva e ausência de infecção.

Sexo masculino, baixo peso, infecção neonatal e necessidade de ventilação mecânica prolongada.

Alto peso ao nascer, corioamnionite ausente e ausência de suporte ventilatório.

Gestação prolongada, nutrição parenteral mínima e ausência de oxigenoterapia.

A definição acerca da extensão das manobras de reanimação e suporte de vida recai integralmente sobre o julgamento técnico do neonatologista no momento do clampeamento do cordão, poupando a família da carga emocional de participar da escolha de protocolos terminais.

A estratégia de cuidados paliativos neonatais baseia-se na interrupção imediata da oferta hídrica e nutricional após o nascimento, priorizando a utilização isolada de sedativos potentes para acelerar a transição para o óbito em ambiente controlado.

O contato pele a pele e a despedida familiar em casos de terminalidade imediata estão condicionados à estabilidade dos parâmetros vitais do neonato e ao cumprimento rígido das normas de circulação restrita da Unidade de Terapia Intensiva.

A integração da equipe especializada em cuidados paliativos neonatais deve ser postergada para o período após a estabilização hemodinâmica das primeiras 48 horas de vida, assegurando que o foco inicial da assistência seja estritamente curativo e tecnológico.

O planejamento da assistência fundamenta-se no aconselhamento pré-natal multiprofissional, permitindo a elaboração de um plano de cuidados compartilhado que respeite a dignidade do recém-nascido, os valores da família e a oferta de medidas de conforto e alívio do sofrimento.

A gasometria capilar colhida é um método padrão-ouro e totalmente confiável para avaliar tanto a pressão parcial de oxigênio (PO₂) quanto a pressão parcial de dióxido de carbono (PCO₂) deste neonato.

A leitura da SpO₂ de 92% deve ser considerada absolutamente precisa, independentemente do estado hemodinâmico ou da temperatura do paciente, desde que o valor esteja acima de 80%.

A hipercapnia (elevação da PaCO₂) observada neste paciente com DBP grave decorre obrigatoriamente apenas da diminuição do impulso respiratório central.

A monitorização do CO₂ exalado (capnografia) é mais acurada em pacientes com doença pulmonar significativa, como a DBP grave, do que em pacientes com pulmões sadios.

A confiabilidade da oximetria de pulso está reduzida neste cenário devido à baixa pulsação arterial decorrente da hipotermia e da vasoconstrição, e a gasometria capilar é útil para avaliar o pH e a PCO₂, mas não a PO₂.

A sepse neonatal de início precoce guarda relação direta com a transmissão vertical de patógenos presentes no trato genital materno durante o período intraparto, manifestando-se clinicamente nas primeiras 48 a 72 horas de vida.

A realização de urocultura por punção suprapúbica ou cateterismo vesical constitui etapa obrigatória e prioritária na investigação diagnóstica de rotina da sepse precoce, em virtude da elevada incidência de infecção do trato urinário nas primeiras 24 horas de vida.

A sepse neonatal de início precoce (early-onset) caracteriza-se pela aquisição de patógenos no ambiente hospitalar após o terceiro dia de vida, sendo a colonização horizontal por fômites a principal via de patogênese observada.

As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) de início tardio são consideradas consequências inevitáveis da imaturidade imunológica do pré-termo, o que torna as medidas de barreira e a higienização das mãos procedimentos de eficácia secundária no controle de surtos.

O diagnóstico de certeza da síndrome clínica de sepse neonatal prescinde do isolamento de agentes bacterianos em hemoculturas, baseando-se exclusivamente na interpretação de achados radiológicos torácicos e na alteração de marcadores inflamatórios agudos.