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Questões de Concurso sobre Doenças Pancreáticas
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Durante a assistência nutricional a pacientes hospitalizados, a dietoterapia deve ser planejada de forma individualizada, considerando a condição clínica e metabólica do indivíduo. Em um paciente com diagnóstico de pancreatite aguda em fase inicial, qual das condutas dietoterápicas abaixo é a mais adequada?
A
Introdução imediata de dieta rica em lipídios para estimular a função pancreática.
B
Oferta de dieta oral hipercalórica e hiperproteica desde o início do quadro.
C
Manutenção de jejum com progressão gradual da dieta conforme melhora clínica.
D
Administração exclusiva de dieta rica em fibras insolúveis para reduzir inflamação.
E
Restrição proteica severa para evitar sobrecarga metabólica.
Situação hipotética: Durante o atendimento a um paciente com pancreatite aguda em fase inicial, a conduta dietoterápica preconiza o jejum oral e o repouso pancreático, podendo ser necessária a indicação de terapia nutricional parenteral ou enteral, a depender da gravidade e da evolução do quadro.
C
Certo
E
Errado
Em relação ao manejo da pancreatite, a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente Grave (2023) afirma corretamente:
A
o uso rotineiro de fórmulas enterais especializadas é recomendado em quadros de pancreatite leve e moderada.
B
na pancreatite aguda, é recomendado o uso de sonda enteral em posição jejunal por essa possibilitar maior tolerabilidade.
C
o uso rotineiro de probióticos é recomendado na pancreatite aguda grave com vistas à melhoria da microbiota intestinal do paciente.
D
o uso de imunonutrientes, como a glutamina, tanto via enteral como parenteral, não é recomendado na pancreatite aguda grave.
E
para aumentar a tolerabilidade da dieta enteral em pancreatite aguda moderada/grave, uma das medidas recomendadas é o uso de sonda gástrica para drenagem.
Sobre as recomendações para pancreatite aguda e crônica, marque a afirmativa correta
A
Recomenda-se dieta low-fat (30 a 50 g/dia) para todos os pacientes com pancreatite crônica.
B
Indica-se redução de consumo de polifenois na dieta via oral dos pacientes com pancreatite, pois estes compostos podem aumentar as espécies reativas de oxigênio (ROS).
C
A redução dos níveis de vitaminas lipossolúveis (vitamina A, D, E e K) na pancreatite crônica é um problema frequente e deve haver monitoramento frequentes desses nutrientes, rastreando e corrigindo prováveis deficiências.
D
A NE nasogástrica não é recomendada para pacientes com pancreatite aguda pelo risco de gastroparesia ou obstrução gástrica ou duodenal, recomenda-se a NE nasojejunal como primeira escolha.
E
Na pancreatite aguda, especialmente de moderada a grave, o gasto energético deve ser 80% daquele previsto pela equação de Harris-Benedict.
A pancreatite crônica é caracterizada por um processo fibro inflamatório do parênquima pancreático que resulta em lesão estrutural permanente, com deterioração da função pancreática e, consequentemente, insuficiência pancreática exócrina e endócrina. Diante desse quadro, temos complicações como má absorção, comprometendo o estado nutricional do paciente, com a presença de esteatorreia. Que fração de gordura auxilia no tratamento da esteatorreia?
A
Ácidos graxos de cadeia curta.
B
Lipoproteínas.
C
Gorduras saturadas.
D
Colesterol LDL.
E
Triglicerídeo de cadeia média (TCM).
A pancreatite aguda é caracterizada por processo inflamatório agudo do pâncreas, com dor abdominal no epigástrio ou no quadrante superior direito. Além da dor, os pacientes cursam com náuseas e vômitos. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A
A terapia nutricional parenteral é a única via de nutrição recomendada na pancreatite aguda
B
A reintrodução de alimentos na pancreatite aguda ocorre mesmo na persistência de dor e sensibilidade abdominal
C
A nutrição enteral é contraindicada na pancreatite aguda
D
Em casos leves de pancreatite aguda não é necessário fazer restrições alimentares
E
Independente da gravidade da pancreatite aguda, o tratamento inicial é jejum, hidratação e analgesia
De acordo com o preconizado pela Diretriz de Nutrição Clínica na Pancreatite Aguda e Crônica (2020), da Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN), nos casos de indivíduos com pancreatite crônica
A
deve-se orientar uma alimentação balanceada com altíssimo teor de fibras.
B
a causa da desnutrição ocorre somente pelo abuso de álcool e menor ingestão alimentar.
C
desnutridos há a necessidade de uma dieta rica em energia e lipídios, distribuída em 5 ou 6 refeições ao dia.
D
a restrição alimentar deve ser orientada, principalmente em relação à quantidade e aos tipos de carboidratos ingeridos.
E
os valores de índice de massa corporal não devem ser utilizados de maneira isolada na avaliação nutricional, pois não detecta a sarcopenia no paciente obeso com pancreatite crônica.
Pacientes com pancreatite aguda grave com estabilidade hemodinâmica devem receber suporte nutricional com oferta de uma dieta:
A
hiperproteica (1,5 a 2 g/kg/dia) com atenção aos casos de insuficiência hepática ou renal, 50% de carboidratos e de 25 a 35% de lipídios, com monitoração dos triglicerídios.
B
normoproteica (1,0 a 1,2 g/kg/dia), 45 a 55% de carboidratos e de 25 a 35% de lipídios.
C
hipoproteica (0,8 g/kg/dia), 50 a 60% de carboidratos, 30 a 35% de lipídios e oferta de probióticos.
D
normoproteica (1,0 a 1,2 g/kg/dia), 50 a 60% de carboidratos, 30 a 35% de lipídios e oferta de glutamina.
Sobre a recomendação nutricional e o tipo de terapia nutricional na pancreatite grave,
A
a terapia nutricional enteral não é recomendada.
B
a terapia nutricional parenteral não é recomendada.
C
na terapia nutricional parenteral, soluções lipídicas não devem ser indicadas.
D
na terapia nutricional parenteral, os lipídios podem prover 20 a 25% das calorias não proteicas, uma vez que têm pouca estimulação sobre o pâncreas, quando administrados por via endovenosa.
E
a terapia nutricional enteral pode ser complementada com a via parenteral, para garantia da oferta nutricional adequada.
Avalie as afirmativas abaixo sobre a fisiopatologia e a dietoterapia da pancreatite aguda.
I. Os critérios de classificação da gravidade na admissão do paciente incluem a idade maior que 55 anos, aumento da contagem de leucócitos, da atividade da desidrogenase láctica e da aspartato aminotransferase.
II. Em episódios de pancreatite aguda menos graves, pode-se oferecer uma dieta de líquidos claros.
III. A nutrição enteral, com o posicionamento da ponta da sonda a uma distância de mais de 40cm depois do ligamento de Treitz, reduz ao máximo a secreção pancreática.
IV. As infusões de fórmulas poliméricas na alimentação enteral estimulam o pâncreas mais do que as fórmulas elementares hidrolisadas.
Estão CORRETAS
A
I, II, III e IV.
B
I, II e IV.
C
I, e IV, apenas.
D
I, II e III, apenas.
E
II, III e IV, apenas.
A pancreatite é uma inflamação do pâncreas, caracterizada por edema, exsudato celular e necrose gordurosa. Ela pode ser causada pelo abuso de álcool, doença do sistema biliar, trauma, hipertrigliceridemia, hipercalcemia. Em relação à dietoterapia nestes pacientes, analise as afirmativas a seguir e identifique as corretas:
I-A Terapia Nutricional Enteral ou Parenteral pode ser usada tanto na pancreatite aguda quanto na pancreatite crônica, devido às limitações absortivas, de tolerância e às alterações metabólicas da doença.
II-O uso de probióticos na pancreatite é desencorajado, pois está associado ao aumento de mortalidade nesses indivíduos.
III-O uso de ômega 3 é recomendado, quando houver hipertrigliceridemia, e pode ser usado em associação às estatinas.
É CORRETO o que se afirma em:
A
Apenas nas afirmativas I e III.
B
Nas afirmativas I, II e III.
C
Apenas nas afirmativas I e II.
D
Apenas na afirmativa III.
E
Apenas na afirmativa I.
Ano:
2021
Banca:
Creative Group
Retenção da alimentação oral e enteral, apoio com líquidos intravenoso, caso a nutrição oral não possa ser iniciada dentro 5 a 7 dias, inicie alimentação por tubo, a nutrição oral reestabelecida ofereça alimentos facilmente digestíveis, dieta com baixo teor de gordura, refeições pequenas, ingestão adequada de proteína, aumento de calorias. São orientações nutricionais para a seguinte doença:
A
Esteatose hepática;
B
Pancreatite aguda;
C
Encefalopatia hepática
D
Doença de Wilson
Um homem de 40 anos foi internado no hospital com queixas de dor intensa no abdômen superior, de anorexia, de náuseas e de vômitos. O paciente tem histórico de abuso significativo de álcool por 15 anos. Amilase sérica se encontra elevada. Após tomografia computadorizada, foi confirmado o diagnóstico de pancreatite aguda grave.
Sobre a pancreatite aguda e a respectiva terapia nutricional, analise as afirmações abaixo.
I. A pancreatite aguda é caracterizada pela ativação de enzimas digestivas nas células acinares, provocando lesão pancreática.
II. Amilase sérica se encontra elevada devido à maior produção dessa enzima pelo pâncreas inflamado.
III. Nutrição por via oral é contraindicada no caso de intolerância à dieta e na presença de sintomas como dor e vômitos.
IV. Nutrição por via enteral na pancreatite aguda tem menor incidência de complicações do que a nutrição parenteral, previne atrofia intestinal, translocação bacteriana e atenua a resposta inflamatória.
V. Nutrição por via parenteral é indicada nos casos de pancreatite aguda grave com o objetivo de manter o repouso pancreático.
Assinale a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.
A
Apenas I, II e V.
B
Apenas I, III e IV.
C
Apenas III e V.
D
Apenas II, III e IV.
Paciente foi internado com quadro X, o qual apresenta uma resposta inflamatória sistêmica, com aumento inicial de citocinas pró-inflamatórias (TNF α, Il-1, Il-6), seguida, após alguns dias, de resposta antiinflamatória de compensação, com liberação de citocinas anti-inflamatórias (Il-10, Il-4). O estresse oxidativo e o catabolismo, juntamente à resposta inflamatória sistêmica, causaram grande mobilização das reservas energéticas, especialmente da massa magra, refletindo em perda nitrogenada de grande proporção. Esse aumento do catabolismo proteico se justifica por uma inabilidade da glicose exógena em inibir a gliconeogênese, aumento do gasto energético, aumento da resistência à insulina e aumento da dependência da oxidação dos ácidos graxos para provimento de substrato energético. Toda essa influência sobre o estado nutricional e metabólico do paciente está relacionada ao quadro de
A
apendicite.
B
pancreatite aguda grave.
C
cetoacidose diabética.
D
hepatite crônica.
E
kwashiorkor marasmático.
Paciente, sexo feminino, 55 anos, com diagnóstico de pancreatite necro-hemorrágica. Após 24h de cirurgia, como essa paciente deve ser alimentada?
A
Jejum por 48h.
B
Nutrição parenteral total, exclusivamente.
C
Nutrição parenteral total e periférica, concomitantemente.
D
Nutrição via enteral com dieta polimérica, visto que não há diferença quanto à tolerância do trato gastrointestinal quando comparada às formulações semielementares.
E
Nutrição via enteral, com dieta hidrolisada, visto que é superior à dieta polimérica em relação a benefícios clínicos.
A pancreatite aguda caracteriza-se por um processo inflamatório agudo e reversível, no qual ocorre autodigestão do pâncreas pela ativação das enzimas pancreáticas. Qual a recomendação nutricional para essa patologia?
A
A terapia nutricional parenteral é iniciada em casos de pancreatite leve/moderada quando a nutrição oral não puder ser iniciada, no máximo, em 5 a 7 dias desde o diagnóstico da doença.
B
O início da alimentação via oral deve ocorrer quando o paciente não estiver em uso de opiáceos, não relatar náuseas e vômitos e apresentar ruídos hidroaéreos.
C
A nutrição enteral é indicada para os pacientes com pancreatite aguda grave, e o posicionamento da sonda nasoentérica deve ser pré-pilórica.
D
Recomenda-se a nutrição parenteral sempre que a nutrição oral não alcançar as necessidades nutricionais estimadas, não for tolerada pelo paciente ou for contraindicada.
É recomendação nutricional no tratamento da pancreatite crônica:
A
Se houver etilismo crônico, será necessária a reposição somente das vitaminas lipossolúveis.
B
A dieta deve ser normoglicídica, sendo necessário o acompanhamento da glicemia.
C
Na ocorrência de esteatorreia persistente, é indicada a redução da oferta de lipídios para 15% do valor energético total, com utilização de TCM.
D
Se houver desnutrição grave (IMC < 18kg/m2), deve-se ofertar 25kcal/kg/peso atual/dia, com progressão gradativa, pelo risco de síndrome de realimentação.
Para a pancreatite aguda grave, atualmente se recomenda o uso de terapia nutricional enteral o mais precocemente possível (24 horas a 48 horas), desde que o paciente esteja com parâmetros de perfusão tecidual adequados.
C
Certo
E
Errado
Se o paciente estiver lúcido e orientado, a terapia nutricional deve ocorrer por via oral, utilizando-se de dieta elementar.
C
Certo
E
Errado
Na pancreatite aguda grave, o uso de probióticos é indicado por até sete dias após o término da antibioticoterapia.
C
Certo
E
Errado
Gerar simulado