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Questões de Concurso sobre Traumatologia
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Homem de 25 anos, vítima de atropelamento, chega ao pronto-socorro hipotenso (PA 80x50 mmHg) e taquicárdico (FC 130 bpm), com extremidades frias e enchimento capilar lento. A conduta inicial é:
A
administrar vasopressor imediatamente.
B
reposição volêmica com cristaloide aquecido.
C
aguardar exames laboratoriais.
D
transfundir sangue sem tipagem.
E
intubação imediata.
Paciente politraumatizado, consciente, hemodinamicamente estável, apresenta SatO₂ de 96% em ar ambiente. TC de tórax revela pequeno pneumotórax apical direito, não visível na radiografia inicial. O paciente será submetido à cirurgia ortopédica sob anestesia geral com ventilação mecânica. A conduta mais adequada considerando o caso apresentado é:
A
Observação clínica sem intervenção.
B
Oxigenoterapia suplementar e controle radiológico.
C
Punção descompressiva imediata.
D
Cancelamento da cirurgia até a resolução espontânea.
E
Drenagem torácica profilática antes da cirurgia.
Paciente politraumatizado, com FAST (avaliação focada com ultrassom para trauma) positivo, inicialmente estável, evolui após 30 minutos com queda da pressão arterial e taquicardia. A melhor conduta é:
A
Repetir o FAST.
B
Fazer tomografia computadorizada de abdome.
C
Fazer angiografia.
D
Proceder à laparotomia imediata.
E
Manter observação em UTI.
Um homem foi vítima de trauma torácico contuso fechado. Após drenagem torácica, o paciente eliminou 1.600 mL de sangue imediatamente. A melhor conduta nesse caso é:
A
Observação.
B
Reposição volêmica.
C
Clamp do dreno.
D
Toracotomia imediata.
E
TC de tórax.
Criança do sexo feminino, 15 anos de idade, vítima de atropelamento por automóvel. Ao ser atendida no hospital encontrava-se clinicamente estável e o exame radiográfico evidenciou fratura simples do anel anterior da pelve envolvendo os ramos púbicos.
Segundo a classificação de Torode e Zieg modificada, essa fratura é classificada como do tipo
A
I B.
B
III A.
C
III B.
D
IV A.
E
IV B.
Um paciente politraumatizado é submetido à tromboelastometria (ROTEM®).
O exame demonstra tempo de coagulação normal, ângulo alfa preservado, firmeza máxima do coágulo (MCF) dentro da normalidade, mas aumento significativo da taxa de lise máxima em 30 minutos (LI30 aumentado).
A interpretação mais adequada para esse achado é:
A
hipocoagulabilidade por deficiência de fatores de coagulação.
B
trombocitopenia grave.
C
deficiência de fibrinogênio com falha na formação da rede de fibrina.
D
efeito de anticoagulação por heparina não fracionada.
E
fibrinólise secundária ao trauma.
Ano:
2026
Homem de 28 anos, previamente hígido, é trazido ao prontosocorro após colisão automobilística frontal em alta velocidade. Utilizava cinto de segurança.
Anamnese: dor abdominal progressiva nas últimas 2 horas; náuseas e um episódio de vômito; sem história de perda de consciência.
Exame físico (ATLS – avaliação primária): PA: 105/70 mmHg; FC: 112 bpm; FR: 24 irpm; SatO₂: 95% em ar ambiente.
Exame abdominal: equimose transversal em abdome inferior (“sinal do cinto de segurança”); dor difusa à palpação; defesa abdominal no quadrante inferior direito; ruídos hidroaéreos diminuídos.
FAST: pequena quantidade de líquido livre na pelve.
Tomografia computadorizada com contraste: moderada quantidade de líquido livre intraperitoneal; pneumoperitônio discreto; espessamento segmentar de alça ileal; pequenas bolhas de ar extraluminal no mesentério.
Durante observação nas horas seguintes, o paciente evolui com: aumento da dor abdominal; sinais de irritação peritoneal; leucocitose progressiva.
A conduta mais adequada nesse momento será
A
manter observação clínica com antibioticoterapia e repetição da tomografia em 12 horas.
B
realizar drenagem percutânea guiada por tomografia do líquido intraperitone
C
instituir tratamento não operatório com dieta zero e antibióticos.
D
realizar laparoscopia diagnóstica apenas para confirmação da perfuração.
E
indicar laparotomia exploradora urgente com avaliação sistemática do intestino delgado e reparo da lesão intestinal.
Em relação às fraturas do osso temporal, é correto afirmar que
A
fraturas transversas cursam mais frequentemente com perda condutiva.
B
fraturas transversas raramente causam paralisia facial.
C
fraturas longitudinais raramente cursam com otorragia.
D
fraturas longitudinais cursam mais frequentemente com perda condutiva.
E
o tipo de fratura não influencia o padrão de perda auditiva.
A respeito do trauma da coluna vertebral, assinale a alternativa correta.
A
O acidente automobilístico corresponde a uma importante causa de fratura da coluna vertebral, sendo os mecanismos de trauma: flexão, extensão, rotação e cisalhamento.
B
No contexto do atendimento de urgência/emergência, a tomografia da coluna total é o exame de escolha, pois a realização da radiografia da coluna vertebral leva ao atraso diagnóstico.
C
Ao confirmar a presença de rotura da linha vertebral posterior, o radiologista não precisa se preocupar em reportar achado crítico.
D
As fraturas do processo odontoide costumam ocorrer por mecanismo secundário ao golpe no vértice da cabeça.
E
Na fratura de Jefferson, são incomuns alterações de partes moles.
Um homem de 28 anos é atendido após colisão motociclista-carro, consciente, com PA 100/60 mmHg, FC 120 bpm e dor abdominal difusa. O FAST realizado no pronto atendimento é negativo, mas o paciente apresenta queda progressiva da pressão arterial para 90/55 mmHg durante a reavaliação. Ele permanece responsivo, porém sudorético. Considerando as melhores práticas em imagem no trauma, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado.
A
Repetir o FAST imediatamente no leito, pois um FAST negativo descarta sangramento intra-abdominal significativo.
B
Solicitar radiografia de abdome e aguardar estabilidade hemodinâmica antes de considerar tomografia.
C
Encaminhar diretamente para tomografia computadorizada contrastada de abdome e pelve, devido ao FAST negativo.
D
Encaminhar o paciente para sala operatória, pois a instabilidade associada ao FAST negativo sugere sangramento retroperitoneal ou torácico não detectado.
E
Realizar apenas reposição volêmica e monitorização, já que um FAST negativo indica baixa probabilidade de lesões graves.
Paciente vítima de colisão de moto contra auto apresenta trauma direto com fratura fechada de perna, contusão extensa, esmagamento, prejuízo muscular extenso e vascular, com síndrome compartimental. A classificação dessa lesão, conforme Tscherne, é
A
Grau 1.
B
Grau 2.
C
Grau 3.
D
Grau 4.
E
Grau 5.
Homem de 35 anos, vítima de colisão frontal, chega à emergência com dor torácica intensa, dispneia e perfusão periférica ruim. Sinais vitais: PA 78×50 mmHg, FC 136 bpm, FR 32 irpm, SatO₂ 86%. O exame físico mostra: turgência jugular ausente, murmúrio vesicular diminuído difusamente à direita, macicez à percussão no hemitórax direito e ausência de enfisema subcutâneo. O diagnóstico mais provável nesse caso é
A
pneumotórax hipertensivo.
B
contusão pulmonar grave.
C
hemotórax maciço.
D
tórax instável.
E
tórax instável.
Menino de 6 anos caiu de bicicleta, Glasgow 15, sem déficit focal e sem sinais de fratura de base. Teve dois episódios de vômito e cefaleia moderada. Nesse caso, a conduta CORRETA é:
A
Solicitar tomografia diante de vômitos pós-trauma, pois vômitos sugerem lesão intracraniana clinicamente significativa.
B
Aplicar regra validada, optar por observação e reavaliação seriada quando risco global for baixo ou intermediário.
C
Liberar sem orientações, pois Glasgow 15 e ausência de fratura aparente afastam complicações neurológicas relevantes.
D
Realizar punção lombar para excluir hemorragia subaracnóidea, já que cefaleia e vômitos sugerem sangramento.
E
Iniciar anticonvulsivante profilático e manter a criança acordada por 24 horas, monitorando sinais neurológicos no domicílio.
Um paciente politraumatizado evolui com hipotensão refratária, acidose metabólica grave e disfunção renal aguda. Em relação ao caso, a alternativa que indica CORRETAMENTE o mecanismo fisiopatológico central na progressão para falência de múltiplos órgãos é:
A
Hipoperfusão tecidual persistente, levando a disfunção mitocondrial e incapacidade de utilização adequada de oxigênio.
B
Ativação exclusiva do sistema nervoso simpático, resultando em vasoconstrição generalizada sem repercussões metabólicas.
C
Liberação de catecolaminas em excesso, que por si só explicam todas as falências orgânicas observadas.
D
Supressão completa da resposta inflamatória, impedindo recrutamento celular e reparo tecidual.
E
Aumento isolado da pressão venosa central, sem repercussão sistêmica significativa.
Paciente de 28 anos, vítima de ferimento por arma branca em região medial da coxa direita, apresenta sangramento ativo, pulso femoral ausente, extremidade pálida e fria distalmente, com déficit sensitivo parcial. O tempo de isquemia já ultrapassa 4 horas. Qual é a conduta imediata e prioritária segundo os protocolos atuais de trauma vascular?
A
Solicitar angio-TC para avaliação anatômica detalhada e definir extensão da lesão antes de qualquer intervenção.
B
Manter compressão direta sobre o local da lesão e proceder imediatamente à exploração cirúrgica para controle vascular, sem atraso para exames adicionais.
C
Aplicar torniquete proximal e priorizar reposição volêmica até estabilização hemodinâmica antes de considerar tratamento operacional.
D
Utilizar ecodoppler como método inicial de confirmação da lesão para planejamento de abordagem cirúrgica subsequente.
E
Administrar anticoagulação sistêmica plena e direcionar o caso para tratamento endovascular como primeira alternativa.
Durante a fase de "flow" (fluxo) da resposta metabólica ao trauma, caracterizada pelo hipermetabolismo e catabolismo, qual é o principal mediador hormonal responsável pela mobilização de substratos energéticos e pela proteólise muscular?
A
Cortisol, que atua sinergicamente com catecolaminas e glucagon, promovendo gliconeogênese e proteólise.
B
Hormônio do crescimento (GH), que é liberado para promover a síntese proteica e antagonizar o catabolismo.
C
Aldosterona, que é primariamente responsável pela retenção de sódio e água, mas não pela proteólise.
D
Insulina, que tem sua secreção aumentada para tentar captar a glicose elevada, mas encontra resistência periférica.
Um motociclista de 25 anos de idade é vítima de acidente de moto com presenciado impacto direto da região pélvica contra um anteparo fixo. Durante o transporte para o pronto atendimento foram infundidos 1000 mL de solução cristaloide. Na admissão, estava pálido, orientado e com dor pélvica. Ao exame físico, FC 125 bpm, SpO2 96% em ar ambiente, PA 88x60 mmHg, FR 21 irpm, enchimento capilar de 4 segundos, abdome livre e crepitação ao mobilizar pelve. Ultrassonografia beira-leito focada no trauma (FAST) sem líquido livre intra-abdominal.
Marque a alternativa com a MEDIDA INICIAL INDICADA para este caso.
A
Analgesia com opioide e observação clínica, uma vez que os achados podem ser explicados por dor excruciante.
B
Encaminhamento imediato ao bloco cirúrgico para laparotomia exploradora.
C
Estabilização pélvica e transfusão de hemocomponentes, podendo ser considerado inclusive protocolo de transfusão maciça.
D
Expansão volêmica com até 2000 mL de solução cristaloide e aguardar exames laboratoriais para guiar próximas condutas.
Leia a descrição do quadro clínico e em seguida marque a alternativa CORRETA que contenha a classificação do nível de consciência do paciente segundo a escala de coma de Glasgow modificada:
P. J. de 7 anos de idade dá entrada no pronto atendimento após ingestão acidental de quantidade estimada de 20mg de clonazepam há cerca de 1 hora. Na ocasião tem abertura ocular ao estímulo doloroso, mas não ao estímulo verbal, tem discurso confuso, não obedece comandos, mas localiza estímulos dolorosos.
A
Escore 7.
B
Escore 11.
C
Escore 13.
D
Escore 9.
Ano:
2026
Banca:
Instituto AOCP
Paciente do sexo feminino, 28 anos, feodérmica, estava trabalhando no forno de uma padaria quando teve um acidente com queimadura de todo o abdome anterior e dos dois membros inferiores totalmente. Qual foi a porcentagem da superfície corpórea da paciente que foi queimada?
A
25%.
B
35%.
C
45%.
D
55%.
E
65%.
Ano:
2026
Prova:
VUNESP - Prefeitura de Osasco - Médico Pediatra Plantonista - 2026
Adolescente de 15 anos estava na fazenda e caiu do cavalo. A família relata que logo após a queda ele ficou desacordado durante 1 minuto, recuperando a consciência logo após. Após 2 horas, começou a apresentar cefaleia e convulsionou, sendo levado para o hospital. Deu entrada com Glasgow: 13, sonolento, apresentando midríase à esquerda.
De acordo com esse quadro clínico, na tomografia de crânio desse paciente, espera-se encontrar que tipo de lesão?
A
Hematoma epidural à esquerda.
B
Hematoma subdural à direita.
C
Hematoma intraparenquimatoso à direita.
D
Lesão axonal difusa.
E
Fratura de base de crânio.
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