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Questões de Concurso sobre Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral
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Um paciente de 62 anos de idade, portador de rins policísticos, chega ao Serviço de Nefrologia com um quadro de uremia: ureia plasmática = 320 mg/dl, creatinina plasmática = 18 mg/dL. Um cateter de jugular interna é inserido e a Hemodiálise (HD) é iniciada. Uma fístula AV é confeccionada 2 semanas após, e o cateter de jugular é mantido por mais 6 semanas. Dados iniciais: peso = 62 Kg, altura = 168 cm, PA = 150/100 mmHg, hemoglobina = 13 mg/dl, albumina = 3,8 g/dL, bicarbonato plasmático = 12 mEq/L, cálcio = 8,7 mg/dL, fósforo = 8,2 mg/dL. Durante as 6 semanas de acesso pela jugular interna, seu cateter foi trocado 2 vezes devido a um quadro de febre de 39 °C e calafrios. Uma avaliação clínica no 5º mês de início da HD revelava: peso = 54 Kg. Albumina sérica = 3,0 g/dL, Hemoglobina10 mg/dL. Em função desta redução de peso e da albumina sérica, deve-se iniciar suporte nutricional. Analise as proposições que definem as condutas nutricionais indicadas, assinalando a opção INCORRETA.
A
Deve-se adotar o procedimento de nutrição parenteral intradialítica (NPID), vez que o paciente apresentou perda de peso não intencional superior a 10%, média de albumina sérica < 3,4mg/dL e estado nutricional comprometido.
B
Deve-se manter a alimentação oral, pois a NPID é bem sucedida para reversão da perda de peso quando, combinada com a ingestão oral, mantém o balanço nitrogenado positivo, exceto em se tratando de pacientes com grave perda óssea associada ao hiperparatireoidismo.
C
Inicia-se com a adição de 250 mL de emulsão lipídica a 20% misturada diretamente à glicose e aos aminoácidos, a qual se constitui em uma composição bem tolerada, pois as emulsões lipídicas têm alta densidade calórica e são isosmolares, facilitando a tolerância da infusão.
D
Doses de 50/60g de proteínas e 1000 a 1300kcal podem ser fornecidas por infusão, podendo suprir as necessidades de proteínas e calorias, sem a necessidade de adição não desejada de líquidos e minerais.
E
São usualmente fornecidas doses de até 200g de glicose/litro, quando o dialisado não contém glicose ou 150g/litro quando o dialisado contém glicose, e 1000mL de solução parenteral durante cada sessão de hemodiálise.
C.D.M, sexo masculino, 37 anos, soropositivo. Pesando 60 kg e medindo 170 cm (seu peso usual era 74 kg). Está em terapia antirretroviral há 6 anos. Sua última contagem de células CD4 foi 150 cel/mm3.Atualmente, apresenta candidíase oral e diarréia. Assinale com V a(as) afirmativa(as) verdadeira(as) e F a(as) falsa(as):
( ) A recomendação de energia para este paciente é de 35 a 40 kcal/kg de peso atual/dia.
( ) O paciente necessita consumir 1,0 a 1,2g de proteína/ kg de peso atual/dia.
( ) Como o paciente ainda está eutrófico, não há necessidade de prescrever dieta hipercalórica e hiperprotéica.
( ) É importante orientar quanto às alterações metabólicas associadas à terapia antirretroviral.
A
F,F,V,V
B
V,F,F,V
C
V,F,F,F
D
F,F,F,V
As opções a seguir apresentam atribuições do nutricionista integrante da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional, à exceção de uma. Assinale-a.
A
Desenvolver e atualizar as diretrizes e procedimentos relativos aos aspectos operacionais da preparação da Nutrição Enteral.
B
Indicar e prescrever a Terapia de Nutrição Enteral.
C
Selecionar, adquirir, armazenar e distribuir, criteriosamente, os insumos necessários ao preparo da Nutrição Enteral.
D
Garantir o registro claro e preciso de todas as informações relacionadas à evolução nutricional do paciente.
E
Organizar e operacionalizar as áreas e atividades de preparação.
Sobre a terapia nutricional no diabetes mellitus, considere as seguintes afirmativas:
I ) A origem do alimento, o clima, o solo, a forma de preparo, o tempo de cozimento e outros componentes da refeição, como teor de gorduras, proteínas e fibras são fatores que influenciam a resposta glicêmica.
II ) Recomenda-se o consumo de no mínimo 20 gramas de fibras ou 14 g/1000 kcal/dia a partir de frutas, hortaliças, leguminosas e cereais integrais, não sendo necessária suplementação.
III ) A terapia de contagem de carboidratos evidencia que o tratamento nutricional do diabetes não se resume em proibir o consumo da sacarose, mas no estabelecimento de medidas nutricionais que melhorem o controle da glicemia.
IV ) O consumo de álcool pode acarretar hipoglicemia, uma vez que não é convertido em glicose, bloqueia a gliconeogênese e potencializa os efeitos da insulina. Orienta-se o consumo de álcool concomitante com alimento que contenha carboidrato para evitar a hipoglicemia.
Assinale a alternativa CORRETA.
A
As afirmativas I, II, III e IV são verdadeiras.
B
Somente as afirmativas I. II e IV são verdadeiras.
C
Somente as afirmativas I, II e III são verdadeiras.
D
Somente as afirmativas III e IV são verdadeiras.
M.R.C, sexo feminino, 49 anos de idade, hospitalizada com quadro de ausência do nível de consciência após queda da própria altura. Respira normalmente e com boa condição hemodinâmica. A tomografia cerebral mostra fratura de crânio sem comprometimento de massa encefálica. No exame físico apresenta abdome com ruído hidroaéreo presente. Qual a melhor via para nutrição nesse caso?
A
Via enteral exclusiva.
B
Via parenteral.
C
Via oral com dieta branda.
D
Via enteral e oral líquida-pastosa.
As dietas oferecidas aos pacientes podem ser modificadas em relação à consistência. Na dieta líquida restrita os alimentos recomendados são:
A
água, chás, bebidas lácteas.
B
gelatina, bebidas isotônicas e caldo coado de legumes.
C
café descafeinado, sopa batida, gelatina.
D
sucos de frutas coados, sopa batida, café.
Uma formulação enteral com densidade calórica de 1,2 kcal/ml é categorizada em:
A
hipocalórica.
B
normocalórica.
C
hipercalórica.
D
acentuadamente hipercalórica.
A contaminação microbiológica em nutrição enteral pode comprometer a evolução clínica dos pacientes submetidos a esta terapia. Para reduzir o risco microbiológico relacionado à manipulação da fórmula enteral, recomenda-se:
A
trocar o sistema de alimentação a cada 36 h.
B
usar bomba de infusão para administração contínua das dietas.
C
utilizar fórmulas industrializadas estéreis.
D
irrigar a sonda com água destilada rotineiramente.
Segundo a Resolução da Diretoria Colegiada referente ao Regulamento Técnico para fixar os requisitos mínimos exigidos para a Terapia de Nutrição Enteral, a equipe multidisciplinar deve ser composta, obrigatoriamente, por
A
nutricionista, psicólogo, médico e farmacêutico.
B
psicólogo, assistente social, médico e nutricionista.
C
médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico.
D
assistente social, médico, enfermeiro e nutricionista.
E
psicólogo, enfermeiro, nutricionista e farmacêutico.
Ano:
2015
Prova:
COPS UEL - UEL - Analista - Área: Nutricionista - 2015
Em relação à terapia nutricional do paciente grave, assinale a alternativa correta.
A
A dieta oligomérica deverá ser usada no paciente grave que tenha diarreia e/ou intolerância a dietas poliméricas.
B
A oferta calórica total deverá ser feita em até 18 horas, sendo esta de 30 cal/kg até as primeiras 48 horas e depois aumentando-se a oferta para 45 cal/kg.
C
A quantidade de proteína a ser oferecida ao paciente grave deverá respeitar a DRI, sendo 0,8 – 1,0 g/kg de peso por dia ou 350:1 calorias/grama de nitrogênio.
D
O exame de proteínas séricas deverá ser realizado semanalmente para o acompanhamento do estado nutricional, em vez de se realizarem medidas antropométricas.
E
Pacientes queimados e com quadros infecciosos devem receber dieta enriquecida de arginina para a melhora do catabolismo proteico.
Qual fitoterápico tem sido usado com sucesso na terapia de suporte para o fígado, após este ser exposto a várias substâncias tóxicas?
A
Silibum marianum.
B
Panax ginseng.
C
Gymnema sylvestre.
D
Cúrcuma longa.
E
Avena sativa.
Com relação às vantagens e desvantagens da localização da sonda em terapia nutricional enteral, coloque V (verdadeiro) ou F (falso) nas afirmativas abaixo, assinalando a seguir a opção que apresenta a sequência correta.
( ) A localização gástrica promove maior tolerância a fórmulas variadas.
( ) A localização duodenal/jejunal propicia maior facilidade de saída acidental da sonda.
( ) A localização gástrica promove baixo risco de aspiração em pacientes com dificuldades neuromotoras de deglutição.
( ) O posicionamento da sonda é fácil quando sua localização é duodenal/jejunal.
( ) Uma desvantagem da localização duodenal/jejunal é que esta requer fórmulas norma ou hiposmolares.
A
(V) (F) (V) (F) (F)
B
(F) (V) (F) (F) (V)
C
(F) (V) (V) (V) (F)
D
(V) (V) (V) (F) (F)
E
(V) (F) (F) (F) (V)
J.A.F., sexo feminino, casada, 50 kg, 68 anos, 1,60m, professora, portadora de Doença de Crohn, informa que há mais ou menos 10 meses vem cursando com dor abdominal em cólica e diarreia mucossanguinolenta, semilíquida em grande volume, 6 a 7 vezes por dia; perdeu 5,5 kg nesse período; e há 7 dias a dor abdominal e a diarreia intensificaram-se, e a paciente procurou serviço médico, onde foi internada com os sintomas descritos acima.
Exame Físico Geral: Paciente orientada, hipocorada, hipohidratada, edema de MMI (+++/4+) frio, mole e indolor, formando cacifo. Aparelho Digestivo: Paciente com diarreia mucossanguinolenta, semilíquida de grande volume; refere náuseas, anorexia e tenesmo; dor abdominal em cólica, na fossa ilíaca esquerda, meteorismo; sinais de estomatite angular; glossite e gengivite.
Com relação às características que a dieta deve apresentar para se adequar ao estado da referido paciente, assinale a opção INCORRETA.
A
A utilização de dietas elementares (com aminoácidos) e não-elementares (com peptídeos ou proteínas integrais) revelam-se igualmente efetivas como terapia primaria na DII, pois o efeito terapêutico primário da NE (nutrição enteral) não parece depender do tipo de fonte de nitrogênio.
B
Usa-se sonda nasoentérica de fino calibre, com bomba de infusão contínua em situações de megacólon tóxico, perfuração intestinal, oclusão intestinal completa, sangramento gastrointestinal maciço.
C
A dieta deve ser isenta de lactose, para prevenir quadro de diarreia osmótica propiciado pela situação de intolerância a lactose e pelo achatamento das vilosidades.
D
A adequação da dieta preconizada impõe um aporte proteico aumentado, tendo em vista que a patologia em questão cursa com perda proteica crônica e, consequentemente balanço nitrogenado negativo, devido ainda ao quadro anorético da paciente e ao uso crônico de corticosteroides.
E
A hipocalcemia é uma importante complicação metabólica desses pacientes, deixando-os predispostos à osteoporose, osteomalácia, sendo assim, faz-se necessário a suplementação dietética e/ou medicamentosa de cálcio.
A composição da nutrição parenteral pode ser dividida em sistema 2 em 1 e sistema 3 em 1. Constitui uma vantagem do sistema 2 em 1:
A
Menor risco de hipertrigliceridemia
B
Menor osmolaridade
C
Impede a deficiência de ácidos graxos essenciais
D
Menor oferta de carboidratos
No tratamento da hipercapnia, uma das complicações metabólicas da nutrição enteral, consiste em
A
adequar a oferta calórica, que está aumentada.
B
aumentar a oferta hídrica.
C
aumentar a oferta de cálcio.
D
restringir a oferta de potássio.
E
restringir a oferta hídrica.
Pacientes com função gastrointestinal moderadamente reduzida e intolerância aos alimentos sólidos devem receber dieta do tipo leve
PORQUE
esse tipo de dieta caracteriza-se por preparações de consistência espessadas, constituídas de líquidos e alimentos semissólidos, cujos pedaços encontram-se em emulsão ou suspensão, permitindo repouso digestivo.
Em relação às afirmativas acima, pode-se concluir que:
A
as duas afirmações são verdadeiras e a segunda justifica a primeira.
B
as duas afirmações são verdadeiras e a segunda não justifica a primeira.
C
as duas afirmações são falsas.
D
a primeira afirmação é verdadeira e a segunda é falsa.
Após a fase de identificação do paciente candidato à terapia nutricional enteral, segue-se a difícil tarefa de elaborar um plano alimentar dietoterápico. Em função da grande variedade de produtos disponíveis para uso enteral, algumas variáveis têm sido consideradas na prática clínica, visando facilitar a escolha da fórmula enteral mais apropriada para o paciente com indicação de terapia nutricional. Sendo assim, marque a alternativa que NÃO se trata de um indicador comum para seleção de dietas enterais.
A
Via de administração.
B
Complexidade dos nutrientes.
C
Osmolaridade.
D
Elevação da cabeceira.
A respeito do Regulamento Técnico para a Terapia de Nutrição Enteral (TNE), assinale a alternativa correta.
A
A TNE é definida como o conjunto de procedimentos exclusivos para a recuperação do estado nutricional do paciente.
B
A Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional é um grupo formal que, obrigatoriamente, deve ser constituído de, pelo menos, um profissional de cada categoria, com treinamento específico para essa atividade, incluindo: médico, nutricionista e enfermeiro.
C
A TNE deve abranger, obrigatoriamente, as seguintes etapas: indicação e prescrição médica, preparação, conservação e armazenamento, transporte, administração e controle clínico laboratorial.
D
O controle do paciente em TNE deve ser realizado periodicamente e contemplar: ingressos de nutrientes, tratamentos farmacológicos concomitantes, sinais de intolerância à NE, alterações antropométricas, bioquímicas, hematológicas e hemodinâmicas, assim como modificações em órgãos, sistemas e suas funções.
E
A Nutrição Enteral não industrializada pode ser administrada até 4 dias (sob refrigeração adequada) após a sua manipulação.
Assinale a alternativa que descreve atribuições do nutricionista na prática da terapia de nutrição enteral enquanto participante da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN).
A
Assegurar a colocação de sonda nasogástrica e a manutenção da via de admnistração.
B
Avaliar o estado nutricional do paciente e realizar a prescrição dietética.
C
Indicar e prescrever a terapia de nutrição enteral e estabelecer a melhor via de administração.
D
Preparar o paciente para o acesso enteral e zelar pelo adequado funcionamento das bombas de infusão de dieta enteral.
E
Avaliar a compatibilidade físico-química droganutriente e nutriente-nutriente da formulação prescrita pelo médico da equipe.
Assinale a alternativa correta quanto à terapia de nutrição parenteral.
A
A terapia de nutrição parenteral deve ser a única alternativa quando o paciente apresenta qualquer dificuldade para alimentação por via oral.
B
O nutricionista é o profissional responsável pela preparação da nutrição parenteral.
C
Toda indicação da terapia de nutrição parenteral deve ser precedida da avaliação nutricional do paciente.
D
É facultativo manter amostras para contraprova de cada nutrição parenteral preparada.
E
Após o preparo, a nutrição parenteral deve ser mantida sob refrigeração, com temperatura entre 5°C e 12°C.
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