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Questões de Concurso sobre Imunologia
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Assinale a alternativa abaixo que mecanismo de ação dos anticorpos:
A
ataque direto aos invasores e ativação do “sistema complemento”
B
apenas ativação do sistema parassimpático
C
ativação neural do nervo vago
D
não há mecanismo de anticorpos em doenças cardíacas
Um paciente de 60 anos apresenta episódios recorrentes de inchaço na face e boca, que iniciaram há 2 anos. Os episódios são não pruriginosos, não associados à urticária e não respondem a doses altas de anti-histamínicos ou corticosteroides. Ele nega qualquer histórico familiar de episódios semelhantes. Exames laboratoriais iniciais mostram níveis de C4 diminuídos e atividade funcional do inibidor de C1 (C1-INH) reduzida. Diante desse quadro clínico, qual é o próximo passo diagnóstico mais apropriado para confirmar a suspeita e investigar possíveis condições subjacentes?
A
Medida dos níveis plasmáticos de histamina para descartar angioedema histaminérgico.
B
Realização de testes genéticos para mutações no gene SERPING1.
C
Biópsia de pele da área afetada para avaliar degranulação de mastócitos.
D
Interrupção imediata de quaisquer medicamentos Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA).
E
Avaliação dos níveis de C1q e investigação para distúrbios linfoproliferativos subjacentes.
De acordo com a atualização de 2024 do Guia Brasileiro para Uso de Imunobiológicos na Rinossinusite Crônica com Pólipos Nasais, a avaliação da resposta do tratamento com imunobiológicos nessa doença inclui cinco itens: melhora da qualidade de vida e/ou na escala visual de sintomas, redução da necessidade de uso de corticoide oral, melhora do olfato, redução do tamanho dos pólipos e melhora do controle da asma. O quantitativo de itens de melhora que indica a manutenção desse tratamento é:
A
1
B
2
C
apenas 3
D
acima de 3
De acordo com a atualização de 2024 do Global Initiative for Asthma (GINA), uma resposta broncodilatadora positiva, após administração de salbutamol, indica variabilidade de calibre brônquico compatível com esse diagnóstico. A definição correta de resposta broncodilatadora positiva pelo aumento do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e do pico de fluxo expiratório (PFE), em adultos e crianças, respectivamente, é:
A
≥ 12% no VEF1 ou 15% no PFE / ≥ 15% no VEF1 ou 20% no PFE
B
≥ 15% no VEF1 ou 20% no PFE / ≥ 12% no VEF1 ou 15% no PFE
C
≥ 12% e 200mL no VEF1 ou 15% no PFE / ≥ 12% no VEF1 ou 15% no PFE
D
≥ 15% e 200mL no VEF1 ou 20% no PFE / ≥ 15% no VEF1 ou 20% no PFE
Menino de 8 anos apresenta episódios recorrentes de febre, acompanhados de urticária não pruriginosa, artralgias e conjuntivite. Os episódios ocorrem sem fator desencadeante aparente e duram de um a três dias. Nos últimos anos, desenvolveu perda auditiva neurossensorial progressiva. Exames laboratoriais mostram elevação de PCR e proteína amiloide A. O diagnóstico provável é:
A
síndrome autoinflamatória associada à hiperglobulinemia D (hiper IgD)
B
chronic infantile neurological cutaneous articular (CINCA)
C
síndrome familiar autoinflamatória induzida pelo frio
D
síndrome de Muckle-Wells
Sobre os autoanticorpos no LES, assinale a alternativa que apresenta a associação correta.
A
Anti-SM – especificidade para LES.
B
Anti-SSA – nefrite grave.
C
Anti-RNP – lúpus neonatal.
D
Anti-cardiolipina – síndrome de Sjögren secundária.
E
Anti-sdDNA – lúpus cutâneo.
A imunização dos profissionais de saúde é uma medida de biossegurança primária, visando proteger a saúde do trabalhador e dos pacientes (imunidade de rebanho). Assinale a alternativa CORRETA.
A
O empregador não possui qualquer responsabilidade quanto ao fornecimento, exigência ou controle da situação vacinal de seus funcionários, cabendo exclusivamente ao trabalhador decidir, de forma individual e privada, sobre sua imunização, independentemente do risco ocupacional envolvido.
B
A vacinação é facultativa para profissionais que exercem funções administrativas em ambientes hospitalares, pois, por não realizarem contato direto com pacientes, estariam isentos de riscos biológicos e não necessitariam seguir as recomendações do calendário vacinal aplicado aos demais trabalhadores da saúde.
C
Todo trabalhador de serviço de saúde deve ter o esquema vacinal atualizado conforme o Programa Nacional de Imunizações (PNI), sendo obrigatória a vacinação contra Hepatite B, Tétano e Difteria (dT), além de doses sazonais como a da Influenza, salvo contraindicação médica comprovada.
D
A vacina contra a Hepatite B deve ser administrada apenas após a ocorrência do primeiro acidente ocupacional com material perfurocortante, funcionando como medida terapêutica imediata, não sendo indicada como ação preventiva antes do início das atividades profissionais.
Mulher de 25 anos apresenta lúpus ativo, manifestado por erupção cutânea fotossensível, derrame pericárdico moderado, vasculite cutânea de pequenos vasos nas palmas das mãos e febre baixa. Ela tem se queixado mais recentemente de diarreia aquosa há um mês. O exame físico é notável por erupção macular eritematosa em todo o rosto e na parte anterior do tórax; há pequenas lesões vasculíticas nas palmas das mãos; sons cardíacos hipofonéticos; a paciente também parece ter edema difuso dos tecidos moles, abdome distendido, sem dor, com macicez móvel. Os exames são negativos para infecções. O anticorpo antinúcleo é positivo 1:1280; albumina sérica: 1,5 g/dL; complementos C3 e C4 baixos. Análise da urina e testes de função hepática são normais.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o resultado que, mais provavelmente, a paciente apresenta:
A
anticorpo antitransglutaminase tecidual positivo.
B
alfa-1 antitripsina fecal positiva.
C
IgG4 sérica elevada.
D
teste respiratório de hidrogênio positivo para intolerância à lactose.
E
tiroxina livre indetectável.
Sobre os linfomas de células T cutâneos (LCCT), assinale a alternativa correta.
A
A micose fungoide (MF) e a síndrome de Sézary (SS) constituem dois terços dos linfomas cutâneos de células T. A doença não se limita à pele, pois manchas ou placas pruriginosas e eritematosas, associadas a envolvimento extracutâneo, são frequentes mesmo nos estágios iniciais da doença.
B
SS é a variante leucêmica do LCCT na qual os pacientes têm ≥ 1.000/μL de células CD4– / CD26− ou CD4+ / CD7− ou outra população aberrante de linfócitos identificada por citometria de fluxo.
C
A histologia varia com o estágio da doença, mas o epidermotropismo é observado com manchas ou placas típicas e coleções intraepidérmicas, os chamados microabscessos de Pautrier.
D
As células T são CD4– / CD8+, muitas vezes com perda aberrante de 1 ou mais dos antígenos de células T CD2, CD3, CD5, CD7 e CD26.
E
A fototerapia ultravioleta A ou B, administrada com ou sem psoraleno, pode ser administrada em pessoas com doença generalizada, mas apenas esquemas de quimioterapia combinada de alta dose fornecem respostas sustentadas.
Sobre os agentes biológicos, assinale a alternativa correta.
A
Etanercepte é um anticorpo monoclonal anti-IL-6.
B
Rituximabe atua contra linfócitos T CD8+ ativados.
C
Infliximabe é uma anticorpo monoclonal totalmente humano contra o TNF.
D
Ixequizumabe é um anticorpo monoclonal anti-IL-17.
E
Secuquinumabe é um anticorpo monoclonal contra o TNF
Um paciente de 45 anos, portador de HIV com contagem de CD4 < 200 células/mm³, apresenta febre, tosse seca e dispneia progressiva há 5 dias. A radiografia de tórax mostra infiltrados intersticiais bilaterais difusos.
Com base no quadro clínico e no contexto de imunossupressão, qual é a abordagem para a pneumonia oportunista e o agente etiológico?
A
Iniciar ceftriaxona para Streptococcus pneumoniae, com reavaliação em 48 horas.
B
Iniciar fluconazol para Cryptococcus neoformans e solicitar tomografia computadorizada.
C
Iniciar vancomicina para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) devido à prevalência em imunossuprimidos.
D
Evitar tratamento empírico e aguardar resultados de cultura pulmonar.
E
Iniciar tratamento empírico com sulfametoxazol-trimetoprima para Pneumocystis jirovecii, o agente mais prevalente, associado a corticosteroides se hipoxemia grave.
A sorologia para hepatite B é composta por múltiplos marcadores que indicam diferentes estágios da infecção e da resposta imune. Um paciente assintomático realiza exames de rotina que revelam o seguinte perfil sorológico: HBsAg não reagente, Anti-HBs reagente, Anti-HBc total reagente, HBeAg não reagente e Anti-HBe reagente. Qual a interpretação correta deste resultado?
A
Infecção aguda por hepatite B em "janela imunológica".
B
Imunidade por infecção prévia resolvida.
C
Imunidade adquirida por vacinação.
D
Infecção crônica por hepatite B com baixa replicação viral.
Sobre a púrpura trombocitopênica trombótica adquirida, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) A ausência de esquizócitos não exclui o seu diagnóstico.
( ) Os inibidores de ADMTS13 são primariamente IgG.
( ) Os órgãos mais acometidos são coração, rim, pâncreas, adrenais e cérebro.
( ) Nos casos sintomáticos, a plaquetopenia surge antes da anemia.
A
(F); (F); (F); (V).
B
(F); (V); (V); (F).
C
(V); (F); (F); (F).
D
(V); (V); (V); (V).
Uma paciente de 42 anos procura atendimento médico referindo histórico de infecções recorrentes desde o final de sua adolescência, com piora significativa nos últimos 5 anos. Relata episódios anuais de pneumonia (duas vezes exigindo internação), bronquites de repetição e sinusites crônicas que necessitam de múltiplos ciclos de antibióticos. Além disso, nos últimos 12 meses, desenvolveu diarreia crônica associada à perda de 8 kg, e um episódio de anemia hemolítica autoimune diagnosticada e tratada com corticosteroides há 6 meses. Sua irmã mais nova também apresenta histórico de infecções respiratórias recorrentes. Ao exame físico, apresenta esplenomegalia levemente palpável e linfonodomegalia cervical discreta.
A investigação laboratorial inicial revelou os seguintes resultados:
• IgG sérico: 350 mg/dL (valor de referência: 700-1600 mg/dL).
• IgA sérico: <7 mg/dL (valor de referência: 70-400 mg/dL).
•IgM sérico: 45 mg/dL (valor de referência: 40-230 mg/dL).
• Hemograma: hemoglobina 10,5 g/dL, leucócitos e plaquetas normais.
• Subpopulações de linfócitos: linfócitos T CD3+, CD4+ e CD8+ em contagens normais; linfócitos B CD19+ em contagens normais, porém com redução acentuada de linfócitos B de memória (CD19+CD27+).
• Exclusão de causas secundárias: sorologias para HIV negativas; eletroforese de proteínas séricas sem gamopatia monoclonal.
Com base nesse quadro clínico-laboratorial, quais são as próximas etapas diagnósticas e terapêuticas mais apropriadas para a paciente?
A
Iniciar tratamento com antibióticos de amplo espectro em caráter profilático contínuo e investigar a presença de bronquiectasias por meio de tomografia de tórax de alta resolução, considerando principalmente as infecções pulmonares.
B
Realizar biópsia de medula óssea para investigar causas de linfoproliferação e citopenia, além de iniciar ciclos de imunossupressores para a anemia hemolítica autoimune, priorizando o tratamento das complicações autoimunes.
C
Avaliar a resposta sorológica a vacinas de antígenos proteicos (como, por exemplo, tétano, difteria) e polissacarídeos (como, por exemplo, pneumococo 23-valente); uma vez confirmada a falha na produção de anticorpos específicos, iniciar terapia de reposição de imunoglobulina (IVIg ou SCIg).
D
Investigar causas genéticas de deficiências enzimáticas metabólicas raras que possam mimetizar imunodeficiências e instituir suporte nutricional intensivo para diarreia e perda de peso.
E
Prescrever corticosteroides orais em dose imunossupressora para controle das manifestações autoimunes e, caso não haja melhora, considerar a realização de transplante de medula óssea alogênico devido à gravidade do quadro.
Uma paciente de 28 anos, previamente hígida, procura atendimento médico com histórico de infecções respiratórias recorrentes (principalmente sinusites e bronquites) e diarreia crônica intermitente, desde o final da adolescência. Ela relata que já foi tratada com múltiplos ciclos de antibióticos para essas condições. Recentemente, foi diagnosticada com doença celíaca, confirmada por biópsia intestinal compatível com enteropatia e a presença de anticorpos anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG) da classe IgG positivos, uma vez que a pesquisa de anti-tTG IgA e anti-endomísio IgA foi negativa. A paciente nega histórico de infecções oportunistas graves, hospitalizações frequentes por pneumonia, ou doenças autoimunes sistêmicas além da doença celíaca. A investigação laboratorial inicial revelou os seguintes resultados:
• IgA sérico: <7 mg/dL (valor de referência: 70-400 mg/dL).
• IgG sérico: 950 mg/dL (valor de referência: 700-1600 mg/dL).
• IgM sérico: 110 mg/dL (valor de referência: 40-230 mg/dL).
• Subpopulações de linfócitos: linfócitos T e B em contagens normais.
• Sorologia para HIV: negativa.
Com base nesse quadro clínico-laboratorial, qual é a conduta mais apropriada para o manejo a longo prazo dessa paciente?
A
Iniciar terapia de reposição de imunoglobulina (IVIg ou SCIg) para prevenir as infecções recorrentes e monitorar de perto um possível desenvolvimento de outras doenças autoimunes.
B
Recomendar que a paciente evite contato com alérgenos inalantes e alimentares e iniciar corticosteroides inalatórios e anti-histamínicos de forma contínua, pois a deficiência de IgA predispõe a doenças alérgicas severas.
C
Prescrever antibióticos profiláticos contínuos para as infecções respiratórias, devido ao risco aumentado de bronquiectasias, e considerar imunossupressores para a doença celíaca, visto que a deficiência de IgA pode impactar a resposta à dieta.
D
Realizar testes de resposta vacinal a antígenos proteicos e polissacarídeos e, se houver falha na produção de anticorpos, considerar o diagnóstico de Imunodeficiência Comum Variável (ICV) e encaminhar para avaliação de transplante de medula óssea.
E
Gerenciar as infecções pontualmente com antibioticoterapia direcionada, manter a dieta rigorosa sem glúten para a doença celíaca, e orientar a paciente sobre a importância de notificar sua condição de deficiência de IgA antes de receber transfusões sanguíneas ou hemoderivados.
São dois tipos de imunização que protegem o organismo de doenças. A imunização ativa e a passiva. Assinale a alternativa abaixo que descreve de maneira correta cada uma:
A
a imunização ativa é obtida por meio de vacinas, enquanto a imunização passiva é obtida por meio de anticorpos prontos
B
a imunização ativa é obtida por meio de anticorpos prontos, enquanto a imunização passiva é obtida por meio de vacinas
C
a imunização ativa é obtida por meio de anticorpos impróprios, enquanto a imunização passiva é obtida por meio de vacinas
D
a imunização ativa é obtida por meio de anticorpos impróprios, enquanto a imunização passiva é obtida por meio de alimentação
Em relação aos mecanismos moleculares e manifestações sistêmicas da eritrodermia relacionada à sindrome de Sézary, analise a correlação entre marcadores imunofenotípicos e gravidade clínica:
A
A expressão aumentada de CD158k/KIR3DL2 em células T circulantes determina isoladamente o prognóstico, independentemente da razão CD4/CD8 no infiltrado cutâneo.
B
O perfil de citocinas Th2 predominante induz necessariamente queratinização prematura e alterações na barreira epidérmica em todos os casos.
C
A perda de CD7 e CD26 em células T neoplásicas modula o tropismo cutâneo e influencia o padrão de disseminação da doença através da expressão diferencial de quimiocinas.
D
A expressão de FoxP3 em células tumorais correlaciona-se diretamente com a gravidade da perda transepidérmica de água e alterações da termorregulação.
E
A população de células T clonal na pele determina exclusivamente o grau de eritema e descamação, sem influenciar manifestações extracutâneas.
A detecção do agente infeccioso pode auxiliar no diagnóstico do provável erro inato da imunidade (EII) em sua participação da imunidade inata ou adaptativa.
Assinale a alternativa que relaciona corretamente o agente infeccioso com o principal tipo de participação na imunidade inata ou adaptativa.
A
Citomegalovírus e imunidade inata de fagócitos.
B
Micobactéria e imunidade adaptativa celular.
C
Salmonela e imunidade adaptativa humoral.
D
Vírus Epstein-Barr e imunidade inata do complemento.
E
Neisseria e imunidade inata e adaptativa celular.
O edema angioneurótico (EAN) é uma condição caracterizada por episódios recorrentes de edema subcutâneo ou submucoso, que podem afetar diversas partes do corpo, incluindo vias aéreas superiores. No diagnóstico diferencial entre EAN hereditário (EAH) e adquirido, é correto afirmar que:
A
Níveis normais de C4 durante uma crise de EAN excluem o diagnóstico de EAH, apontando para uma causa adquirida, como reação alérgica mediada por IgE.
B
A dosagem da atividade do C1-inibidor (C1-INH) é o teste inicial mais importante; níveis baixos confirmam EAH tipo I, enquanto níveis normais indicam EAH tipo II.
C
A presença de anticorpos anti-C1-INH é característica do EAH tipo III, uma forma rara da doença que afeta principalmente mulheres e está associada a níveis normais de C1q.
D
No EAH tipo I, a dosagem quantitativa de C1-INH está baixa, enquanto no EAH tipo II, a dosagem funcional de C1-INH é que se encontra reduzida, apesar de níveis quantitativos normais ou elevados.
E
Níveis baixos de C1q são encontrados em todas as formas de EAH, sendo um marcador sensível, mas pouco específico para a diferenciação entre os tipos hereditários e adquiridos.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente um critério maior obrigatório para o diagnóstico da síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) aguda após a ingestão de alimento suspeito.
A
Diarreia aquosa após uma a duas horas.
B
Trombocitopenia.
C
Vômitos repetidos após uma a quatro horas.
D
Anemia clínica com palidez.
E
Alcalose metabólica.
Gerar simulado