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Paciente de 47 anos de idade com carcinoma invasivo tipo não especial de mama esquerda, T3N1M0, receptor hormonal negativo, HER2 positivo (escore 3+/3+). Foi submetida a quimioterapia neoadjuvante com TCHP (docetaxel, carboplatina, trastuzumabe e pertuzumabe) e encaminhada para cirurgia. O anatomopatológico da peça demonstra tumor pT1pN0, sem metástases à distância.
Nesse caso, o tratamento adjuvante recomendado é
A
trastuzumabe emtansina seguido de radioterapia.
B
hormonioterpaia e radioterapia.
C
trastuzumabe e radioterapia.
D
trastuzumabe emtansina, hormonioterapia e radioterapia.
E
radioterapia.
Durante uma ação educativa na UBS, a equipe multiprofissional debateu as vantagens da vacinação como uma estratégia de promoção da saúde na Atenção Primária à Saúde (APS).
Qual das ações melhor representa o papel de um profissional no cuidado primário ao abordar a hesitação vacinal?
A
Tomar a decisão de vacinar diretamente, independentemente do consentimento informado dos responsáveis no caso de crianças.
B
Adotar uma abordagem punitiva para usuários que se recusam a se vacinar.
C
Reforçar que a vacinação é obrigatória para todos os cidadãos, independentemente de crenças individuais.
D
Esclarecer dúvidas sobre vacinas com base em informações científicas, promovendo confiança e adesão às campanhas de imunização.
E
Orientar os usuários sobre os riscos de doenças, apenas, enquanto minimiza os possíveis efeitos adversos das vacinas.
João, 10 meses, é levado à consulta com história de palidez e irritabilidade há duas semanas. Faz uso diário de grande quantidade de leite de vaca e ingere poucos alimentos ricos em ferro. Exames laboratoriais mostram Hb 9,5 g/dL, VCM reduzido e ferritina baixa, compatível com anemia ferropriva.
Considerando o diagnóstico de anemia ferropriva, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada pela APS.
A
Encaminhar imediatamente ao hematologista pediátrico.
B
Monitorar o quadro sem intervenções por enquanto.
C
Aumentar oferta de leite de vaca para melhorar ingestão calórica.
D
Iniciar suplementação com sulfato ferroso e orientar adequação da dieta.
E
Orientar dieta rica em ferro e reavaliar após 2 meses.
Dona Rosa, 82 anos, apresenta queda da pressão arterial ao assumir posição ortostática durante a avaliação clínica na Atenção Primária à Saúde.
Considerando o quadro e as condutas recomendadas para idosos, assinale a alternativa que apresenta a abordagem mais apropriada.
A
Presença de síncope neurocardiogênica; encaminhar imediatamente ao nível terciário.
B
Suspeita de AVC isquêmico transitório; priorizar neuroimagem.
C
Hipotensão postural; ajustar medicações em uso e orientar medidas para evitar quedas bruscas.
D
Hipotensão postural; hidratação e retorno.
E
Pré-síncope; orientar apenas hidratação oral e novo controle em consulta de rotina.
Em uma reunião de planejamento estratégico da UBS, observou-se um aumento no índice de mortalidade infantil no território durante o último ano.
Para direcionar políticas públicas e identificar melhor as origens do problema, qual indicador deve receber maior atenção na análise inicial?
A
Cobertura vacinal para doenças da infância, como rotavírus.
B
Taxa de partos domiciliares realizados pela comunidade local.
C
Proporção de gestantes com consultas adequadas de pré-natal.
D
Taxa de mortalidade neonatal e pós-neonatal, avaliadas separadamente.
E
Taxa de internações por doenças preveníveis com ações básicas de saúde.
Em relação à miastenia gravis juvenil, é correto afirmar que
A
as formas relacionadas ao anticorpo anti-MuSK apresentam excelente resposta à piridostigmina.
B
timectomia deve ser indicada mesmo nos casos soronegativos.
C
disfonia e disfagia são os sintomas iniciais em mais de 50% dos casos.
D
a positividade da sorologia para anticorpo anti-AChR é reduzida nas formas com início pré-púbere.
E
pulsoterapia com corticoide é tratamento de escolha nas crises miastênicas.
Em relação ao cuidado e às orientações aos pacientes com doenças neuromusculares, é correto afirmar que
A
o fenômeno miotônico tipicamente piora no calor.
B
pacientes com miopatia central core devem evitar uso de anestésicos inalatórios halogenados.
C
pacientes com insuficiência ventilatória restritiva devem ser preferencialmente ventilados por pressão positiva contínua (CPAP).
D
propofol é seguro para sedação contínua em pacientes com mitocondriopatias.
E
succinilcolina é o bloqueador neuromuscular de escolha para uso no período operatório.
Em contextos clínicos, assinale a alternativa que apresenta uma característica distintiva do transtorno de ansiedade de separação em relação ao transtorno de pânico e à ansiedade generalizada.
A
A evitação de situações sociais e a antecipação de julgamentos negativos são sintomas centrais no transtorno de ansiedade de separação, o que aproxima clinicamente esse quadro da ansiedade social, mais do que do transtorno de ansiedade generalizada ou do pânico.
B
O transtorno de ansiedade de separação se diferencia por apresentar ansiedade antecipatória e comportamentos de evitação especificamente relacionados à separação de figuras de apego, sendo essa temática o núcleo do quadro clínico.
C
Ao contrário do transtorno de pânico, o transtorno de ansiedade de separação não envolve sintomas físicos intensos durante episódios ansiosos, o que causaria baixo prejuízo funcional.
D
Embora o transtorno de ansiedade de separação compartilhe sintomas somáticos com o transtorno de pânico, sua principal distinção está na imprevisibilidade dos episódios ansiosos, que ocorrem independentemente de estímulos relacionais.
E
O transtorno de ansiedade de separação, diferentemente do transtorno de ansiedade generalizada, é marcado por preocupações difusas e persistentes sobre múltiplos domínios da vida, como desempenho, saúde e finanças, sem foco em vínculos interpessoais.
O tratamento do transtorno de compulsão alimentar (TCA) deve ser multidisciplinar, com psicólogos, nutricionistas e psiquiatras.
Em relação ao seu tratamento farmacológico, assinale a alternativa que está alinhada com as evidências clínicas e diretrizes terapêuticas.
A
Os antipsicóticos típicos são preferidos em casos de TCA com comorbidade depressiva, por sua ação estabilizadora do humor e redução da compulsão alimentar.
B
Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são eficazes apenas em casos de TCA leve, sendo ineficazes em quadros com comorbidades psiquiátricas.
C
A lisdexanfetamina é aprovada para o tratamento do TCA moderado a grave, atuando como pró-fármaco da dextroanfetamina com efeitos sobre o controle impulsivo.
D
O uso de benzodiazepínicos é recomendado como primeira linha para TCA, devido à sua ação ansiolítica e efeito supressor do apetite.
E
O topiramato é contraindicado no TCA devido ao risco elevado de ganho ponderal e aumento da compulsão alimentar.
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é considerada a primeira linha de tratamento para os transtornos fóbico-ansiosos, como fobia social, agorafobia e fobias específicas.
Entre os componentes do TCC comumente empregados no tratamento desses quadros fóbico-ansiosos, qual deles é considerado o ingrediente central e diretamente responsável pela redução da resposta fóbica ao estímulo temido?
A
Evitação sistemática, por associar o relaxamento à hierarquia de estímulos ansiogênicos, reduzindo a ativação fisiológica.
B
Modelagem com reforço positivo que facilita a aproximação ao estímulo fóbico por meio da observação de alguém enfrentando o estímulo e recompensa a cada aproximação crescente.
C
Reestruturação cognitiva, para modificar as crenças disfuncionais que sustentam o medo irracional.
D
Treino de habilidades de enfrentamento, por capacitar o paciente a lidar com situações ansiogênicas por meio de estratégias comportamentais.
E
Exposição ao objeto ou contexto aversivo, por promover a habituação e extinção da resposta ansiosa frente ao estímulo temido.
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) foi instituída pelo Ministério da Saúde em 2011 como parte da política nacional de saúde mental.
Levando-se em conta os princípios organizacionais da RAPS, assinale a alternativa que descreve corretamente a sua lógica de funcionamento.
A
A RAPS funciona como dispositivos de triagem clínica, voltados à classificação de casos psiquiátricos para fins de regulação hospitalar e judicial.
B
A RAPS articula pontos de atenção diversos em rede, promovendo cuidado integral, territorializado e centrado na singularidade do sujeito, com foco na desinstitucionalização.
C
O modelo da RAPS privilegia a atenção ambulatorial especializada, devendo funcionar de forma desvinculada da atenção básica e dos serviços comunitários, para garantir maior resolutividade técnica.
D
A RAPS opera por meio de fluxos hierarquizados e centralizados, priorizando o encaminhamento para hospitais psiquiátricos especializados como porta de entrada do cuidado.
E
A estrutura da RAPS se baseia na segmentação dos serviços por faixa etária e diagnóstico do transtorno mental, com protocolos estabelecidos de acesso e permanência.
Sobre o tratamento do aneurisma de aorta infrarrenal, é correto afirmar:
A
a mortalidade perioperatória da correção aberta é semelhante ao tratamento endovascular.
B
nos pacientes com expectativa de vida inferior a 2 anos, há comprovadamente melhor indicação do uso de endoprótese infrarrenal, mesmo que o colo seja hostil.
C
após 2 anos, a sobrevida livre de reintervenção é semelhante entre a técnica aberta e a endovascular.
D
de acordo com as instruções de uso das endopróteses, há contraindicação absoluta ao uso desses dispositivos quando colo menor que 15 mm.
E
após 6 meses, o desfecho de sobrevida global é semelhante entre a cirurgia aberta e a endovascular.
Além do aumento da PIO, são considerados também como fatores de risco para o glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA):
A
menopausa e catarata intumescente.
B
história familiar de GPAA e raça negra.
C
idade acima dos 60 anos e raça amarela.
D
alta miopia e gênero feminino.
E
hipermetropia e hipertensão arterial sistêmica.
Na abordagem das doenças infecciosas na atenção primária, a presença de exantema maculopapular, febre alta e conjuntivite caracteriza clinicamente a(o):
A
rubéola.
B
varicela.
C
escarlatina.
D
sarampo.
E
dengue.
O ciclo vital da mulher na saúde reprodutiva é marcado por fases hormonais e fisiológicas distintas, e a caracterização precisa das fases do ciclo vital da mulher, considerando idades aproximadas, mudanças hormonais e manifestações clínicas principais, é:
A
Puberdade (14-18 anos): ciclos irregulares e declínio hormonal com sintomas vasomotores; menacme (19-30 anos): menarca e maturação com riscos cardiovasculares; climatério (31-40 anos): amenorreia e osteoporose; pós-menopausa (41-50 anos): fertilidade máxima e ovulação regular.
B
Puberdade (20-30 anos): hipoestrogenismo e fraturas de fragilidade; menacme (31-40 anos): transição com ondas de calor; climatério (41-50 anos): menarca e pubarca; pós-menopausa (51- 60 anos): ciclos regulares sem sintomas.
C
Puberdade (8-13 anos): surgimento de telarca, pubarca, menarca e maturação gonadal com elevação de estrogênio/progesterona; menacme (14-45 anos): ciclos regulares, ovulação mensal e pico de fertilidade; climatério (45-55 anos): perimenopausa com irregularidades, declínio estrogênico e sintomas vasomotores/ urogenitais; pós-menopausa (>55 anos): amenorreia persistente, hipoestrogenismo e riscos osteometabólicos/cardiovasculares.
D
Puberdade (45-55 anos): amenorreia e declínio cognitivo; menacme (55+ anos): telarca e menarca; climatério (8-13 anos): fertilidade pico com irregularidades; pós-menopausa (14-45 anos): sintomas urogenitais e vasomotores.
E
Puberdade (31-40 anos): riscos osteometabólicos e cardiovasculares; menacme (41-50 anos): maturação gonadal; climatério (51-60 anos): ovulação mensal; pós-menopausa (8-13 anos): irregularidades cíclicas e insônia.
A hiperêmese gravídica (HG) é uma forma grave de náuseas e vômitos incoercíveis na gravidez, tipicamente iniciando entre 4-6 semanas de gestação e persistindo até 16-20 semanas.
Assinale a alternativaque indica corretamente os critérios diagnósticos confirmatórios da HG, segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde e a FEBRASGO (2020).
A
Náuseas/vômitos graves na gravidez com perda de peso ≥5%, desidratação clínica (taquicardia, hipotensão, boca seca), cetonúria positiva e exclusão de outras causas gastrointestinais/ endócrinas.
B
Presença isolada de náuseas matinais leves sem vômitos, com ganho de peso normal e ausência de cetonúria, confirmada por ultrassonografia gestacional rotineira sem exames laboratoriais.
C
Exclusivamente por elevação de hCG >100.000 UI/L no 1º trimestre, dispensando avaliação clínica ou hidratação se sintomas responderem a produtos à base de gengibre em 48h.
D
Através de endoscopia digestiva alta mostrando gastrite erosiva, como critério principal, independentemente de perda de peso ou desidratação na gestante.
E
Pela resposta clínica completa à acupuntura ou homeopatia, avaliada por escore subjetivo, sem obrigatoriedade de hidratação IV ou antieméticos iniciais.
A hepatite B viral (HBV) é uma infecção hepática grave causada pelo vírus da hepatite B (VHB). O diagnóstico baseia-se em marcadores sorológicos para detecção de antígenos/anticorpos e DNA viral.
De acordo com o Manual Técnico para o Diagnóstico das Hepatites Virais do Ministério da Saúde (MS), qual é o perfil sorológico que confirma infecção aguda pela hepatite B, caracterizado por replicação viral recente?
A
HBsAg não reagente, anti-HBs reagente, anti-HBc total não reagente, indicando imunidade por vacinação sem contato prévio.
B
HBsAg reagente persistente >6 meses, anti-HBc total reagente, anti-HBe reagente, sugerindo fase crônica inativa.
C
Anti-HBs reagente, anti-HBc total reagente, HBsAg não reagente, caracterizando infecção resolvida com imunidade natural.
D
HBeAg reagente isolado, sem HBsAg ou anti-HBc, confirmando replicação viral sem evidência de infecção aguda.
E
HBsAg reagente, anti-HBc IgM reagente (marcador de infecção recente), possivelmente HBeAg reagente indicando alta infectividade.
A enterobiase, também conhecida como oxiuríase, é uma verminose intestinal cosmopolita causada pelo nematoide Enterobius vermicularis, altamente prevalente em crianças em idade escolar e pré-escolar, manifestando-se principalmente por prurido anal intenso e noturno.
Qual é o método diagnóstico confirmatório para essa verminose em crianças, priorizando coleta simples e não invasiva?
A
Exame parasitológico de fezes (EPF) em série (3 amostras), com detecção de vermes adultos ou larvas, dispensando coleta perianal se sintomas forem típicos.
B
Endoscopia digestiva baixa (colonoscopia) para visualização direta de vermes no reto, recomendada como primeira linha em crianças >5 anos.
C
Dosagem sérica de IgE específica para Enterobius vermicularis, combinada com hemograma para eosinofilia, confirmando hipersensibilidade sem exame local.
D
Método de Graham ou fita adesiva aplicada na região perianal pela manhã, para detecção microscópica de ovos (sensibilidade >90% em 3 coletas consecutivas), sem necessidade de exame de fezes rotineiro, pois ovos raramente são encontrados nelas.
E
Ultrassonografia abdominal para identificação de massas ou obstruções intestinais, com biópsia se necessário, priorizando em casos assintomáticos.
O sistema cardiovascular regula pressão arterial através de mecanismos neurais, hormonais e locais. O reflexo barorreceptor constitui mecanismo de controle rápido da pressão arterial média. Os barorreceptores arteriais, localizados no seio carotídeo e arco aórtico, detectam estiramento vascular e enviam aferências ao centro cardiovascular bulbar. Quando ocorre aumento súbito da pressão arterial, a resposta reflexa mediada pelo sistema nervoso autônomo que restabelece homeostase envolve aumento da atividade parassimpática e diminuição da simpática, resultando em:
A
bradicardia e vasodilatação.
B
taquicardia e vasoconstrição.
C
taquicardia e vasodilatação.
D
bradicardia e vasoconstrição.
E
cronotropismo negativo isolado.
No diagnóstico diferencial das infecções bacterianas de pele e partes moles, é fundamental distinguir clinicamente a erisipela da celulite infecciosa. A erisipela caracteriza-se por ser uma infecção mais superficial, atingindo a derme superior e os linfáticos superficiais. O sinal semiológico clássico que diferencia a erisipela da celulite (que é mais profunda e de bordas imprecisas) é a presença de:
A
bordas bem delimitadas e elevadas em degrau em relação à pele sã.
B
vesículas agrupadas sobre base eritematosa seguindo um dermátomo.
C
crepitação à palpação devido à produção de gás subcutâneo.
D
úlcera profunda com crosta melicérica aderente.
E
flutuação central com ponto de necrose.
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